傅清成，孫修勇，彭殿松 （山東省青島市第三人民醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室，山東青島266041）

腹腔鏡手術用于老年胃潰瘍穿孔治療中的臨床體會

傅清成，孫修勇，彭殿松 （山東省青島市第三人民醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室，山東青島266041）

【Abstract】AIM：To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic operation in the treatment of gastric ulcer perforation in the elderly.METHODS：A total of 58 elderly patients with gastric ulcer perforation admitted into the Third People's Hospital of Qingdao，Shandong Province，from January 2013 to June 2015 were selected as study objects，according to the method of treatment，patients were divided into control group（n=29）and observation group（n=29），the control group received the traditional open surgery，while the observation group was treated by laparoscopic surgery，and the therapeutic effect and complications of two groups were compared.RESULTS：The indexes during the operation（bleeding volume，operation time），postoperative indicators（length of stay，incidence of complications）and clinical satisfactiof the observation group on were significantly better than the control group，and there was statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Laparoscopic surgery for gastric ulcer perforation treatment in the elderly can significantly shorten the postoperative recovery time，reduce the damage to the body of the elderly，and obtain a safe and satisfactory effect.

【Keywords】gastric ulcer perforation；laparoscopic surgery；clinical experience

目的：探討腹腔鏡手術治療老年胃潰瘍穿孔的臨床療效和安全性.方法：選取2013-01/2015-06山東省青島市第三人民醫(yī)院收治的老年胃潰瘍穿孔患者58例作為研究對象，根據當時患者選擇的治療方式分為對照組和觀察組，分別行傳統(tǒng)開腹手術治療和腹腔鏡手術治療，對兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析.結果：觀察組術中指標（出血量、手術時間）、術后指標（住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率）和臨床滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：腹腔鏡手術用于老年胃潰瘍穿孔治療能夠顯著縮短術后恢復時間，減少對老年患者機體的損害，可取得安全、滿意的效果.

胃潰瘍穿孔；腹腔鏡手術；臨床體會

0　引言

胃潰瘍穿孔是臨床外科常見的一種急腹癥，是由患者長期的胃部潰瘍引起的并發(fā)癥，若得不到及時有效的治療可能會危及患者的生命安全，且其發(fā)病趨勢近年來不斷上升［1-2］.隨著腹腔鏡技術愈發(fā)成熟，腹腔鏡在臨床治療的應用愈發(fā)廣泛［3］.有關研究［4-5］顯示，腹腔鏡在胃潰瘍穿孔臨床治療中的效果越發(fā)明顯，對手術治療患者的預后和生命健康質量均有明顯改善.本研究通過回顧分析2013-01/2015-06山東省青島市第三人民醫(yī)院收治的58例老年胃潰瘍穿孔患者的臨床資料，對腹腔鏡手術治療老年胃潰瘍穿孔的臨床療效進行實驗研究，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2013-01/2015-06山東省青島市第三人民醫(yī)院收治的老年胃潰瘍穿孔患者58例作為研究對象，根據當時患者選擇的治療方式分為對照組（n=29）和觀察組（n=29），其中，觀察組男18例，女11例，平均年齡（63.5±7.4）歲，胃潰瘍穿孔直徑：≥11 mm（5例），6～10 mm（11例），≤5 mm（13例）；穿孔部位：胃竇部前壁穿孔7例，胃體部小彎側穿孔13例，幽門管穿孔9例；對照組男17例，女12例，平均年齡（62.7±6.9）歲，胃潰瘍穿孔直徑：≥11 mm（6例），6～10 mm（11例），≤5 mm（12例）；穿孔部位：胃竇部前壁穿孔6例，胃體部小彎側穿孔13例，幽門管穿孔10例.所有患者均出現不同程度的面色蒼白和全身發(fā)冷，腹上區(qū)持續(xù)性刀割樣疼痛，伴或不伴惡心、嘔吐.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 觀察組采用腹腔鏡手術治療，具體方法為：患者采取高足低臥體位，術前行全身麻醉并器官插管.首先，在患者臍下緣做長約10 mm的切口，進行CO2充氣，將鏡頭深入腹腔內觀察腹腔積液情況（主要觀察：積液量、部位、顏色、形狀［6］），根據患者腹腔內積液量決定是否進行抽吸.接著，根據腹腔鏡探查結果行穿孔修補術，終止胃內容物外漏，修補完成后用溫生理鹽水加甲硝唑徹底沖洗腹腔；最后，結束手術，退出操作器械，對切口進行縫合.對對照組患者予以傳統(tǒng)方法進行開腹手術治療.術后兩組患者均常規(guī)予以抗感染和抑酸等治療［7］.

