陳以麗

【摘要】 目的：分析急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的臨床表現(xiàn)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。方法：回顧性分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料，并分析同期20例急性病毒腦炎未伴癲癇患者的臨床資料，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及腦電圖。結(jié)果：20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者中，17例影像學(xué)異常，異常率為85.0%，全面發(fā)作8例（40.0%），單純部分發(fā)作4例（20.0%），復(fù)雜部分發(fā)作3例（15.0%），部分繼發(fā)全面發(fā)作3例（15.0%），癲癇持續(xù)狀態(tài)2例（10.0%）。治療后痊愈18例。結(jié)論：急性病毒性腦炎對大腦皮質(zhì)造成損傷后，容易導(dǎo)致繼發(fā)癲癇的發(fā)生，影像學(xué)檢查腦皮質(zhì)的額葉、顳葉皮質(zhì)受累，腦電圖檢查表現(xiàn)為中度和重度異?；颊?，容易發(fā)生癲癇。及時進(jìn)行影像學(xué)檢查能夠為臨床的治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 急性病毒性腦炎； 繼發(fā)性癲癇； 臨床探討

中圖分類號 R512.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0036-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.019

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是由各種病毒感染導(dǎo)致的軟腦膜彌漫性炎癥的綜合征，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，在病毒性腦炎伴發(fā)的臨床疾病中，癲癇是其中的一種，患者在病毒性腦炎的急性期、恢復(fù)期常會發(fā)生癲癇，并且癲癇的類型多樣，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者病情恢復(fù)和預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[1-2]。本研究回顧性分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料，并選取同期20例急性病毒性腦炎未伴癲癇患者作為對比對象，研究影像學(xué)檢查、腦電圖檢查對病情診斷的作用，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料，其中男11例，女9例，年齡17～46歲，平均（29.5±5.6）歲。另選取同期20例急性病毒性腦炎未伴癲癇患者，其中男12例，女8例，年齡19～48歲，平均（30.1±3.6）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者起病為急性或亞急性，部分患者起病前有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉、口唇皰疹、腮腺炎等前驅(qū)疾病，患者體征表現(xiàn)出腦實質(zhì)受到損害的癥狀，一些患者有局灶性腦損害的臨床表現(xiàn)癥狀，患者的腦脊液檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎，MRI檢查有腦實質(zhì)受到損害的圖像，用普通腦電圖或動態(tài)腦電圖檢查顯示出廣泛性或局灶性慢波異常，患者在發(fā)病前無癲癇病史，排除其他類型顱內(nèi)感染和其他癲癇發(fā)作引發(fā)的腦部疾病。

1.3 方法

兩組患者入院后實均施常規(guī)的臨床檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖等。對患者的臨床表現(xiàn)、腦脊液、影像學(xué)、腦電圖的特點進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇臨床表現(xiàn)和易患因素。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及癲癇發(fā)病情況

20例繼發(fā)性癲癇患者中，9例無前驅(qū)癥狀，11例有前驅(qū)癥狀，其中5例上呼吸道感染，2例發(fā)熱，1例腹瀉，2例口唇皰疹，1例腮腺炎。癲癇病情況為全面發(fā)作8例，單純部分發(fā)作4例，復(fù)雜部分發(fā)作3例，部分繼發(fā)全面發(fā)作3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。

2.2 腦電圖檢查結(jié)果

兩組患者腦電檢查結(jié)果分為邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常、重度異常四種，詳見表1。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果，詳見表2。

2.4 腦脊液檢查結(jié)果

未伴癲癇組患者腦脊液檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，繼發(fā)性癲癇組患者中，6例腦脊液壓力>300 mm Hg，14例180～300 mm Hg；

3例白細(xì)胞數(shù)（5～10）×106個/L，6例白細(xì)胞數(shù)（11～100）×106個/L，

11例白細(xì)胞數(shù)大于100×106個/L；8例蛋白質(zhì)0.46～0.99 g/L，

12例蛋白質(zhì)1～2 g/L。

2.5 治療及預(yù)后

對急性病毒性腦炎未伴有癲癇患者實施對癥治療，使用阿昔洛韋0.5 g進(jìn)行抗病毒治療，靜脈滴注每12小時一次。對急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者分別進(jìn)行抗病毒和抗癲癇治療，抗病毒治療方法同上，抗癲癇治療根據(jù)患者的發(fā)作情況對癥治療，全面發(fā)作患者給予拉莫三嗪或苯妥英鈉治療，部分發(fā)作患者給予卡馬西平治療，癲癇處在持續(xù)狀態(tài)給予地西泮或利多卡因治療。經(jīng)過治療后隨訪2個月，20例急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者，痊愈18例，2例癲癇持續(xù)患者生活能夠自理，但有輕微認(rèn)知障礙。

