王麗娟，周麗娜

山東省威海市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，山東威?！?64400

纖溶酶對(duì)糖尿病與非糖尿病性腦梗死患者臨床效果、血纖維蛋白原以及血脂產(chǎn)生的影響

王麗娟，周麗娜

山東省威海市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，山東威海264400

目的研究將纖溶酶應(yīng)用到糖尿病及非糖尿病性腦梗死治療中的臨床效果，并對(duì)纖溶酶對(duì)患者血纖維蛋白原、血脂產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。方法選擇2015年3月—2016年3月該院接收治療的糖尿病性腦梗死患者65例，將其作為觀察組，選擇同期該院接收治療的非糖尿病性腦梗死患者65例，將其作為對(duì)照組，兩組均給予纖溶酶治療，對(duì)兩組治療效果及治療前后血纖維蛋白原、血脂變化情況進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.3%，明顯比對(duì)照組的78.5%高；治療前，兩組纖維蛋白原沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組纖維蛋白原均明顯較治療前低（P＜0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后血糖明顯較治療前低（P＜0.05），對(duì)照組治療前后沒(méi)有明顯變化（P＞0.05），治療后兩組TC、TG均明顯比治療前低（P＜0.05）。結(jié)論纖溶酶在使纖維蛋白原降低、促進(jìn)血脂代謝改善方面具有較為顯著的效果，相較于非糖尿病梗死患者，糖尿病性腦梗死患者應(yīng)用纖溶酶治療療效更佳。

糖尿??；腦梗死；纖溶酶；血纖維蛋白原；血脂

糖尿病患者有較高的腦梗死發(fā)病率，糖尿病患者有代謝紊亂存在，毛細(xì)血管的基底膜會(huì)呈增厚趨勢(shì)，糖類物質(zhì)及脂肪堆積于血管中，增加了血液的粘稠度，從而使毛細(xì)血管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，誘發(fā)腦梗死［1］。對(duì)于腦梗死的治療，臨床上經(jīng)常施予溶栓治療，但此種治療方法需要對(duì)時(shí)間窗進(jìn)行嚴(yán)格控制，因此，對(duì)于發(fā)病時(shí)間尚未超過(guò)72 h的患者，臨床上通常會(huì)給予纖溶酶治療［2］。纖溶酶由蛇毒中提取而來(lái)，屬于一種單鏈蛋白水解酶，含有鋅，可與血栓中的纖維蛋白進(jìn)行特異性親和，對(duì)血栓進(jìn)行溶解，并對(duì)再次形成血栓進(jìn)行抑制。有研究表明，在糖尿病性腦梗死患者中與非糖尿病性腦梗死患者中，纖溶酶能夠?qū)崿F(xiàn)不一樣的效果，為了進(jìn)一步對(duì)這一研究進(jìn)行證實(shí)，該次研究將糖尿病與非糖尿病腦梗死患者各65例作為研究對(duì)象，均施予纖溶酶治療，對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年3月—2016年3月該院接收治療的糖尿病性腦梗死患者65例，將其作為觀察組，65例患者中，男女比例為35：30，年紀(jì)處于46～72歲之間，平均（63±5.3）歲。選擇同期該院接收治療的非糖尿病性腦梗死患者65例，將其作為對(duì)照組，男女比例為34：31，年紀(jì)處于45～72歲之間，平均（62±5.6）歲。所選患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組經(jīng)WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病，在影像學(xué)檢查下經(jīng)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死，對(duì)照組未合并糖尿病，僅存在腦梗死；②兩組腦梗死時(shí)間均未超過(guò)72 h；③患者及其家屬知道此次研究，并自愿參與到其中；④將合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、凝血功能存在障礙、對(duì)纖溶酶過(guò)敏、參與該次研究前有溶栓、抗凝藥物應(yīng)用史、認(rèn)知功能障礙等患者排除在外。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2治療方法

接收到觀察組患者后，給予常規(guī)降血糖治療：給予雙弧類降糖藥口服治療，以患者具體血糖為依據(jù)，施予皮下注射胰島素治療，將血糖控制到6～7 mmol/L范圍內(nèi)，隨后給予腦保護(hù)劑，對(duì)腦水腫進(jìn)行控制，對(duì)電解質(zhì)的酸堿平衡進(jìn)行維持。在此基礎(chǔ)上，給予纖溶酶治療，在500 mL濃度為0.9%的生理鹽水中溶入200U纖溶酶，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)星期。

對(duì)照組單獨(dú)施予纖溶酶治療，劑量、用法、治療時(shí)間與觀察組完全一致。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者療效進(jìn)行判定，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)定，一次為依據(jù)判定療效：基本痊愈：0級(jí)病殘；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度大于21分，1至3級(jí)病殘；有效：神經(jīng)功能缺損平均下降8～20分，3級(jí)以上病殘；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯下降，甚至死亡。治療總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。②應(yīng)用STA分析儀對(duì)兩組患者治療前后纖維蛋白原進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定方法為Clauss凝固法，試劑盒為STA-Fibrinogen；應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者治療前后血脂進(jìn)行測(cè)定，主要測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血糖。

