金莉華 王璟璠

[摘要] 目的 總結(jié)中藥紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰的經(jīng)驗(yàn)。 方法 收集我院自2014年3月～2015年3月，應(yīng)用紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰患者68例，與常規(guī)治療對(duì)照組68例進(jìn)行對(duì)比分析，觀察并比較兩組治療效果。 結(jié)果 紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰總效率達(dá)97.06%，優(yōu)于對(duì)照組，6 min步行情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 塵肺；紅花黃色素；肺心病急性加重期；心衰

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259；R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0098-03

塵肺病[1]（pneumoconiosis）是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。合并感染者咳嗽、咳痰加重，甚至發(fā)熱、惡寒，雙肺呼吸音粗糙或聞及干、濕啰音，長(zhǎng)期發(fā)展大部分演變成慢性阻塞性肺疾病（COPD），可見(jiàn)口唇紫紺、桶狀胸、肋間隙增寬。病久者多因肺纖維化而引起肺動(dòng)脈高壓，引發(fā)慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale），導(dǎo)致塵肺合并肺心病[1]，出現(xiàn)病久伴發(fā)心悸、氣喘、乏力，活動(dòng)后加重，心率或過(guò)速，雙下肢浮腫等慢性心衰表現(xiàn)；舌多紫暗，脈虛弱或細(xì)數(shù)；胸片可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)、氣腫征；心電可見(jiàn)電軸右偏、肺性P波，肢導(dǎo)低電壓、房室傳導(dǎo)阻滯，Rv1+Sv5>1.05 mV或V1、V5、QRS波等不同心電改變。目前塵肺病以預(yù)防為主，尚無(wú)根治的藥物。以積極預(yù)防和治療并發(fā)癥、延緩病情進(jìn)展、減輕患者痛苦、延長(zhǎng)患者壽命、提高患者生存質(zhì)量為原則[1]。由于粉塵導(dǎo)致肺纖維化長(zhǎng)期持續(xù)存在并逐漸加重，而導(dǎo)致塵肺合并肺心病心衰與普通的肺心病心衰表現(xiàn)不同，以慢性心衰為主。目前尚無(wú)很好的治療藥物。近兩年我們?cè)谂R床中應(yīng)用紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰患者68例，收到了很好療效。到目前為止，雖有紅花黃色素治療肺心病心衰報(bào)道，但無(wú)關(guān)于塵肺合并肺心病心衰報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2014年3月～2015年3月，因塵肺合并肺心病急性加重期住院患者136例，男118例，女18例，年齡60～70歲。全部病例均符合肺心病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。136例患者臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛，氣短、咳嗽、咳痰，明顯心悸、氣喘、乏力活動(dòng)后加重?？梢?jiàn)口唇紫紺、桶狀胸、肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗糙或者聞及少許干、濕啰音，雙下肢不同程度浮腫，有患者偶聞早搏。心電多見(jiàn)電軸右偏、肺性P波，肢導(dǎo)低電壓、房室傳導(dǎo)阻滯，Rv1+Sv5>1.05 mV或V1、V5、QRS波等不同心電改變。NT-proBNP指標(biāo)多有異常改變。

1.2 治療方法

對(duì)上述136例塵肺合并肺心病急性加重期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各68例。兩組均采用控制呼吸道感染，止咳化痰、通暢氣道、改善呼吸功能，低流量吸氧糾正缺氧和CO2潴留，強(qiáng)心利尿糾正心力衰竭，防止并發(fā)癥等常規(guī)治療，囑注意休息和低鹽飲食。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用紅花黃色素（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050146），每次100 mg，1次/d靜點(diǎn)治療，連續(xù)治療14 d觀察結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者咳嗽、胸悶、呼吸困難、心悸、氣喘、乏力等緩解情況，口唇發(fā)紺、雙下肢浮腫改善程度及6 min步行距離情況，NT-proBNP異常指標(biāo)恢復(fù)情況，綜合判斷右心功能改善療效[2]，其中①顯效：用藥14 d后，患者胸悶、呼吸困難、心悸、氣喘、乏力明顯減輕，心功能達(dá)到1級(jí)或2級(jí)，口唇紫紺、雙下肢浮腫消失，6 min步行距離提高>50 m。NT-proBNP指標(biāo)恢復(fù)正常。②有效：用藥14 d后，患者胸悶、呼吸困難、心悸、氣喘、乏力癥狀不同程度減輕，心功能達(dá)到2級(jí)或3級(jí)，口唇紫紺、雙下肢浮腫減輕明顯，6 min步行距離提高30～50 m。NT-proBNP指標(biāo)向好改善，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)。③無(wú)效：用藥14 d后，上述癥狀、體征和檢查無(wú)明顯改善。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組病例數(shù)=總有效率。治療2周后，記錄治療組和對(duì)照組兩組臨床綜合總有效率和兩組6 min步行距離提高情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組68例應(yīng)用紅花黃色素治療2周后，顯效36例，占52.94%；有效30例，占44.12%，無(wú)效2例，占2.94%，總有效率達(dá)97.06%。68例常規(guī)對(duì)照組治療2周后，顯效24例，占35.29%；有效35例，占51.47%；無(wú)效9例，占13.24%，總有效率86.76%。兩組治療結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8465，P<0.05），紅花黃色素治療塵肺并肺心病心衰療效顯著，結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組6 min步行距離提高情況比較