1.3觀察指標 觀察兩組患者的臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察并比較兩組患者術中指標（出血量、手術時間）、術后指標（住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率）和臨床滿意度.

1.4統(tǒng)計學處理 利用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1兩組患者術中、術后各項觀察指標比較 觀察兩組患者術中指標（出血量、手術時間）、術后指標（住院時間、術后排氣時間），觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術中、術后各項觀察指標比較 （n=29，±s）

表1　兩組患者術中、術后各項觀察指標比較 （n=29，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　出血量（mL）術后排氣時間（h）手術時間（min）住院時間（d）觀察組　226.5±53.9a　5.4±2.6a　119.3±23.8a　15.4±3.6a對照組　263.6±48.7　11.3±1.7　183.5±22.6　19.2±4.5

2.2兩組患者滿意度比較 本研究中滿意程度分為滿意、比較滿意和不滿意3個等級.觀察組的總滿意度明顯高于對照組的總滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者滿意度比較　［n=29，n（%）］

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較?。踤=29，n（%）］

3　討論

胃潰瘍穿孔主要是由于胃蛋白酶和胃酸對粘膜的自身消化所導致，是胃潰瘍的常見并發(fā)癥之一［8］，其臨床表現主要為急性上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，并且可擴散至肩部和整個腹部［9］.有關研究［10］表明，年齡越高胃潰瘍穿孔的發(fā)病率和病死率越高，主要因為老年人因機體各器官發(fā)生退行性病變，胃黏膜逐漸發(fā)生萎縮，更容易發(fā)生胃潰瘍，胃穿孔的病死率約為27%［11］.患者的生活習慣及飲食習慣是導致胃潰瘍穿孔的主要原因，穿孔的部位主要發(fā)生于胃前壁，一般為單發(fā)性，偶爾可見多發(fā)性潰瘍穿孔患者［12］.如果不能得到及時診斷和有效治療，會對患者的生命健康造成嚴重威脅.目前，手術方法仍是胃潰瘍穿孔的主要療法，通過快速關閉患者穿孔部位，終止胃內容物外漏，遏制感染擴大.但是由于老年人機體呈退行性病變，加之機體免疫力和耐受性下降，導致開放性手術存在一定程度的危險性［13-14］.

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)手術能夠避免傳統(tǒng)開放性手術治療中易出現的一系列損傷.微創(chuàng)技術具有如下優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快［15］.近幾年來，腹腔鏡被越來越廣泛的應用于胃潰瘍穿孔手術治療中.腹腔鏡診斷治療具有以下優(yōu)勢：①腹腔鏡可以準確快速發(fā)現病變的范圍和程度，避免因誤診、漏診帶來的不良結局；②腹腔鏡在鏡下可直接觀察患者的病變情況，且活動靈活，在腹腔鏡進行檢查時視野廣泛，也適用于癥狀不典型、穿孔直徑小、術前不易確診的老年患者；③避免了由病變部位不確定而給切口選擇帶來困難，而且對手術后切口疼痛程度和并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的改善，有利于提高患者的預后效果，避免了傳統(tǒng)開腹手術自身給患者帶來的過大創(chuàng)傷.

本研究中，觀察組術中指標（出血量、手術時間）、術后指標（住院時間、術后排氣時間）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度明顯高于對照組的總滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以上數據表明腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小、操作方便、時間短的特點，術后患者恢復快、并發(fā)癥少，與魏銀莊［16］的實驗結果一致.

綜上所述，腹腔鏡手術用于老年胃潰瘍穿孔治療能夠顯著縮短術后恢復時間，減少對患者機體的損害，可取得安全、滿意的效果，是目前適于普及的治療胃潰瘍穿孔的方法.

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Clinical experience in laparoscopic surgery for thetreatmentofsenilegastriculcer perforation

FU Qing-Cheng，SUN Xiu-Yong，PENG Dian-Song
Hospital Insurance Office，the Third People's Hospital of Qingdao，Shandong Province，Qingdao 266041，China

R713

A

2095-6894（2016）07-22-03

2016-06-18；接受日期：2016-07-04

傅清成.本科，副主任醫(yī)師.E-mail：fqingcheng216@126.com