王吉惠

【摘要】 目的：分析研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取2012年1月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)的94例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的干預(yù)效果、護(hù)理滿意度、住院天數(shù)及費(fèi)用的耗能情況給予對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者住院天數(shù)及費(fèi)用的耗能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，可以減少住院天數(shù)和費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓； 骨科術(shù)后； 預(yù)防； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0100-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.053

深靜脈血栓形成指的是血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，主要發(fā)生在雙下肢。目前，我國(guó)患有深靜脈血栓的患者越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。臨床手術(shù)以后發(fā)生深靜脈血栓的概率非常高，這也許和患者年齡、手術(shù)類型、時(shí)間等有密切關(guān)系，其中手術(shù)類型非常關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，普外科手術(shù)以后發(fā)生深靜脈血栓的概率為19%，神經(jīng)外科手術(shù)為23%，股骨骨折為47%，髖關(guān)節(jié)成形術(shù)為50%，膝關(guān)節(jié)成形術(shù)為60%。下肢深靜脈血栓形成不但能夠引發(fā)肺栓塞，并且會(huì)遺留后遺癥。本文選取2012年1月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)的94例患者，對(duì)當(dāng)中47例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)的94例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組47例。干預(yù)組男26例，女21例，年齡18～76歲，平均（55.3±7.6）歲。對(duì)照組男29例，女18例，年齡21～75歲，平均（57.3±6.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）筆者所在科室成為“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，全面落實(shí)APN連續(xù)排班模式，一共分為三個(gè)工作時(shí)間段，采取彈性排班制度。臨床護(hù)士護(hù)理患者采取“大包干責(zé)任制”[1]，從以往患者呼叫護(hù)士服務(wù)轉(zhuǎn)變成為護(hù)士積極為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這也是采取這次研究的目的。（2）責(zé)任護(hù)士在手術(shù)之前認(rèn)真評(píng)估，確定高危人群，手術(shù)以后為患者提供床上擦浴、皮膚以及洗臉護(hù)理等相關(guān)服務(wù)措施，全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。（3）大部分患者對(duì)手術(shù)以后相關(guān)并發(fā)癥情況不是非常了解，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的危害性無(wú)充足認(rèn)識(shí)。因此，在手術(shù)之前，應(yīng)該向患者講解骨科手術(shù)以后有可能引發(fā)下肢深靜脈栓塞，讓患者自我提高意識(shí)，注重手術(shù)以后的康復(fù)治療，使臨床治療依從性明顯提高。盡可能避免下肢深靜脈血栓形成。另外，對(duì)于高?；颊咧攸c(diǎn)應(yīng)該采取健康指導(dǎo)，讓患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成有一個(gè)明確的了解，在手術(shù)之前避免進(jìn)食高糖、高膽固醇食物，保持大便通暢，戒除煙酒。（4）臨床護(hù)理人員為了能夠使患者以及家屬密切配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，要安排一名經(jīng)過(guò)短期骨科康復(fù)培訓(xùn)的主管護(hù)師，根據(jù)不同患者的具體情況做好康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)。其中包括有以下幾點(diǎn)：①坐姿鍛煉法：坐在椅子上，將腰背挺直，雙腳前掌放在椅子前面地上高大約15 cm的書本上。吸氣，將雙腳腳跟抬高，盡可能向上抬高。緩慢呼氣，腳向下壓，一直到小腿有一種被伸展的感覺。之后在將腳跟抬起，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，每組15次，一共兩組；②站姿鍛煉方法：直立，將小腿收緊，采取踮腳運(yùn)動(dòng)，每組15次，一共兩組；③仰臥鍛煉方法：患者采取仰臥體位，雙腳向前勾，感覺到小腿肌肉緊繃，停頓，一直到肌肉顫抖發(fā)酸，雙腳足背下壓和停頓，每組15次，一共兩組。上述動(dòng)作對(duì)下肢血液循環(huán)起到一定的促進(jìn)作用，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，3～5次/d，保持小腿輕微酸痛感覺最佳。（5）做好出院指導(dǎo)和跟蹤隨訪，出院初期每隔1～2周跟蹤隨訪1次，之后改為每個(gè)月1次，一直到6個(gè)月以后，繼續(xù)指導(dǎo)患肢后期功能恢復(fù)以及主動(dòng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的干預(yù)效果、護(hù)理滿意度、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。（1）患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況，采取《患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表》調(diào)查問(wèn)卷，包括服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育，調(diào)查患者對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容是否滿意，問(wèn)卷共發(fā)放94份，回收94份，回收率100%[2]。（2）手術(shù)以后下肢深靜脈血栓形成緩解情況，完全緩解：疼痛感全部消失，疼痛分級(jí)達(dá)0度低危，Wells評(píng)分為低危，彩超檢查未并發(fā)這種疾??；明顯緩解：疼痛明顯減輕，疼痛程度能夠降低1或者2個(gè)級(jí)別，Wells評(píng)分顯示危險(xiǎn)，彩超檢查未并發(fā)這種疾病；輕度緩解：疼痛依舊存在，可是有一定程度的減輕，下肢腫脹（++），Wells評(píng)分顯示高危，彩超檢查未并發(fā)這種疾?。粺o(wú)效：疼痛未明顯緩解，下肢腫脹（+++），Wells評(píng)分顯示高危，彩超檢查未并發(fā)這種疾病[3]。總有效率=（完全緩解例數(shù)+明顯緩解例數(shù)+輕度緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。高耗能：住院30 d以上，費(fèi)用在5.0萬(wàn)元以上；較高耗能：住院25～30 d，費(fèi)用在3.0～5.0萬(wàn)元；正常耗能：住院15～25 d，費(fèi)用在1.5～3.0萬(wàn)元；低耗能：15 d以下，費(fèi)用在1.5萬(wàn)元以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況對(duì)比

臨床護(hù)理干預(yù)以后，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成緩解情況對(duì)比

臨床護(hù)理干預(yù)以后，干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間以及費(fèi)用的耗能情況對(duì)比

臨床護(hù)理干預(yù)以后，干預(yù)組的正常耗能情況和低耗能情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以使臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度顯著提高。通過(guò)臨床護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的，進(jìn)而取得顯著的治療效果。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任心，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力明顯提高，進(jìn)而獲得一種成就感。

文獻(xiàn)[4]表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以使骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的概率明顯降低，責(zé)任護(hù)士將高度責(zé)任心以及細(xì)致的工作作風(fēng)貫徹到患者整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理工作當(dāng)中，手術(shù)前增強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估、確定高危人群以及對(duì)患者采取手術(shù)前的健康教育等，進(jìn)而最大限度的降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者住院天數(shù)及費(fèi)用的耗能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有廣闊的推廣前景。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，可以減少住院天數(shù)和費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有廣闊的推廣前景。

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（收稿日期：2015-10-21）