仇建玲

【摘要】 目的：通過客觀評價培美曲塞聯(lián)合鉑類化療方案在非小細胞肺癌患者中的療效，總結提升非小細胞肺癌患者治療效果的臨床方法。方法：選擇2013年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收取的28例非小細胞肺癌患者（試驗組），選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類為藥品進行化療；同期選取28例非小細胞肺癌患者（對照組），選擇培美曲塞為藥品進行化療，在觀察所有入選患者治療情況的基礎上，對各項數(shù)據(jù)進行比較。結果：試驗組患者有效率為96.43%，對照組患者有效率為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，明顯低于對照組的39.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于非小細胞肺癌患者，選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類為藥品進行治療不僅可以提升患者治療質量，而且還能控制并發(fā)癥發(fā)生，可推廣。

【關鍵詞】 培美曲塞； 鉑類； 非小細胞肺癌患者； 化療方案； 療效

中圖分類號 R734.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0145-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.080

肺癌在臨床惡性腫瘤中較為常見，且非小細胞肺癌在其中占有較大比例，同時患者惡性程度普遍偏高[1]。有數(shù)據(jù)顯示，約3/4的肺癌患者在發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，失去最佳根治的時機?；熥鳛橹委煼切〖毎伟┗颊叩氖走x方案，其所用藥品涉及到培美曲塞以及鉑類等[2]。為了評價培美曲塞聯(lián)合鉑類化療方案在非小細胞肺癌患者中的療效，本次研究以28例非小細胞肺癌患者為觀察對象，再選擇28例非小細胞肺癌患者作對比，分別選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類為藥品進行治療以及單用培美曲塞進行化療，重點總結提升非小細胞肺癌患者治療效果的臨床方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收取的28例非小細胞肺癌患者（試驗組），男13例，女15例，年齡最大79歲，最小40歲；12例患者屬于非小細胞肺癌ⅢB期，16例患者屬于非小細胞肺癌Ⅳ期。同期選取28例非小細胞肺癌患者（對照組），男14例，女14例，年齡最大75歲，最小41歲；11例患者屬于非小細胞肺癌ⅢB期，17例患者屬于非小細胞肺癌Ⅳ期。試驗組選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類為藥品進行化療，對照組選擇培美曲塞為藥品進行化療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療時，對照組選擇培美曲塞為藥品進行化療，（1）給予患者用藥培美曲塞，500 mg/m2，第1天時給予患者靜滴，在用藥的前5～7 d起給予患者補充葉酸，用藥劑量是400 μg/d。（2）給予患者肌注1000 μg維生素B12，用藥頻率是每9周1次。（3）在用藥前，還需給予患者服用4.5 mg地塞米松，2次/d，使用時長是3 d。試驗組選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類為藥品進行化療，（1）培美曲塞的應用程序與對照組相同，同時聯(lián)合順鉑治療，用藥劑量是75 mg/m2，將上述藥物分為3 d給予患者靜滴。（2）在治療前和治療后均需給予水化治療以及利尿治療，并保證滴注時長不得低于2 h。（3）治療過程當中，如果患者白細胞數(shù)量異常降低，還需給予患者重組人粒細胞集落刺激因子注射液。此外，治療環(huán)節(jié)給予患者支持治療、止吐治療、保肝治療以及護胃治療等方案。

1.3 觀察指標與療效評定標準

以腫塊大小變化狀況、癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等腫瘤標志物變化情況為參考指標對患者治療效果進行客觀評定，再以完全緩解、相對緩解以及穩(wěn)定作為研究活動的評定標準[2]。有效率=（完全緩解例數(shù)+相對緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療程序完成以后，試驗組患者有效率為96.43%，對照組患者有效率為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。對照組患者有2例（7.14%）白細胞總數(shù)降低，2例（7.14%）血紅蛋白總數(shù)降低，2例（7.14%）惡心嘔吐，3例（10.71%）便秘，2例（7.14%）皮疹，并發(fā)癥發(fā)生率為39.28%（11/28）；而試驗組患者有1例（3.57%）白細胞總數(shù)降低，1例（3.57%）血紅蛋白總數(shù)降低，1例（3.57%）惡心嘔吐，1例（3.57%）便秘，1例（3.57%）皮疹，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

