施海彬 劉慧

最近，李女士的雙腿腫脹得越來越厲害，腰背部持續(xù)地疼痛，遂到醫(yī)院就診。經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)腎靜脈、下腔靜脈及雙側(cè)髂靜脈廣泛血栓形成，下腔靜脈已完全被血栓填充。

下腔靜脈內(nèi)血栓非常危險，隨時有血栓脫落進(jìn)入肺動脈引起肺栓塞的可能。醫(yī)生通過Straub機械血栓消融技術(shù)，成功祛除了李女士下腔靜脈及雙側(cè)髂靜脈內(nèi)血栓，下肢與下腔靜脈血流重新獲得了通暢。術(shù)后李女士的大腿腫脹已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，腰背部疼痛也得到明顯緩解。

由各種原因引起下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，瘀積在下肢靜脈，就易形成血栓?；颊咭话惚憩F(xiàn)為患側(cè)肢體突然腫脹，局部肢體疼痛，行走時加劇，血栓部位常有壓痛，1～2周后可出現(xiàn)淺靜脈曲張等一系列癥狀。下肢深靜脈血栓形成后易脫落，脫落的栓子順血流方向流到肺動脈就會引起肺栓塞，嚴(yán)重的會導(dǎo)致突發(fā)死亡。

高危人群早預(yù)防

孕 婦 懷孕期間骨盆和下肢靜脈壓力增大，伴有遺傳性凝血障礙的孕婦尤其危險。其風(fēng)險可以持續(xù)到寶寶出生后六周。

超重及肥胖者 超重會增加盆腔和下肢靜脈的壓力，易形成血栓。

吸煙者 吸煙會影響凝血和血液循環(huán)，從而增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險。

高齡者 年齡超過60歲，由于血液黏稠度增高，會增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險。

久坐者 長時間開車或者長途飛行時，久坐保持幾個小時，小腿肌肉不能收縮以幫助血液循環(huán)，會增加血液凝集的風(fēng)險。

避孕藥或激素替代療法者 避孕藥（口服避孕藥）和激素替代療法都有增加血液凝集的能力，以及增加血栓形成的風(fēng)險。

有深靜脈血栓或肺栓塞病史或家族史者 如果家人有相應(yīng)疾病史，更容易患深靜脈血栓。

發(fā)生損傷或經(jīng)歷手術(shù)者 靜脈損傷或者手術(shù)可以增加血液凝集的風(fēng)險。

炎癥性腸病者 腸道疾病，如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，也會增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險。

治療手段面面觀

目前針對不同時期、不同類型的下肢深靜脈血栓，治療方法包括抗凝、全身溶栓、局部導(dǎo)管靜脈溶栓、機械性血栓清除、球囊擴張及支架植入等。介入醫(yī)師會根據(jù)病情，選取個性化、綜合化的治療方案，以獲取最理想的治療效果。

與傳統(tǒng)動脈切開取栓、深靜脈置管溶栓相比，應(yīng)用Straub機械祛栓裝置旋切負(fù)壓抽吸術(shù)，對急性、亞急性血栓形成引起的血管閉塞，有血栓整體清除更徹底、血管損傷小、操作時間短、失血量低的優(yōu)點，可成功避免血栓負(fù)荷大、溶栓效果差，祛除亞急性、慢性下肢深靜脈血栓或肺動脈血栓。該方法是將導(dǎo)管隨著導(dǎo)絲進(jìn)入血栓區(qū)，頭端轉(zhuǎn)動時血栓脫落，由尾端高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的負(fù)壓將栓塞物通過卵圓孔吸入并打碎，經(jīng)螺旋干傳送到近端側(cè)壁，排出體外至貯液袋，是一種安全有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短的治療方法。

下肢深靜脈血栓形成后，通過采用多項介入治療技術(shù)，實施個性化的治療方案，能夠取得比較理想的治療效果。因此，一旦出現(xiàn)不明原因的雙下肢腫脹，應(yīng)及時就診，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)的目的。