蔡紅娟 （河北省霸州市第二醫(yī)院內(nèi)二科，河北霸州065701）

肺炎支原體肺炎患者肺外并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素分析

蔡紅娟 （河北省霸州市第二醫(yī)院內(nèi)二科，河北霸州065701）

目的：探究肺炎支原體肺炎（MPP）患者肺外并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素.方法：選取河北省霸州市第二醫(yī)院根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》診斷為MPP的患者72例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析，72例患者中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥23例，設(shè)為并發(fā)癥組；未發(fā)生并發(fā)癥49例，設(shè)為對照組.分析MPP患者肺外并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素.結(jié)果：3～5歲年齡的患者發(fā)生肺外并發(fā)癥的比例較高，且兩組患者年齡分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MPP患者發(fā)生消化系統(tǒng)、心血管、皮膚粘膜并發(fā)癥發(fā)生的比例較高；在logistic回歸分析中，熱程、纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用、X線檢查結(jié)果、大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用時間四種因素均對MPP患者肺外并發(fā)癥發(fā)生率有影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：MPP肺外并發(fā)癥的發(fā)生率在3～5歲兒童中較高；MPP肺外并發(fā)癥中，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚黏膜系統(tǒng)等發(fā)病率較高；發(fā)病后發(fā)熱時間長短、X線檢查對MPP的早期診斷和預(yù)測預(yù)后有重要的意義；早期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物、纖維支氣管鏡檢查等治療方法能有效降低MPP肺外并發(fā)癥的發(fā)生率.

支原體肺炎；肺外并發(fā)癥；影響因素；橫斷面調(diào)查

0　引言

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是呼吸科常見的非細(xì)菌感染性肺炎，是由肺炎支原體感染引起的呼吸道急性炎性疾病.臨床上MPP約為所有非細(xì)菌感染性肺炎總數(shù)的30%以上，學(xué)齡（前）兒童和青少年的發(fā)病率最高［1-2］.MPP不但能引起呼吸道疾病，還常常累及其他各個臟器及組織的多種病變［3-4］.本研究對河北省霸州市第二醫(yī)院收治的MPP患者的臨床資料進(jìn)行相關(guān)研究，對MPP肺外并發(fā)癥的特點及相關(guān)影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河北省霸州市第二醫(yī)院2011-03/2012-10根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》診斷為MPP的患者72例作為研究對象，年齡4個月～27歲，平均（4.7±3.62）歲，男38例，女34例；72例患者中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥23例（31.9%），設(shè)為并發(fā)癥組；未發(fā)生并發(fā)癥49例（68.1%），設(shè)為對照組.兩組患者在年齡、性別等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.排除拒絕接受本次臨床調(diào)查及中途自動轉(zhuǎn)院或出院的患者.

1.2方法

1.2.1一般方法 MPP患者均接受常規(guī)血液、X線等檢查，入院后采用相同規(guī)格病室、相同護(hù)理程度，根據(jù)病情需要進(jìn)行抗炎、抗支氣管痙攣等治療，收集熱程、觀察治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況.

1.2.2傳統(tǒng)抗炎治療 呼吸道隔離，患者應(yīng)多休息，保持臥室內(nèi)空氣新鮮，且宜少量多餐，多飲水.化痰止咳.清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢.抗菌治療，采用羅紅霉素10 mg/（kg·d），分2次口服，維生素C 100～200 mg/（kg·d）靜點7～14 d清除氧自由基，同時選用乙酰基酚等具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，高熱時輔以物理降溫.

1.2.2纖維鏡治療 入院早期即鼓勵患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查并向其說明檢查的目的、效果、不良反應(yīng)等.患兒家長知情同意后，均按兒科支氣管鏡術(shù)指南（2009年版）行纖維支氣管鏡檢查及灌洗術(shù).術(shù)中對病變部位支氣管給予生理鹽水充分灌洗，阻塞嚴(yán)重者需鉗取阻塞的痰栓，并局部給予鹽酸氨嗅索2 mL注入治療.觀察不同治療方案所取得的治療效果.（72例MPP患者中共有40例接受纖維支氣管鏡檢查并接受相關(guān)治療，余32例患者接受傳統(tǒng)抗炎對癥治療）

1.2.3資料收集 收集患者入院時的各項基本資料（包括年齡、性別、癥狀體征等）及住院期間病情變化情況（包括各項檢查結(jié)果、病情演化過程、并發(fā)癥發(fā)生情況等），歸納入檔以備進(jìn)一步分析.

1.2.4回歸分析 將收集到的熱程、纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用、X線檢查結(jié)果、大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用時間四種因素的資料轉(zhuǎn)變成二分類數(shù)據(jù)以方便利用logistic回歸做相關(guān)性分析（表1）.

表1　各種影響因素二分類列表

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析；等級資料采用秩和檢驗進(jìn)行分析；利用logistic回歸做相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1MPP患者肺外并發(fā)癥年齡分布情況 3～5歲的患者發(fā)生肺外并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且兩組患者年齡分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2）.

表2　MPP患者肺外并發(fā)癥年齡分布情況

2.2MPP患者肺外并發(fā)癥不同系統(tǒng)分布情況MPP患者中發(fā)生消化系統(tǒng)、心血管及皮膚粘膜并發(fā)癥的比例較高（表3）.

