劉夢(mèng)星 朱維章 程傳勇 /湖北文理學(xué)院

社會(huì)化居家養(yǎng)老實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)研
——以襄陽(yáng)市為例

劉夢(mèng)星 朱維章 程傳勇 /湖北文理學(xué)院

本次社會(huì)化居家養(yǎng)老調(diào)研以襄陽(yáng)市60周歲以上的72.23萬(wàn)老年人及其部分子女與其為調(diào)查主體，并聯(lián)合襄陽(yáng)“12349居家養(yǎng)老一鍵通”服務(wù)中心對(duì)襄陽(yáng)市樊城、襄城兩大中心城區(qū)與周邊8大縣、區(qū)居民及其所在村/居委會(huì)進(jìn)行抽樣、走訪調(diào)查，有效回收問(wèn)卷873份；針對(duì)襄陽(yáng)市老年人及其子女對(duì)于居家養(yǎng)老意愿及需求、養(yǎng)老資源供給狀況、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)制、居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀等問(wèn)題進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，就減輕社會(huì)養(yǎng)老壓力、降低養(yǎng)老成本、推動(dòng)社會(huì)化養(yǎng)老的完善提出具有可行性建議。

居家養(yǎng)老；社會(huì)力量；社區(qū)服務(wù)

一、襄陽(yáng)市居家養(yǎng)老實(shí)施現(xiàn)狀

從目前各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展情況看，襄陽(yáng)市已形成以公益養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐、居家養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老服務(wù)體系雛形。來(lái)自襄陽(yáng)市民政局公布的資料顯示，當(dāng)前市政規(guī)劃建設(shè)部門(mén)將在對(duì)全市城鄉(xiāng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行新、改、擴(kuò)建的基礎(chǔ)上，擬在東津新區(qū)建設(shè)較高標(biāo)準(zhǔn)的襄陽(yáng)市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心，在樊城市鋪開(kāi)工建設(shè)樊城區(qū)福利院，以上兩個(gè)項(xiàng)目完成后，城區(qū)將新增養(yǎng)老服務(wù)床位300張；與此同時(shí)市政部門(mén)將不斷加大力量支持興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，即對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。去年政府部門(mén)已為市區(qū)14家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放了年度運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼114.4萬(wàn)元，極大地調(diào)動(dòng)了社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性[1]。目前，襄陽(yáng)市又有13家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)民政部門(mén)批準(zhǔn)在籌建中，4家老年公寓在新改擴(kuò)建。例如，漢江國(guó)際老年公寓是一所“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”的社會(huì)辦老年公寓，其二期工程建設(shè)完工，裝修已進(jìn)入收尾階段，設(shè)置800個(gè)床位，預(yù)計(jì)今年可投入使用。襄陽(yáng)道安老年公寓，屬招商引資項(xiàng)目，計(jì)劃投資3億元，占地95.4畝，總建筑面積10萬(wàn)平方米，設(shè)置床位近2000張，去年4月已順利開(kāi)工；三是積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作。當(dāng)前，全市已確定了57個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、56個(gè)村開(kāi)展老年人互助照料中心進(jìn)行試點(diǎn)建設(shè)。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心已建成36家，農(nóng)村老年互助照料中心已建成31家，向上爭(zhēng)取市區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)經(jīng)費(fèi)90萬(wàn)。另外市政府建立并完善了80歲以上老年人發(fā)放高齡補(bǔ)貼制度，繼續(xù)為100歲以上老人發(fā)放“長(zhǎng)壽津貼”

雖然目前襄陽(yáng)市的居家養(yǎng)老社會(huì)化發(fā)展呈現(xiàn)出較快的發(fā)展態(tài)勢(shì)，但在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中，各種問(wèn)題的出現(xiàn)依舊不容忽視。

二、社會(huì)化居家養(yǎng)老問(wèn)題分析

（一）老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，社會(huì)養(yǎng)老壓力加大

襄陽(yáng)市1999年步入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化速度加快，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快且日益呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的趨勢(shì)，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。根據(jù)2011年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，全市60歲及以上老年人口已達(dá)73.23萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.13％，65歲及以上人口的比重上升了2．33個(gè)百分點(diǎn)，且該增速仍處在上升階段[2]。與此同時(shí)，此次調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于已婚家庭樣本中有大于等于2位老人的有81. 40％，即多數(shù)襄陽(yáng)市的一個(gè)三口或四口之家至少需要承擔(dān)兩位及以上的老年人的贍養(yǎng)義務(wù)。