1.4數(shù)據(jù)處理

該次數(shù)據(jù)處理軟件版本為SPSS 20.0，該次研究，以（±s）代表相關(guān)計(jì)量資料；同時(shí)以“例數(shù)/百分比，（n/%）”代表文中相關(guān)計(jì)數(shù)資料，在客觀比對(duì)兩組治療效果、纖維蛋白原、血脂水平的基礎(chǔ)上，如若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性特征，（P＜0.05）。

2　結(jié)果

2.1比較兩組治療效果

觀察組治療總有效率為92.3%，對(duì)照組為78.5%，觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

2.2比較兩組治療前后纖維蛋白原變化情況

治療前，觀察組纖維蛋白原為（3.8±0.2）g/L，對(duì)照為（3.3±0.6）g/L，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組纖維蛋白原為（1.3±0.5）g/L，對(duì)照組為（1.5±0.9）g/L，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但兩種纖維溶蛋白相較于治療前明顯下降，兩組治療后纖維溶蛋白原均明顯較治療前低，（P＜0.05）。

2.3比較兩組治療前后血脂水平

治療前后，對(duì)照組血糖沒(méi)有較為明顯的差異（P＞0.05），治療后，觀察組血糖明顯較治療前低（P＜0.05）；治療后，兩組TC、TG均明顯較治療前低，（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血脂水平變化情況比較（±s，mmol/L）

表2　兩組治療前后血脂水平變化情況比較（±s，mmol/L）

組別TC治療前治療后TG治療前治療后血糖治療前治療后觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）12.5±1.4 11.8±1.2 3.8±2.0 3.6±1.6 3.6±0.3 3.3±0.7 1.2±0.4 1.3±0.6 13.8±2.2 6.2±1.9 7.5±2.1 6.3±1.2

3　討論

糖尿病既是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，又是一個(gè)可以進(jìn)行控制的因素，對(duì)于糖尿病性腦梗死患者而言，腔隙性腦梗死較為常見(jiàn)，極易導(dǎo)致患者死亡［3］。對(duì)于此類患者，臨床上常給予溶栓及神經(jīng)元保護(hù)治療，并實(shí)施一些對(duì)血糖、血脂進(jìn)行控制的治療措施。纖溶酶屬于蛋白水解酶的一種，可對(duì)纖維蛋白產(chǎn)生直接性的講解作用，能夠?qū)ρǖ男纬蛇M(jìn)行有效抑制［4］。

為了進(jìn)一步對(duì)纖溶酶在糖尿病性腦梗死及非糖尿病性腦梗死患者治療中的不同臨床效果，并對(duì)纖溶酶對(duì)血纖維蛋白原及血脂的影響效果進(jìn)行分析，該次研究對(duì)糖尿病性腦梗死患者與非糖尿病性腦梗死患者實(shí)施了相同的纖溶酶治療，結(jié)果顯示，兩組治療后的血脂水平均明顯比治療前低（P＜0.05）。在氧化應(yīng)激的影響下，機(jī)體中的低密度脂蛋白會(huì)升高，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化的積累與聚集產(chǎn)生促進(jìn)性作用，發(fā)揮誘導(dǎo)作用，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而促進(jìn)動(dòng)脈壁粥樣斑塊的形成［5］。因此，在腦梗死的治療中，對(duì)血脂的升高進(jìn)行抑制與阻斷極為重要。而纖溶酶能夠使血纖維蛋白原及血脂水平有效降低，該次研究對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行了證實(shí)，治療后，兩組血纖維蛋白原與TC、TG均明顯比治療前低（P＜0.05），但二者治療后纖維蛋白原與TC、TG未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。但從整體效果來(lái)看，觀察組的治療總有效率為92.3%，明顯較對(duì)照組的78.5%高（P＜0.05）。綜上所述，在糖尿病性與非糖尿病性腦梗死治療中，纖溶酶都能夠使纖維蛋白原有效降低，并對(duì)血脂進(jìn)行有效改善，但在糖尿病性腦梗死治療中的整體效果更佳。因此，在對(duì)糖尿病性腦梗死患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上可積極應(yīng)用纖溶酶，以實(shí)現(xiàn)良好的臨床效果，使患者病情得到有效控制。

［1］李燕，張茹萍，劉波，等.糖尿病合并腦梗死患者的臨床相關(guān)因素分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（11）：1331-1332.

［2］易蕓，劉曉洪.纖溶酶聯(lián)合硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，11（29）：301-302.

［3］溫會(huì)新，陳建權(quán)，趙宏偉，等.降壓達(dá)標(biāo)對(duì)糖尿病并發(fā)急性腦梗死溶栓患者預(yù)后的影響［J］.河北中醫(yī)，2015，37（2）：317-318.

［4］任潔明.重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的效果及預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，6（19）：22-24.

［5］于海龍，李軍，徐耀，等.急性腦梗死合并2型糖尿病患者超早期rt-PA靜脈溶栓的效果分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：20-22.

R743

A

1672-4062（2016）09（b）－0100-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.100

2016-06-08）

王麗娟（1981.11-），女，山東威海人，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面的工作。