表3　MPP患者肺外并發(fā)癥不同系統(tǒng)分布情況

2.3各影響因素與MPP患者肺外并發(fā)癥的相關(guān)性分析 在logistic回歸分析中，熱程、纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用、X線檢查結(jié)果、大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用時間四種因素均對MPP患者肺外并發(fā)癥發(fā)生率有影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表4）.

表4　各影響因素與MPP患者肺外并發(fā)癥的相關(guān)性分析

3　討論

MPP是一種呼吸科常見的非細(xì)菌感染性肺炎，是由肺炎支原體感染引起的呼吸道急性炎性疾病［5-6］.臨床上MPP約為所有非細(xì)菌感染性肺炎總數(shù)的30%以上，占全部肺炎發(fā)病率的10%左右.其在學(xué)齡（前）兒童和青少年中的發(fā)病率較高，成年人發(fā)病率較低［3-4］.肺炎支原體是一種體積介于病毒和細(xì)菌之間的極小病原體，主要通過呼吸道進(jìn)入人體造成感染［7-8］.其感染往往以肺部的炎性病變?yōu)槭装l(fā)癥狀，后通過神經(jīng)、體液等復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，造成多臟器、組織的感染發(fā)病.所以MPP患者肺外并發(fā)癥的發(fā)生率較高，一般在30%以上［9-10］.如何有效控制MPP肺外并發(fā)癥是學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直關(guān)注的焦點問題，也是需要處理的難題之一.為此，探尋MPP肺外并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素具有重要的臨床意義，能夠為采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù).

MPP常常累及消化系統(tǒng)，造成一系列的腸道反應(yīng)，包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，具體機(jī)理不詳.另外，心血管癥狀也是常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸等癥狀；皮膚黏膜及各種斑疹、丘疹、血液系統(tǒng)癥狀也是常見的并發(fā)癥狀之一.各種癥狀相互作用下往往導(dǎo)致病情遷延不愈，甚至造成肺部炎性病變的進(jìn)一步惡化、擴(kuò)大.MPP傳統(tǒng)的治療方法為積極的抗炎抗支氣管癥狀治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展.采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為首選藥物（紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素等），配合對癥治療可達(dá)到治愈的效果.近年來，臨床上常常采用纖維支氣管鏡檢查的方法輔助診斷、治療MPP，纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用使MPP的治療過程有了新的突破.

本研究結(jié)果顯示，MPP在3～5歲的兒童中發(fā)病率較高，肺外并發(fā)癥的發(fā)生率也同樣較高；所有MPP肺外并發(fā)癥累及系統(tǒng)中，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚黏膜系統(tǒng)等發(fā)病率較高，應(yīng)在臨床住院過程中注意防止其發(fā)生與發(fā)展；發(fā)病后發(fā)熱時間長短、X線檢查對早期診斷MPP和預(yù)測MPP患者的預(yù)后有重要的意義，臨床應(yīng)予以重視；早期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物能有效降低MPP肺外并發(fā)癥的發(fā)生率；通過纖維支氣管鏡檢查的方法可以提高M(jìn)PP的治愈率、加快康復(fù)時間、縮短住院時間，在減少患者痛苦和不便方面起到了重要作用，臨床上應(yīng)予以推廣.

［1］Chen ZR，Yan YD，Wang YQ，et al.Epidemiology of communityacquired Mycoplasma Pneumoniae respiratory tract infections among hospitalized Chinese children，including relationships with meteorological factors［J］.Hippokratia，2013，17（1）：20-26.

［2］McDermott AJ，Taylor BM，Bernstein KM.Toxic Epidermal Necrolysis from suspected Mycoplasma pneumoniae infection［J］.Mil Med，2013，178（9）：e1048-1050.

［3］Li CM，Gu L，Yin SJ，et al.Age-specific Mycoplasma pneumoniae pneumonia-associated myocardial damage in children［J］.J Int Med Res，2013，41（5）：1716-1723.

［4］郭山春，徐佳偉，劉玉芹，等.不同類型肺炎支原體肺炎兒童血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的變化［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（8）：619-622.

［5］Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.Mycoplasma pneumoniae outbreak at a university-Georgia，2012［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2013，62（30）：603-606.

［6］Miyashita N，Akaike H，Teranishi H，et al.Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adolescents and adults：clinical findings，drug susceptibility，and therapeutic efficacy［J］.Antimicrob Agents Chemother，2013，57（10）：5181-5185.

［7］Patra PK，Thirunavukkarasu AB.Unusual complication of Mycoplasma pneumonia in a five-year-old child［J］.Australas Med J，2013，6（2）：73-74.

［8］Nascimento-Carvalho CM，Oliveira JR，Cardoso MR，et al.Respiratory viral infections among children with community-acquired pneumonia and pleural effusion［J］.Scand J Infect Dis，2013，45（6）：478-483.

［9］Lin JJ，Hsia SH，Wu CT，et al.Mycoplasma pneumoniae-related postencephalitic epilepsy in children［J］.Epilepsia，2011，52（11）：1979-1985.

［10］孟 晨，于華鳳，倪彩云，等.應(yīng)用球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)治療兒童支原體肺炎肺不張的探討［J］.中華兒科雜志，2010，48（4）：301-304.

R563.1

A

2095-6894（2016）07-20-03

2016-06-12；接受日期：2016-06-25

蔡紅娟.本科，主治醫(yī)師.研究方向：內(nèi)科.E-mail：janh19@ sina.com