硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓的價(jià)值分析

肖鳳1，涂嘉玲2，劉亞群3，歐燾4
1.重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院老年科，重慶400016；2.重慶市中醫(yī)院科教科，重慶400021；
3.四川內(nèi)江市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川內(nèi)江641000；4.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院血液科，四川內(nèi)江641000

目的探討硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法選定2015年12月—2016年7月該院老年內(nèi)科收治的110例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)1：1的比例按隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組和對(duì)照組。兩組患者均保持糖尿病的基礎(chǔ)治療，治療組55例行硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療，對(duì)照組55例僅使用厄貝沙坦治療。比較兩組患者治療前后血壓、血糖變化情況及不良反應(yīng)，評(píng)定治療效果。結(jié)果治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均不同程度降低，治療組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率高達(dá)96.36%明顯高于對(duì)照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓較單用厄貝沙坦有更好的臨床療效，且對(duì)血糖控制無(wú)不良影響，藥物副作用小，值得臨床推廣運(yùn)用。

硝苯地平；厄貝沙坦；糖尿病合并高血壓；臨床價(jià)值

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性代謝紊亂性疾病，主要由于機(jī)體胰島功能障礙導(dǎo)致胰島素缺乏或相對(duì)不足引起，臨床多見(jiàn)為2型糖尿病。臨床工作中不難發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者多伴有高血壓，而許多高血壓患者又伴有糖尿病，兩者在病因、危害及相互影響上都具有通過(guò)性，故被稱為同源性疾病，常合并發(fā)作，形成糖尿病合并高血壓病癥。而當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)發(fā)生糖尿病血管并發(fā)癥幾率顯著增高，可加速心、腦、視網(wǎng)膜及腎臟病變，增加病死率及致殘率［1］。故加強(qiáng)糖尿病合并高血壓患者的治療是臨床工作的迫切需要，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和生存率均有重要意義。筆者通過(guò)對(duì)該院2015年12月—2016年7月老年科收治的110例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，探討硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓的運(yùn)用價(jià)值，取得令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般材料

選定2015年12月—2016年7月該院老年內(nèi)科收治的110例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，所有診斷為糖尿病合并高血壓者均符合IDF-WPF1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO/ISH《高血壓治療指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，入組患者均無(wú)嚴(yán)重心血管疾病及精神障礙者，且排除服藥依從性差和有兩組藥物禁忌癥的患者。將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各組55例。其中治療組男性31例，女性24例，年齡60～80歲，平均年齡（63.6±1.7）歲，病程（13.1±2.9）年；對(duì)照組男性32例，女性23例，年齡60～80歲，平均年齡（65.2±1.4）歲，病程（12.4±3.0）年。兩組患者間身高、年齡、體重、病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

兩組患者均保持糖尿病常規(guī)治療（口服降糖藥、注射胰島素及常規(guī)飲食控制等）所有患者血糖控制范圍：空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后血糖＜11.0 mmol/L。治療組55例患者口服硝苯地平，5～10 mg/次，3次/d加厄貝沙坦150 mg/次，1次/d，年齡較大者將劑量控制在75 mg左右；對(duì)照組患者僅服用厄貝沙坦進(jìn)行治療，150 mg/次，1次/d，兩組均以兩個(gè)月視為一療程。兩組患者均于治療前及治療后測(cè)定血壓值和空腹血糖；治療過(guò)程中密切關(guān)注患者不良反應(yīng)及癥狀改善情況以評(píng)價(jià)藥物治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后血糖濃度、血壓變化值、癥狀改善程度及不良反應(yīng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后作為療效判定依據(jù)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)作為療效判斷指標(biāo)［4］。顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，收縮壓下降值＞20 mmHg或收縮壓下降值＞10 mmHg且降至正常范圍；有效：臨床癥狀得到緩解，收縮壓下降值在10～19 mmHg間或收縮壓下降值＜10 mmHg且將至正常范圍內(nèi)；無(wú)效：患者血壓變化未明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)校對(duì)后均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療組和對(duì)照組治療前后血壓及血糖變化情況比較

治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者收縮壓及舒張壓均不同程度降低，治療組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均有所降低，組間比較其降低幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表1。

