宋延海

摘要：目前我國各級(jí)公立醫(yī)院都在積極相應(yīng)醫(yī)改政策的號(hào)召，積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革。在這個(gè)過程中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮著越來越重要的作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，確保公立醫(yī)院醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，成為了醫(yī)改中的重要環(huán)節(jié)。然而我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)一直都存在諸多的問題，本文就公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題和對(duì)策進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；問題；對(duì)策

隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展也面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在新的形勢(shì)下，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展已經(jīng)刻不容緩。尤其是公立醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的醫(yī)院，如何保證廣大職工的個(gè)人利益不受損失，又能使醫(yī)院避免不合理的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益便成了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的重要職責(zé)。而目前許多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)大多是執(zhí)行的傳統(tǒng)審計(jì)方法，沒有上升到對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制和經(jīng)營管理的審計(jì)層面上來。醫(yī)院為了適應(yīng)新的醫(yī)改形勢(shì)，管理模式必然發(fā)生相應(yīng)的改變，以便順應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收，而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理的一個(gè)方面，就要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的新形勢(shì)做出相應(yīng)的改變。本文主要研究目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題并提出相應(yīng)的對(duì)策。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性，專業(yè)素質(zhì)不高

內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院的一個(gè)科室，同其他科室有著千絲萬縷的聯(lián)系，很難像社會(huì)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)如會(huì)計(jì)師事務(wù)所一樣獨(dú)立的開展審計(jì)工作。很多公立醫(yī)院甚至沒有內(nèi)部審計(jì)部門，缺少專業(yè)的審計(jì)人員。有些公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門成員都是從其他科室轉(zhuǎn)型過來，或者為了應(yīng)付上級(jí)部門的檢查從財(cái)務(wù)部門抽調(diào)人員臨時(shí)組成審計(jì)部門，這樣在審計(jì)過程中就很難保證其獨(dú)立性和客觀性，同時(shí)由于醫(yī)院審計(jì)人員的審計(jì)知識(shí)和技能不足，在執(zhí)行審計(jì)工作時(shí)難以達(dá)到相應(yīng)的效果。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不受重視

很多公立醫(yī)院沒有進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的主動(dòng)性，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作不重要，都是為了應(yīng)付上級(jí)檢查或者完成審計(jì)的職能，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支以及賬務(wù)進(jìn)行象征性的檢查，這些檢查往往流于形式，而在檢查過程中，醫(yī)院內(nèi)審人員為了避免得罪人，對(duì)被檢查科室往往不能深入檢查，沒有能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，缺乏調(diào)查和跟蹤，這就會(huì)使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量很差，公信力受到很大的影響，由于沒有能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題，每年的內(nèi)審報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)也不會(huì)重視，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成惡性循環(huán)。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方式傳統(tǒng)、手段落后

目前很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還是將重點(diǎn)放在了日常的財(cái)務(wù)核算上，主要針對(duì)的是財(cái)務(wù)收支的賬務(wù)處理中是否存在差錯(cuò)、財(cái)務(wù)票據(jù)使用是否合理以及醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和安全性等方面，沒有上升到對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的層面上。財(cái)務(wù)信息都是滯后信息，內(nèi)部審計(jì)在對(duì)上述方面進(jìn)行審計(jì)時(shí)只能是停留在對(duì)結(jié)果的審計(jì)上，沒有能夠起到過程審計(jì)應(yīng)有的作用，同時(shí)也缺乏對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備購置、基建項(xiàng)目審計(jì)等關(guān)系到醫(yī)院未來發(fā)展的重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的審計(jì)。而隨著醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，醫(yī)院的信息化建設(shè)也日益成為醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，這就為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提出了更高的要求。對(duì)大量的醫(yī)院后臺(tái)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，沒有信息系統(tǒng)的支持是很難完成的。而目前很多公立醫(yī)院的審計(jì)工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會(huì)計(jì)報(bào)表等相關(guān)資料對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)的信息化進(jìn)程嚴(yán)重滯后，這樣不僅很難發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)處理方面的問題，還有礙于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮。

二、針對(duì)上述問題的對(duì)策

首先醫(yī)院必須保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，這也是審計(jì)的特殊性所決定的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視審計(jì)工作，認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)對(duì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益方面所起的重大作用，應(yīng)該合理規(guī)劃審計(jì)部門，保證審計(jì)工作的獨(dú)立性，在內(nèi)部審計(jì)人員審計(jì)過程中遇到的困難要主動(dòng)幫忙組織協(xié)調(diào)，給予必要的支持，這樣才能保證內(nèi)部審計(jì)工作的正常開展，為內(nèi)審人員的審計(jì)工作營造良好的氛圍，提高審計(jì)工作的質(zhì)量。

其次要健全審計(jì)機(jī)構(gòu)職能，不能僅僅把審計(jì)的工作重點(diǎn)放到醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、專項(xiàng)資金的使用以及設(shè)備購置和基建投入等方面，而是應(yīng)該拓展審計(jì)范圍，多角度、全方位的掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，如審查醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是否完善，能否避免相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷流程是否符合制度規(guī)定等。加強(qiáng)與外部審計(jì)的溝通，充分利用外部審計(jì)的結(jié)果，應(yīng)該把審計(jì)工作體現(xiàn)在事前事中監(jiān)督、事后完善上，這樣整個(gè)審計(jì)工作才算圓滿完成，內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值才能得以體現(xiàn)，對(duì)于審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)向相關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，督促相關(guān)科室盡快提出整改措施并完善相應(yīng)的機(jī)制。

最后，要注重審計(jì)工作的信息化。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)量十分龐大，內(nèi)部審計(jì)人員要充分利用信息化優(yōu)勢(shì)，提高信息化技術(shù)水平，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)利用信息化技術(shù)進(jìn)行控制并進(jìn)行有針對(duì)性的整改，提高審計(jì)的效率和效果。

總之，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)公立醫(yī)院的改革和發(fā)展有著重要的作用，公立醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部審計(jì)工作，創(chuàng)造良好的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境，擴(kuò)大審計(jì)的影響，為醫(yī)院的健康、良性發(fā)展提供必要的監(jiān)督和保障。

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（作者單位：邯鄲市第一醫(yī)院審計(jì)科）