尹為珊

摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制日趨完善的大背景下，一些醫(yī)療成本過(guò)高，成本管理不合理，因此，會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展步伐。究其原因主要是醫(yī)院成本核算中數(shù)據(jù)采集不合理，分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不一致導(dǎo)致的，鑒于此本文對(duì)成本核算的方法進(jìn)行深入研究，以便更好地控制醫(yī)院成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)采集；成本核算；現(xiàn)狀；瓶頸

醫(yī)院全成本核算主要是根據(jù)醫(yī)療管理層和決策層的需要，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行分類、登記、歸集、分配并進(jìn)行分析。醫(yī)院全成本核算屬于經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，具有豐富的內(nèi)涵，同時(shí)也反映著醫(yī)院自身的成本狀況。但是目前大多數(shù)醫(yī)院在全成本核算中仍然存在諸多問(wèn)題，成本控制中主要以事中成本控制為主，數(shù)據(jù)采集不合理，不能抓住成本產(chǎn)生的真實(shí)原因，因此對(duì)于成本浪費(fèi)等問(wèn)題沒(méi)有一個(gè)有效地解決方案。本文對(duì)醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出醫(yī)院全成本核算中數(shù)據(jù)采集存在的問(wèn)題，并深入分析其根源，提出了構(gòu)建更加科學(xué)合理的全成本核算方法體系。

一、醫(yī)院數(shù)據(jù)采集的重要性

（一）數(shù)據(jù)采集的意義

隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)一步提高，使得醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)院全成本核算涉及到醫(yī)療設(shè)備以及藥品的采購(gòu)、自制品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療全過(guò)程中所產(chǎn)生的成本，這其中臨床醫(yī)療成本是醫(yī)院成本費(fèi)用的最后歸集點(diǎn)，這其中數(shù)據(jù)采集就顯得至關(guān)重要。醫(yī)院全成本核算需要進(jìn)行科學(xué)合理的分?jǐn)傆?jì)算，數(shù)據(jù)采集也要求足夠的全面精確，最大限度確保醫(yī)院成本能夠控制在有效地范圍內(nèi)，同時(shí)還需要采取有效地監(jiān)督、控制手段，使得醫(yī)院的各項(xiàng)開(kāi)支都是有計(jì)劃的，減小不必要的浪費(fèi)，達(dá)到節(jié)約成本提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的根本目地。

（二）數(shù)據(jù)采集的分類

由于醫(yī)院全成本包括直接成本和間接成本，因此在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中同樣分為直接成本數(shù)據(jù)和間接成本數(shù)據(jù)，具體分類如下表-1所示：

二、數(shù)據(jù)采集過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

數(shù)據(jù)采集是醫(yī)院全成本核算的重要基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性以及有效性，對(duì)醫(yī)院全成本核算結(jié)果具有一定影響?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院全成本核算主要是由醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行核算，這種方式難以進(jìn)行全員參與，導(dǎo)致部分成本費(fèi)用缺乏，造成數(shù)據(jù)采集不準(zhǔn)確、成本管理效率低等問(wèn)題。鑒于數(shù)據(jù)采集的特殊性，本文對(duì)成本數(shù)據(jù)采集所表現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入分析：

（一）數(shù)據(jù)采集的可靠性完整性難以保證

由于受到醫(yī)院自身?xiàng)l件的限制，信息化普及程度參差不齊，各個(gè)科室和部門的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用水平也不均衡，這就導(dǎo)致醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)采集的可靠性完整性難以保證。隨著辦公軟件系統(tǒng)的普及應(yīng)用，有關(guān)醫(yī)療成本的電子數(shù)據(jù)已經(jīng)保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，這些電子數(shù)據(jù)可以隨時(shí)調(diào)取使用，但是沒(méi)有納入醫(yī)院信息系統(tǒng)中的部分則需要手工統(tǒng)計(jì)，這就存在較大的勞動(dòng)強(qiáng)度，而且通過(guò)辦公軟件系統(tǒng)生成的電子數(shù)據(jù)表格還需要核算部門手工錄入，在這些人工操作的環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏，因此，數(shù)據(jù)采集的可靠性和完整性存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

（二）數(shù)據(jù)采集未得到量化處理

醫(yī)院成本數(shù)據(jù)涉及到各個(gè)科室和部門，除了臨床醫(yī)療成本外，還包括后勤保障，整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)中產(chǎn)生的各項(xiàng)工資、公務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、房租、水電費(fèi)、維修費(fèi)、采購(gòu)費(fèi)、折舊費(fèi)、招待費(fèi)、藥品費(fèi)以及材料費(fèi)等，是成本數(shù)據(jù)采集的重要內(nèi)容。由此可見(jiàn)成本數(shù)據(jù)項(xiàng)目繁雜，目前，醫(yī)院信息化管理方式較為單一，各個(gè)門診收費(fèi)基本以電子數(shù)據(jù)為主，因此，醫(yī)療收入對(duì)于數(shù)據(jù)采集來(lái)說(shuō)相對(duì)容易，但是醫(yī)院成本數(shù)據(jù)采集則存在較大難度，采集未得到量化處理，而且醫(yī)院中大量的數(shù)據(jù)信息在管理過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度不一致，數(shù)據(jù)質(zhì)量有較大差異，這就給后期數(shù)據(jù)采集造成了諸多不便。