（二）養(yǎng)老觀念保守，政策推廣受阻

受到傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老觀念與對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不足等因素影響，多數(shù)子女選擇將父母接到自己家中進(jìn)行奉養(yǎng)或是在父母老家養(yǎng)老，而對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在一定排斥情緒。通過(guò)圖一可知，91.09％的受調(diào)查人愿意讓自己的父母在家中養(yǎng)老，只有8.91％的人認(rèn)為通過(guò)公益養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、專(zhuān)門(mén)企業(yè)贍養(yǎng)父母更為合適。同時(shí)，在對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、多樣化、與市場(chǎng)化的理解上，養(yǎng)老服務(wù)模式仍然局限在政府自建自營(yíng)的福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，被調(diào)查者中許多人的養(yǎng)老服務(wù)觀念還停留在“政府掏錢(qián)包辦一切”的階段，“花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”的觀念尚未普及。

（三）養(yǎng)老資源缺乏，服務(wù)配套設(shè)施不完善

據(jù)調(diào)查顯示，2014年全市區(qū)共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位增長(zhǎng)到30218張，但同年，襄陽(yáng)市每千名老人擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位僅達(dá)到28.8張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)30.4張，低于當(dāng)前“十三五”養(yǎng)老規(guī)劃每千人擁有養(yǎng)老床位數(shù)35-40張，而農(nóng)村地區(qū)則更少，養(yǎng)老床位缺失、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低等問(wèn)題依舊十分嚴(yán)峻。雖然襄陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)，但襄陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員均有所欠缺，養(yǎng)老體系健全工作亟待提升。

（四）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)制單一，服務(wù)專(zhuān)業(yè)性欠缺

社區(qū)作為推行社會(huì)化居家養(yǎng)老的核心，其地位尤為顯著，但就目前襄陽(yáng)市社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)狀況而言，存在許多問(wèn)題。根據(jù)此次調(diào)查，依次為以下幾個(gè)方面：

表一　社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要問(wèn)題分析

以襄城區(qū)建立較早的南麗小區(qū)為例，該社區(qū)運(yùn)行資金主要來(lái)自政府撥款與居民自給，來(lái)源形式比較單一；南麗社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)其他市區(qū)的社區(qū)是較完善的，并且針對(duì)各類(lèi)老人都開(kāi)設(shè)了活動(dòng)室如棋牌室，乒乓球室、閱覽室，健身康復(fù)室等活動(dòng)區(qū)，并于去年開(kāi)設(shè)了“老齡大學(xué)”，但在此居住的老年人卻大都選擇戶(hù)外活動(dòng)，室內(nèi)設(shè)施很少得到利用；而作為社區(qū)委員會(huì)，其職能劃分較為清楚，但根據(jù)其中的老年居民反映，他們也只有在上繳水電等費(fèi)用的時(shí)候才前來(lái)，不覺(jué)給人以“物業(yè)人員”的印象，而平時(shí)很少有老年人問(wèn)津；社區(qū)居委會(huì)服務(wù)人員也多來(lái)自當(dāng)?shù)攸h員，網(wǎng)格式管理藍(lán)圖雖然建立并公示，但對(duì)應(yīng)的志愿服務(wù)隊(duì)伍卻流于形式，對(duì)于老人的服務(wù)類(lèi)型較為單一，服務(wù)方式被動(dòng)。

（五）銀發(fā)企業(yè)發(fā)展緩慢，覆蓋面狹小

襄陽(yáng)市老年服務(wù)企業(yè)發(fā)展起步較早，但專(zhuān)注于居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)卻只是在近幾年才逐漸興起，當(dāng)前襄陽(yáng)市共有14家較具實(shí)力的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，襄陽(yáng)“12349居家養(yǎng)老一鍵通”服務(wù)中心便是其中知名企業(yè)之一。其服務(wù)內(nèi)容主要包括生活幫扶、緊急救援、健康保健、精神慰藉四類(lèi)，從一定程度上可以滿足老年人的生活基本需求。但公司目前的業(yè)務(wù)的開(kāi)展范圍僅在襄陽(yáng)市的樊城區(qū)，而作為主要服務(wù)受眾的65歲以上的老齡人口為8.4萬(wàn)人，僅占全市1.31％，公司當(dāng)前所覆蓋的面非常有限；同時(shí)，從企業(yè)實(shí)際服務(wù)利用情況來(lái)看，其中的存在的問(wèn)題也不容忽視：