3 討論

3.1 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的病理機制

急性病毒性腦炎發(fā)病年齡不限，在發(fā)病后多伴有癲癇，并且癲癇的類型多樣化，在發(fā)病時，病毒侵入腦組織（額葉、顳葉、頂葉等組織），使腦組織出現(xiàn)水腫、軟化、出血、壞死等病理變化[3]。腦組織發(fā)生的改變是不對稱性的分布，在發(fā)生改變后，皮質(zhì)血栓、腦水腫、病原體的毒素和代謝產(chǎn)物的堆積等情況對神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性造成了影響，從而導(dǎo)致癲癇。而當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞壞死，腦組織受到炎癥細(xì)胞的浸潤，使神經(jīng)元放電異常，促使全面性或局灶性癲癇的發(fā)生。黃丹等[4]認(rèn)為病毒性腦炎對腦組織的侵犯主要是兩種病理，一種是病毒直接侵犯腦組織，對腦組織選擇性的破壞，如額葉的下部、顳葉的內(nèi)側(cè)和頂葉；另一種是病毒感染后，免疫反應(yīng)造成腦白質(zhì)脫髓鞘性損害，這兩種方式分別說明病毒能夠直接或間接對腦組織造成損害，從而使神經(jīng)元功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時會導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，從而促使局部性或全身性癲癇的發(fā)生。

3.2 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的臨床表現(xiàn)

導(dǎo)致急性病毒性腦炎的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、黏液病毒或者其他一些病毒，當(dāng)患者在感染病毒性腦炎后，會導(dǎo)致腦實質(zhì)出現(xiàn)損傷，并且出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的情況[5]。根據(jù)病情的不同，患者的意識出現(xiàn)不同程度的障礙，如果癥狀較輕，患者表現(xiàn)出嗜睡、淡漠等，如果癥狀較重，患者表現(xiàn)出神志不清、昏迷、癲癇等。嚴(yán)重時患者會伴有顱內(nèi)高壓的情況，出現(xiàn)頭昏、嘔吐、肌張力增加等情況，而當(dāng)患者的腦實質(zhì)受到損害后，患者會出現(xiàn)全身性或局限性的抽搐，由于患者病變部位有所差異，因此，在發(fā)病時，患者表現(xiàn)出共濟失調(diào)、不自主動作等神經(jīng)反射的情況[6]。

3.3 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的腦電特點

在對急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者檢查中，腦電圖檢查是必不可少的檢查項目，它的檢查結(jié)果對醫(yī)生的臨床診斷起到重要的作用。本研究中20例患者的腦電圖在檢查時均表現(xiàn)出異常情況，表現(xiàn)出廣泛性，波活動異常慢，以額葉、顳葉為中心呈周期性發(fā)放，并且病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患者發(fā)病時會出現(xiàn)意識障礙，癲癇持續(xù)，腦電圖異常，出現(xiàn)尖波、棘波、尖慢、棘慢波綜合的情況。本研究中繼發(fā)性癲癇患者與未發(fā)生癲癇患者腦電圖相比，異常情況明顯，醫(yī)生在診斷時，對腦電重度異常的患者要注意防止癲癇發(fā)作使腦損害加重，從治療和預(yù)后的結(jié)果得知，持續(xù)性癲癇患者的治療和預(yù)后效果均較差，出現(xiàn)輕微的認(rèn)知障礙。此外，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常表現(xiàn)與患者的病情和感染程度有關(guān)，患者的病情重，腦電圖重度異常，癲癇發(fā)生早，患者預(yù)后好。由此可見，腦電圖能夠清晰地反映出患者腦功能的損害程度，為患者的早治療和預(yù)后效果提供評估指標(biāo)。

3.4 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的腦脊液特點

繼發(fā)性癲癇患者的腦脊液中的白細(xì)胞數(shù)量明顯升高，蛋白質(zhì)和顱內(nèi)壓也呈現(xiàn)出升高的情況。但是急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的腦脊液檢查需要根據(jù)腦脊液分離出的病毒或病毒抗體的變化作為標(biāo)準(zhǔn)，但由于病毒分離和病毒抗體檢測處的成功率低、檢測時間長、技術(shù)要求高，如果依靠病毒檢測會延誤患者的治療[7]。

3.5 急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的影像學(xué)特點

對急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇病情的檢查，MRI檢查是非常重要的，在MRI檢查時，能夠清晰顯示出損傷部位，這是因為受到病毒損害的部位在檢查時T1信號低，T2信號高，與T2加權(quán)成像比較，液體衰減翻轉(zhuǎn)序列和DWI成像等磁共振針對病毒造成的腦損害更加敏感[8-10]。本研究對20例患者行影像檢查發(fā)現(xiàn)，病毒造成的腦損害位置多在額葉、顳葉、大腦皮層、海馬中，并且病灶為單發(fā)或多發(fā)，這就證明了急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的發(fā)生與累積在額葉、顳葉、大腦皮層、海馬中的病毒有著直接關(guān)系，病灶累積的范圍越大，癲癇發(fā)作的越嚴(yán)重。

綜上所述，急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇在臨床診斷中，以臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、腦電圖為主要的方式，針對急性病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇的腦組織損害、并發(fā)癥多等特點，能夠早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療，對患者的康復(fù)和預(yù)后具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-10-04）