研究得知，醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)采集仍然存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題也將成為阻礙醫(yī)院全成本核算發(fā)展的瓶頸。深化研究數(shù)據(jù)采集措施，完善醫(yī)院全成本核算體系，可以降低醫(yī)院醫(yī)療成本，改善成本核算的質(zhì)量水平。就要求工作人員在成本數(shù)據(jù)采集過(guò)程中，把握核算過(guò)程，成本發(fā)生的實(shí)際情況，提高數(shù)據(jù)采集的完整性、準(zhǔn)確性和有效性。

三、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院數(shù)據(jù)采集的設(shè)計(jì)

為了進(jìn)一步提升醫(yī)院全成本核算的質(zhì)量，改善數(shù)據(jù)采集中存在的各項(xiàng)不足，規(guī)范信息化操作流程，各部門與各科室之間需要相互協(xié)調(diào)配合。建立科學(xué)、有效地信息化管理體系，對(duì)已經(jīng)擁有辦公管理軟件的部門嚴(yán)格執(zhí)行信息化管理，手工生成的電子表格的數(shù)據(jù)應(yīng)該導(dǎo)入醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中，盡量減少手工操作，改進(jìn)數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量，提高醫(yī)院全成本核算的效率，為醫(yī)院成本核算提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。下面就對(duì)醫(yī)院成本核算就采集的設(shè)計(jì)進(jìn)行詳細(xì)分析：

（一）系統(tǒng)基本框架

醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的設(shè)計(jì)主要包括：成本導(dǎo)入、成本瀏覽與審核、醫(yī)療藥品相關(guān)數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì)、易耗品查詢與統(tǒng)計(jì)、自定義查詢分類以及查看修改日志六個(gè)部分，系統(tǒng)基本框架如下圖-1所示：

（二）系統(tǒng)基本功能

成本導(dǎo)入可以將醫(yī)院各部門和科室所產(chǎn)生的excel、txt、dbf、xml格式的文本數(shù)據(jù)導(dǎo)入到醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中，便于手工錄入，而且還有逐條添加等功能；成本瀏覽與審核可以選擇各個(gè)科室成本計(jì)入的方式，通過(guò)選擇成本錄入的日期、項(xiàng)目名稱或者錄入人員的姓名就可以進(jìn)行成本信息查詢。查詢到的結(jié)果包括成本計(jì)入科室的名稱、發(fā)生日期、錄入日期、成本數(shù)據(jù)、錄入人員等等。通過(guò)該功能不僅可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢和審核，還可以隨時(shí)進(jìn)行導(dǎo)出，便于工作人員進(jìn)一步加工處理；醫(yī)療藥品相關(guān)數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì)可以選擇醫(yī)院庫(kù)存管理單位以及日期范圍進(jìn)行查詢，選擇藥品名稱、包裝規(guī)格、單位、藥品標(biāo)識(shí)、出庫(kù)數(shù)量和金額進(jìn)行查詢，這些查詢結(jié)果同樣可以導(dǎo)出excel表格；易耗品相關(guān)數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì)提供多種方式的查詢，包括選擇易耗品名稱、日期范圍、功能屬性以及易耗品金額等信息進(jìn)行查詢，同時(shí)還可以選擇執(zhí)行科室或者開(kāi)單科室和日期范圍進(jìn)行查詢；自定義查詢分類主要是便于成本核算管理人員的使用，可以按照已有的成本項(xiàng)目進(jìn)行分類查詢，同時(shí)還兼容自定義分類查詢，有效的提升了系統(tǒng)的靈活性；查看修改日志可以隨時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)采集的信息進(jìn)行瀏覽和查詢，包括操作類型、成本計(jì)入科室、項(xiàng)目名稱、發(fā)生日期、成本金額、修改人員名稱、修改日期以及錄入人員等信息。

四、結(jié)論

綜上所述，科學(xué)合理的醫(yī)院全成本核算方法不僅可以提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)效性，降低醫(yī)院成本，提升經(jīng)濟(jì)效益。本文在深入研究醫(yī)院全成本核算的過(guò)程中，指出了數(shù)據(jù)采集的重要性及其所表現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，然后就標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的設(shè)計(jì)進(jìn)行詳細(xì)分析，通過(guò)辦公軟件的整理和應(yīng)用，深化醫(yī)院全成本核算的信息化改革，進(jìn)一步提升醫(yī)院精細(xì)化管理，為其創(chuàng)造更加可觀的經(jīng)濟(jì)效益。

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（作者單位：蘭州市口腔醫(yī)院）