治療組增加50 m以上者40例，增加30～50 m者26例；對(duì)照組增加50 m以上者25例，增加30～50 m者29例。兩組6 min步行距離提高情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

塵肺并發(fā)肺心病心衰，使塵肺肺纖維化多年逐漸發(fā)展造成肺動(dòng)脈高壓，加之遇冷等誘因?qū)е路涡牟〖毙约又仄谟倚乃ソ呒又氐陌l(fā)病過(guò)程。中醫(yī)此病收在“肺脹”、“咳喘”、“心悸”等病名中。隨著塵肺患者醫(yī)療條件改善，生存年齡逐漸延長(zhǎng)，發(fā)生肺心病慢性心衰比例增高，西醫(yī)對(duì)此治療手段效果有限。中醫(yī)藥辨證調(diào)治效果明顯[3]。新劑型開(kāi)發(fā)結(jié)果令人鼓舞[4]，新開(kāi)發(fā)的從中藥紅花中提取出來(lái)的紅花黃色素就是其中之一。由于現(xiàn)代研究紅花黃色素具有降低血液黏稠度、提高動(dòng)脈血氧分壓、減少肺部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、緩解肺水腫、降低肺動(dòng)脈壓力、緩解心衰作用。因而我們將其用于塵肺并肺心病心衰的治療中，收到了較好的臨床效果。

臨床中應(yīng)用紅花黃色素治療塵肺并肺心病心衰病例，之所以療效顯著，是因?yàn)橹兴幖t花有活血通經(jīng)、去瘀止痛之功效。有學(xué)者申請(qǐng)的發(fā)明專(zhuān)利闡述：從中藥紅花中提取的紅花有效成分，羥基紅花黃色素A可以有效改善缺氧肺動(dòng)脈高壓大鼠的肺動(dòng)脈重構(gòu)及降低肺動(dòng)脈壓力，因此有望用于肺動(dòng)脈高壓的預(yù)防和治療?；裟似嫉萚5]認(rèn)為紅花能有效地抑制血小板粘附、聚集，激活和釋放TXA2，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2，糾正外周循環(huán)中TXA2/PGI2平衡失調(diào)。紅花制劑有改善血液流變性及心功能等作用，葉繼輝等[6]認(rèn)為紅花黃色素，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究及臨床試驗(yàn)證實(shí)其具有增強(qiáng)心功能、抗炎及免疫抑制、清除自由基等作用。林崇亭[7]認(rèn)為紅花黃色素有抗心肌缺血、增加冠狀動(dòng)脈血流量作用，廣泛用于心腦血管疾病。王忠全等[8]闡述紅花黃色素具有擴(kuò)張微細(xì)動(dòng)脈、改善微循環(huán)作用。高秋琦等[9]研究認(rèn)為，紅花黃色素可緩解急性肺損傷所致肺水腫，提高動(dòng)脈血氧分壓，減少肺部細(xì)胞炎癥浸潤(rùn)。王紅麗等[10]得出結(jié)論紅花黃色素有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛藥理作用。陳春艷[11]闡述紅花黃色素不僅可以降低血液黏度，恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)，而且可以擴(kuò)張肺血管，使肺動(dòng)脈壓下降，進(jìn)而達(dá)到緩解右心負(fù)荷、低氧血癥等病癥的目的。萬(wàn)秋等[12]總結(jié)紅花是重要的活血化瘀中草藥，紅花黃色素（safflower yellow，SY）作為紅花的主要成分之一，因其活血化瘀功效而被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病防治中。陳秋等[13]研究得出結(jié)果，紅花黃色素對(duì)肺心病心衰患者的心肌有很好的保護(hù)作用，且療效好、不良反應(yīng)少。程文棟[14]觀察認(rèn)為，紅花黃色素可改善慢性肺源性心臟病患者急性加重期臨床癥狀，同時(shí)能降低肺動(dòng)脈壓力，使用安全有效。宋遠(yuǎn)瑛等[15]觀察認(rèn)為，紅花黃色素凍干粉針能改變肺心病急性加重期患者的血液高黏狀態(tài)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，從而改善缺氧狀況，以上觀點(diǎn)與本文觀察結(jié)論相符合。

綜上所述，紅花黃色素治療塵肺合并肺心病急性加重期心衰療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-21）