基于非小細胞肺癌患者，予以全身化療除了可以延長患者生存期限以外，同時還能提升其整體生活水平，所以化療方案已成為非小細胞肺癌患者首選治療方案。培美曲塞以及鉑類均屬于非小細胞肺癌患者接受化療時的常見藥品[3]。其中，培美曲塞本質上屬于新型的多靶新型抗葉酸代謝類藥品，藥品中包含著大量吡咯吡啶，因此可以直接抑制患者的甘氨酰胺、二氫葉酸還原酶以及胸腺嘧啶脫氧核苷酸等指標，以至于患者葉酸代謝、核苷酸的合成程序均出現(xiàn)異常狀況[4]。不僅如此，培美曲塞還可以破壞葉酸代謝程序，使患者體內(nèi)癌細胞無法順利復制，實現(xiàn)對腫瘤細胞生產(chǎn)的進一步抑制[5]。

段建春等[6]認為，卡鉑能夠交聯(lián)細胞內(nèi)的核苷酸，導致腫瘤無法肆意生長，實現(xiàn)抗腫瘤目標。不僅如此，卡鉑在不良反應指標方面存在優(yōu)勢，以順鉑為主，予以應用于晚期非小細胞肺癌患者，其有效率通常處于16.0%～20.0%[7]。同時，培美曲塞聯(lián)合鉑類使用時，一般會表現(xiàn)出無耐藥性特征，通過結合細胞中的大量親核基團，即可對脫氧核糖核酸鏈上堿基產(chǎn)生作用，使脫氧核糖核酸無法順利復制，從而有效確保腫瘤細胞無法順利分裂，所以在疊加效應以及協(xié)同效應方面表現(xiàn)出優(yōu)勢[8]。

本次研究中，試驗組選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類為藥品進行化療，對照組選擇培美曲塞為藥品進行化療。當各項治療程序順利完成以后，試驗組患者有效率為96.43%，對照組患者有效率為71.43%（P<0.05）；試驗組有1例（3.57%）白細胞總數(shù)降低，1例（3.57%）血紅蛋白總數(shù)降低，1例（3.57%）惡心嘔吐，1例（3.57%）便秘，1例（3.57%）皮疹，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28）；而對照組中有2例（7.14%）白細胞總數(shù)降低，2例（7.14%）血紅蛋白總數(shù)降低，2例（7.14%）惡心嘔吐，3例（10.71%）便秘，2例（7.14%）皮疹，并發(fā)癥發(fā)生率為39.28%（11/28），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，試驗組患者癌胚抗原為（45.34±30.26）ng/ml，對照組為（79.58±19.21）ng/ml；試驗組患者細胞角蛋白21-1片段為（12.22±6.95）ng/ml，對照組為（55.79±27.77）ng/ml；試驗組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶為（34.45±12.33）ng/ml，對照組為（51.52±24.22）ng/ml，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與任宏軒等[9]的觀點相似。

綜上所述，非小細胞肺癌患者選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類為藥品進行治療，不僅可以提升患者治療質量，而且還能控制并發(fā)癥發(fā)生，可推廣。

參考文獻

[1]戴月娣，張德祥，郭偉劍，等.聯(lián)合奧沙利鉑或順鉑二線治療晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2014，24（2）：139-142.

[2]于飛，劉曉晴，李曉燕，等.含培美曲塞方案治療非小細胞肺癌療效與胸苷酸合成酶基因多態(tài)性的相關性研究[J].臨床腫瘤學雜志，2013，18（5）：416-420.

[3]唐俊舫，朱允中，武瑋，等.培美曲塞單藥或聯(lián)合鉑類治療晚期復治非小細胞肺癌54 例臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（17）：3305-3308.

[4]于飛，劉曉晴，李曉燕，等.培美曲塞單藥或聯(lián)合鉑類三線及以上治療晚期非鱗型非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國肺癌雜志，2012，15（2）：117-121.

[5]陳文怡，王韡旻，姜麗巖，等.培美曲塞聯(lián)合鉑類一線治療晚期非鱗非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國癌癥雜志，2014，24（8）：610-614.

[6]段建春，吳梅娜，趙軍，等.培美曲塞聯(lián)合鉑類藥物一線治療晚期非小細胞肺癌的療效及預測因素分析[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（2）：97-101.

[7]姜金，李倫，王曉晶，等.培美曲塞聯(lián)合鉑類對比吉西他濱聯(lián)合鉑類治療晚期非小細胞肺癌的meta分析[J].中國肺癌雜志，2011，14（1）：43-48.

[8]王義俊，王朝霞，陸彬彬.培美曲塞聯(lián)合奧沙利鉑與吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期肺腺癌[J].中國醫(yī)藥科學，2012，1（24）：14-16.

[9]任宏軒，董超，楊潤祥，等.培美曲塞治療45例復治晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（2）：96-98.

（收稿日期：2015-10-07）