曹 清，胡 燕，范慰芳 （解放軍第一八零醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州362000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

負(fù)壓引流在婦科腹部縱切口中的應(yīng)用

曹 清，胡 燕，范慰芳 （解放軍第一八零醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州362000）

【Abstract】AIM：To investigate the application of negative pressure drainage in the abdominal longitudinal incision of subcutaneous adipose tissue.METHODS：A total of 100 cases of patients undergoing gynecological abdominal longitudinal incision from October 2010 to May 2015 in the 180th Hospital of PLA were randomly divided into experimental group and control group，with 50 cases in each group.In the experimental group，the drainage tube was placed in the subcutaneous fat layer during operation，and the negative pressure sphere was connected with the external negative pressure ball to achieve continuous postoperative negative pressure suction.The control group was given conventionalsuturing method，then the drainage tube was not placed on subcutaneous fat layer.Thehospitalizationtime，incisionhealingtime，incidence of fat liquefaction，incision infection rate were compared between the two groups.RESULTS：There were 30 cases of fat liquefaction of incision in different degree in the control group，and there were statistically significant differences between various indicators of two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：It's effective for patients with gynecological abdominal longitudinal incision to place a negative pressure drainage tube in the subcutaneous fat layer during operation，which has higher healing rate in Stage I after suture，shorter postoperative hospital stay，lower incidence of fat liquefaction.In addition，it is simple and easy to be applied，so it is worthy of promotion.

【Keywords】abdominal incision；gynecological tumor；fat liquefaction

目的：探討皮下脂肪層應(yīng)用負(fù)壓引流在婦科腹部縱切口中的應(yīng)用.方法：選取2010-10/2015-05在解放軍第一八零醫(yī)院行婦科手術(shù)腹部縱切口的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對照組（n=50）.實(shí)驗(yàn)組于術(shù)中在皮下脂肪層下放置一腦室引流管，外接負(fù)壓球，持續(xù)負(fù)壓吸引.對照組常規(guī)縫合后，皮下脂肪層下不放置引流管.比較兩組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、脂肪液化發(fā)生率、切口感染發(fā)生率.結(jié)果：對照組出現(xiàn)不同程度切口脂肪液化30例，兩組數(shù)據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：腹壁縱切口在縫合中皮下放置負(fù)壓引流管，對于婦科手術(shù)患者腹部縱切口縫合后Ⅰ期愈合率高，術(shù)后住院時(shí)間短，脂肪液化發(fā)生率低，方法簡單、易行、經(jīng)濟(jì)、有效，值得推廣.

腹壁切口；婦科腫瘤；脂肪液化

0　引言

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，婦科開腹手術(shù)已越來越少，但由于微創(chuàng)手術(shù)仍有一定的局限性，開腹手術(shù)仍是不可替代的，尤其是婦科惡性腫瘤的手術(shù).婦科腫瘤手術(shù)患者年齡一般在35～60歲，該階段的婦女大多腹壁肥厚，腹壁皮下脂肪豐厚，皮下脂肪層可達(dá)男性的2倍［1］，加之生活質(zhì)量的提高，糖尿病的增加，均增加了婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化及愈合不良的可能性.切口脂肪液化不僅延長了患者的住院時(shí)間，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用，增加了患者的不滿意度及痛苦，更增加了醫(yī)療糾紛的可能性.故減少腹部切口脂肪液化的發(fā)生率已成為婦科醫(yī)生長期攻克的難題.解放軍第一八零醫(yī)院婦產(chǎn)科2010-10/2015-05隨機(jī)抽取婦科開腹手術(shù)術(shù)后患者100例，50例采用皮下放置負(fù)壓引流管接引流袋的縫合方式，對照組50例采用傳統(tǒng)縫合方式，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2010-10/2015-05在在解放軍第一八零醫(yī)院婦科行腹部手術(shù)的患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對照組（n=50），其手術(shù)切口均為腹部縱切口，均為婦科惡性腫瘤手術(shù)，切口長度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后治療方式無差異.兩組患者的年齡、體質(zhì)量、貧血程度、有無糖尿病等影響切口愈合的因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對照組常規(guī)縫合腹膜及深筋膜后，用甲硝唑沖洗切口后，電凝徹底止血，間斷全層縫合皮下脂肪及皮膚.實(shí)驗(yàn)組常規(guī)縫合腹膜及深筋膜后，用甲硝唑沖洗切口后，仍需電凝徹底止血，取直徑約0.5 cm腦室引流管（硅膠引流管），于管前段約7 cm處，交錯剪出側(cè)孔，從切口下緣約0.8 cm處再戳一小孔，約0.7 cm，從切口下緣戳至此小孔處，拉入引流管，頭端切記達(dá)切口頂端，置入深筋膜與脂肪層間.引流管入口處縫線固定，管口接負(fù)壓球及引流袋.