表1　治療組和對(duì)照組治療前后血壓及血糖變化情況比較（±s）

表1　治療組和對(duì)照組治療前后血壓及血糖變化情況比較（±s）

分組時(shí)間收縮壓（mm/Hg）舒張壓（mm/Hg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治療組（n=55）對(duì)照組（n=55）治療前治療后治療前治療后166.1±10.2 130.6±10.4 165.8±10.3 150.7±12.8 99.1±2.1 81.2±1.8 98.7±3.1 88.9±2.6 7.2±0.5 6.11±0.6 7.4±0.5 6.3±0.6 10.7±1.2 9.3±1.0 10.8±1.0 9.8±0.9

2.2治療組和對(duì)照組治療有效率比較

治療組顯效及有效人數(shù)所占比例高于對(duì)照組，無(wú)效人數(shù)所占比例低于對(duì)照組；治療組總有效率高達(dá)96.36%明顯高于對(duì)照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　治療組和對(duì)照組患者治療有效率比較［n（%）］

2.3治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較兩組均未發(fā)生藥物過(guò)敏及其他不良反應(yīng)。

3　討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活方式日益改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。糖尿病屬于一種慢性代謝紊亂性疾病，在病因及危險(xiǎn)因素上都和高血壓有著同源性，均和體內(nèi)微循環(huán)障礙及高脂血癥有著密切關(guān)系，故兩病常常協(xié)同發(fā)作，導(dǎo)致糖尿病合并高血壓。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并高血壓患者心腦血管并發(fā)癥及腎功能損害的發(fā)生率較單純病癥而言顯著增加，嚴(yán)重者導(dǎo)致尿毒癥及猝死等，增加患者致殘率及病死率［5］。筆者通過(guò)多年臨床工作發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并高血壓患者血壓控制尤為重要，故選取該院2015年12月—2016年7月收治的110例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，以探討硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合運(yùn)用的臨床價(jià)值。該研究結(jié)果可知，聯(lián)合運(yùn)用硝苯地平和厄貝沙坦的患者血壓下降幅度明顯大于單獨(dú)運(yùn)用厄貝沙坦治療的患者，且對(duì)血糖控制無(wú)不良影響，患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。硝苯地平的藥物有效成分為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可選擇性抑制Ca2+在平滑肌細(xì)胞間的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，從而對(duì)外周血管收縮起到抑制作用，使血管得以擴(kuò)張，達(dá)到良好的降壓效果，且對(duì)血糖代謝影響小可用于治療糖尿病合并高血壓，降低患者負(fù)荷。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體II抑制劑，能特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），選擇性阻斷AT1和AngII的結(jié)合，通過(guò)阻斷受體水平而阻滯腎素-血管緊張素，降低患者血漿中醛固酮濃度，抑制機(jī)體小動(dòng)脈平滑肌收縮，起到降壓效果。當(dāng)聯(lián)合運(yùn)用硝苯地平與厄貝沙坦時(shí)鈣離子拮抗劑和血管緊張素II受體抑制劑同時(shí)發(fā)揮作用，兩者協(xié)同作用是降壓效果顯著增加，整個(gè)藥代過(guò)程不影響血糖的代謝，故對(duì)血糖濃度無(wú)不良影響，大大增加其治療效果。

綜上所述，聯(lián)合運(yùn)用硝苯地平與厄貝沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓患者療效顯著，藥物副作用小，不良反應(yīng)少，對(duì)血糖無(wú)不良影響，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5731-5732.

［2］李鍇.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：70-71.

［3］何美平.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：84-85.

［4］王正麗.糖尿病合并高血壓應(yīng)用硝苯地平、厄貝沙坦聯(lián)合療法的臨床效果分析［J］.糖尿病新世界，2014，34（6）：24，26.

［5］鄭梓強(qiáng).硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：101-102.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0029-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.029

2016-08-16）

肖鳳（1989.10-），女，四川廣安人，碩士研究生，護(hù)師，研究方向：老年疾病。

涂嘉玲（1989.7-），女，重慶人，碩士研究生，初級(jí)統(tǒng)計(jì)師，主要從事醫(yī)學(xué)信息分析，郵箱：bowen.qing@163.com。