林云

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科，福建福州　350001

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者預(yù)后的影響

林云

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科，福建福州350001

目的探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者預(yù)后的影響。方法選擇114例冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組各57例，對照組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。術(shù)后隨訪3個月，比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗（6-MWT）、健康調(diào)查簡表（SF-36）及并發(fā)癥。結(jié)果隨訪3個月時，觀察組LVEF、6-MWT、SF-36等均明顯高于對照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率36.84%，明顯低于對照組56.14%（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效降低老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

老年；糖尿?。还诿}搭橋術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；預(yù)后

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）和糖尿病（DM）均為影響老年患者的常見慢性基礎(chǔ)性疾病，糖尿病患者高血糖狀態(tài)下易引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生；而冠心病又影響胰島素的敏感性，影響血糖的控制效果。冠心病和糖尿病常在同一個體身上發(fā)生，且相互影響，促進(jìn)病情進(jìn)展［1］。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABC）是目前治療冠心病的有效手段，但老年冠心病合并糖尿病患者耐受性下降，高血糖環(huán)境不僅影響切口愈合，還可導(dǎo)致昏迷，增加心律失常發(fā)生率，甚至影響患者預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是將住院期間的護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者出院后，讓患者居家期間繼續(xù)得到專業(yè)的護(hù)理，從而更好地促進(jìn)疾病康復(fù)［2］。該文采用前后對象研究的方法，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月—2015年3月期間接受冠狀動脈旁路移植術(shù)的114例冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)的患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組各57例，觀察組男35例，女22例；年齡61～86歲，平均（70.83±4.62）歲；術(shù)前心功能分級（NYHA）：Ⅱ級31例，Ⅲ級20例，Ⅳ6例；糖尿病病史2～10年，平均（3.29±1.47）年。對照組男36例，女21例；年齡62～87歲，平均（70.91±4.56）歲；術(shù)前心功能分級（NYHA）：Ⅱ級30例，Ⅲ級21例，Ⅳ6例；糖尿病病史1～11年，平均（3.28±1.45）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在氣管插管全麻、體外循環(huán)下行CABC術(shù)。對照組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）維持術(shù)后生命體征穩(wěn)定：注意觀察患者的意識、瞳孔對光反應(yīng)及肌張力變化，防止血糖應(yīng)激性升高引起的酮癥昏迷或低血糖性昏迷；持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、脈搏、血壓，及時發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血癥狀，必要時遵醫(yī)囑使用胺碘酮糾正異位心律。術(shù)后持續(xù)泵入丙泊酚鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，避免疼痛應(yīng)激反應(yīng)影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。術(shù)后早期應(yīng)用正性肌力藥物，補(bǔ)充血容量及電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防低血鉀導(dǎo)致心律失常及低心排。（2）呼吸系統(tǒng)護(hù)理：老年患者多伴有不同程度的通氣障礙，行CABG術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)氣管插管的護(hù)理，根據(jù)血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，把握脫機(jī)指征，盡早拔管脫機(jī)，鼓勵患者咳嗽排痰，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）血糖控制與腎功能維護(hù)：術(shù)后早期持續(xù)泵入普通胰島素50 u+生理鹽水50 mL，以維持血糖穩(wěn)定。24 h后可逐漸恢復(fù)術(shù)前控制血糖的方法。根據(jù)尿量、尿蛋白、尿素氮及血清鉀含量等指標(biāo)綜合判斷患者的腎功能，如尿量＜20 mL/h，且持續(xù)時間＞2 h，應(yīng)高度懷疑腎功能衰竭，及時通知醫(yī)生處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，即將老年冠心病合并糖尿病CABG術(shù)患者的護(hù)理延伸至出院后。除在出院時進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)外，和患者及家屬互留電話號碼，隨時就術(shù)后相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行溝通。囑患者注意保暖，臥位時下肢抬高15～30°，以利于靜脈回流，防止深靜血栓的形成。囑患者注意個人衛(wèi)生，保持傷口周圍皮膚清潔，預(yù)防切口感染。鼓勵患者適量活動，但避免久站久坐。指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，飲食宜低脂低鹽，嚴(yán)格控制總熱量，避免血糖升高影響術(shù)后恢復(fù)；鼓勵患者多食用精瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，配以蔥、姜、木耳等降低血液黏稠度，改善冠脈循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

出院時隨訪3個月，比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗（6-MWT）、健康調(diào)查簡表（SF-36）等，以作為預(yù)后評估指標(biāo)；觀察兩組患者血糖波動、心律失常、低心排綜合癥、感染及急性腎功衰等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1預(yù)后情況

出院時，兩組LVEF、6-MWT、SF-36等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3個月時，兩組均明顯改善，觀察組LVEF、6-MWT、SF-36等均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組出院時、隨訪3個月LVEF等指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組出院時、隨訪3個月LVEF等指標(biāo)比較（±s）

注：與出院時比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

2.2并發(fā)癥

觀察組發(fā)生血糖波動5例、心律失常12例、低心排綜合癥0例、感染3例、急性腎功衰1例，并發(fā)癥發(fā)生率36.84%明顯低于對照組56.14%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

研究表明，血糖升高是影響CHD患者預(yù)后的重要因素［3］。而高血糖環(huán)境可影響切口愈合，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或低血糖代謝性昏迷，直接影響患者預(yù)后。故老年冠心病合并糖尿病行CABC治療的患者病死率和圍手術(shù)期并發(fā)癥都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通冠心病人群。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是在圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院居家康復(fù)中。CABC治療后首先重視冠脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理［4］，從維持血糖、血壓、心律、心率、呼吸穩(wěn)定方面進(jìn)行全方位的觀察和干預(yù)，預(yù)防及減少心律失常、低心排等冠脈搭橋術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于糖尿病患者末梢循環(huán)及末梢感覺差，應(yīng)指導(dǎo)患者注意保暖，避免低體溫增加冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥［5］。出院后進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行切口周圍皮膚護(hù)理，減少感染的發(fā)生；同時指導(dǎo)患者合理運動及飲食，預(yù)防深靜脈血栓形成及血糖波動對冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)的危害［6］。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗（6-MWT）、健康調(diào)查簡表（SF-36）是評估冠心病合并糖尿病患者預(yù)后的有效指標(biāo)［7］，姜延菊等［8］研究認(rèn)為，康復(fù)干預(yù)有助于提高患者生活質(zhì)量。該文將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)護(hù)理中，結(jié)果表明，觀察組射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗（6-MWT）、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分均明顯高于對照組。進(jìn)一步分析表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者的預(yù)后。而且在護(hù)理干預(yù)的過程中，患者和護(hù)理人員的聯(lián)系不斷加強(qiáng)，建立了良好的護(hù)患基礎(chǔ)，有利于護(hù)理工作的開展和健康理念的宣傳，從而為患者盡早康復(fù)創(chuàng)造了條件，實現(xiàn)護(hù)患雙贏的局面。

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R59

A

1672-4062（2016）09（b）－0180-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.180

2016-06-21）

林云（1979.12-），女，福建沙縣人，大專，護(hù)師。