1.2.2術(shù)后處理 兩組術(shù)后常規(guī)使用頭孢二代抗生素預(yù)防感染治療48 h，同時(shí)積極糾正貧血、低蛋白、血糖，并適當(dāng)增加營養(yǎng).對照組常規(guī)切口換藥，若有滲出，加用紅外線燈照射傷口.實(shí)驗(yàn)組術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流，并囑家屬配合，時(shí)常擠捏負(fù)壓球，根據(jù)引流量決定拔管時(shí)間，若24 h引流量＜5 mL則拔除引流管，最長引流7 d.

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)術(shù)后觀察切口愈合情況評價(jià)皮下持續(xù)負(fù)壓引流的效果.

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 切口愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下.甲級愈合：切口完全愈合，無任何愈合不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)；乙級愈合：切口愈合不良，有紅腫、滲液或硬結(jié)，表皮完好；切口裂開：切口愈合不好，有紅腫、滲液、疼痛等不良情況發(fā)生，且傷口明顯裂開［2］.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組切口甲級愈合48例，乙級愈合2例，無1例切口裂開及感染.對照組切口甲級愈合32例，乙級愈合12例，5例切口裂開，1例發(fā)生感染.實(shí)驗(yàn)組甲級愈合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.對照組發(fā)生切口裂開及感染的比例明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組切口愈合情況、二次縫合及切口感染率比較

3　討論

脂肪液化是引起切口愈合不良及感染的原因，甚至需要二次縫合.本研究選取的患者均為婦科惡性腫瘤術(shù)后，其疾病基礎(chǔ)及體質(zhì)相近.其切口較大，年齡相近，體質(zhì)較差，本身就存在切口不良的高危因素.且患者的住院時(shí)間相對較長，手術(shù)較大，手術(shù)的創(chuàng)傷及疾病的嚴(yán)重使她們的心理本身就需要時(shí)間去糾正.因此攻克其術(shù)后切口甲級愈合，成了不可忽視的問題.特別是存在肥胖、低蛋白血癥、貧血、糖尿病等影響因素.多因皮下或腹直肌前鞘下存積的液體集聚，引流不暢，造成局部壓力升高，切口局部血運(yùn)差，滲出更多形成惡性循環(huán)，影響切口愈合［3］.發(fā)生脂肪液化的原因主要是：①肥胖.隨著生活水平的提高，中年婦女存在較大的家庭負(fù)擔(dān)，加之運(yùn)動不足及生育的影響，使女性腹部更容易堆積大量脂肪，增加了手術(shù)的難度及手術(shù)的時(shí)間.切口縫合太淺，皮下死腔形成，滲液不能充分引流，引起炎癥反應(yīng)［4-6］.②手術(shù)因素.手術(shù)時(shí)間較長，增加切口感染的機(jī)會.電刀的應(yīng)用，對局部脂肪組織的損傷，造成局部組織缺血壞死，出現(xiàn)滲液，增加了組織愈合難度.大手術(shù)后，局部的疼痛，使患者長期臥床，不利于切口引流，術(shù)后咳嗽、腹脹等增加腹壓，亦不利于切口的愈合［7］.

實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)縫合腹膜及深筋膜后，使用甲硝唑沖洗切口，取腦室引流管（硅膠引流管）從切口下緣置入深筋膜與脂肪層間，管口接負(fù)壓球及引流袋的方法，可以對切口進(jìn)行充分引流，并指導(dǎo)家屬術(shù)后充分配合，間斷擠壓引流球，不僅使家屬充分認(rèn)識到切口愈合的難度，而且充分了解術(shù)者對手術(shù)的用心及細(xì)心，即使出現(xiàn)愈合不良，亦能充分理解及配合.充分的抽吸，使皮下脂肪層的滲液得到充分引流，減輕局部炎癥及水腫的發(fā)生，消除死腔，促進(jìn)傷口甲級愈合.及時(shí)抽取引流液進(jìn)行必要的檢查，若出現(xiàn)感染，還可從切口深部進(jìn)行沖洗及給藥，進(jìn)一步降低切口感染率，縮短住院時(shí)間，并減少不必要的二次手術(shù)造成的患者不滿意，減少患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用.

近年來，很多學(xué)者開始應(yīng)用皮下留置負(fù)壓引流術(shù)為行婦科手術(shù)后切口延期愈合的患者進(jìn)行二期縫合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該法具有可加速手術(shù)切口的愈合、縮小切口處遺留的瘢痕體積、縮短患者的住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)［8］.本研究在一次手術(shù)中即采取此方法，簡單便捷，皮下脂肪及皮膚選擇單層縫合，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，獲得滿意效果，這說明其是防止術(shù)后切口脂肪液化的有效治療手段，值得臨床推廣［9-10］.

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Application of negative pressure drainage in gynecological abdominal longitudinal incision

CAO Qing，HU Yan，F(xiàn)AN Wei-Fang
Department of Gynecology and Obstetrics，The 180th Hospital of PLA，Quanzhou 362000，China

R713；R737.3

A

2095-6894（2016）07-09-02

2016-06-13；接受日期：2016-06-27

軍區(qū)“十一五”計(jì)劃課題一般項(xiàng)目（10MA083）

曹 清.本科，主治醫(yī)師.研究方向：婦產(chǎn)科.Tel：0595-28919354 E-mail：caoq180@sina.com