表二　“一鍵通”實(shí)際使用情況分析

根據(jù)以上的數(shù)據(jù)，首先可以得知，實(shí)際服務(wù)與登記在冊(cè)的客戶(hù)出入較大；其次，從呼叫的頻率上進(jìn)行分析，總呼叫頻率為3982次，均攤到實(shí)際在戶(hù)人數(shù)上，每人的呼叫次數(shù)不足6次，說(shuō)明老人在這類(lèi)服務(wù)的使用率上尚為不足；另外，通過(guò)對(duì)該公司負(fù)責(zé)人的走訪得知，用戶(hù)資金來(lái)源以政府補(bǔ)貼為主，自費(fèi)的老人占得比例極少僅為總客戶(hù)數(shù)的2.18％。

三、發(fā)展社會(huì)化居家養(yǎng)老的建議

根據(jù)襄陽(yáng)市的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)推行情況，可對(duì)社會(huì)化居家養(yǎng)老這一新興養(yǎng)老模式未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行一定的引導(dǎo)和預(yù)測(cè)，具體建議如下：

（一）完善社會(huì)化養(yǎng)老財(cái)政匹配體制

近年來(lái)，中央與地方政府對(duì)民生領(lǐng)域的投入持續(xù)加大，其中對(duì)公共養(yǎng)老體系的建設(shè)投入也隨之呈現(xiàn)迅猛增強(qiáng)的態(tài)勢(shì)，但這種投入依然帶有一定的主觀性與隨意性，與兼顧公平與效率的財(cái)政分配政策原則不盡一致[3]。因此，一是需要建立中央與地方各級(jí)預(yù)算保持適度增長(zhǎng)的制度體系，從財(cái)政投資政策引導(dǎo)上確保國(guó)家社會(huì)化養(yǎng)老規(guī)劃落到實(shí)處，建議從中央預(yù)算、地方各級(jí)預(yù)算安排用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的預(yù)算支出增長(zhǎng)幅度，逐步加大社會(huì)化養(yǎng)老的政府投入；二是需要明確養(yǎng)老財(cái)政投入重點(diǎn)，將資金投放到社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)，建議各級(jí)政府在公共財(cái)政投入上，將重點(diǎn)向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，大力支持農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)福利院的籌建與升級(jí)，為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)制向社區(qū)化的居家養(yǎng)老服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

（二）發(fā)揮政府宏觀調(diào)控作用，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的公平競(jìng)爭(zhēng)

當(dāng)前，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)老行業(yè)也在逐步融入其中，多地已形成類(lèi)似于“智能呼叫中心平臺(tái)”、“智能社區(qū)”等民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但不可否認(rèn)的是，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為“新生兒”因?yàn)樽陨戆l(fā)展的不完善與政策性因素的影響，難免受到更具優(yōu)勢(shì)的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“排擠”，而在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的使用當(dāng)中又存在“特權(quán)”老人爭(zhēng)搶“蛋糕”的潛規(guī)則。對(duì)此，政府部門(mén)應(yīng)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的監(jiān)督和引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)由公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)差異化競(jìng)爭(zhēng)到市場(chǎng)環(huán)境下公平競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變[4]，同時(shí)加強(qiáng)地方福利政策的落實(shí)與監(jiān)管和獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立以保障惠民政策的落實(shí)。

（三）完善養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)體系

養(yǎng)老服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平是制約其發(fā)展的一個(gè)重要瓶頸。對(duì)此，改進(jìn)建議如下：一是對(duì)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，即凡進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的，至少需要實(shí)行在（市）縣級(jí)人社、民政部門(mén)經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的理論培訓(xùn)與實(shí)習(xí)考核，取得養(yǎng)老服務(wù)資格證，方能允許上崗；二是人社、民政、財(cái)政要緊密切配合，對(duì)有意加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的城鄉(xiāng)居民提供必要的崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)實(shí)行政府買(mǎi)單的優(yōu)惠政策[5]；三是在培訓(xùn)內(nèi)容上，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面的專(zhuān)業(yè)人才，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與參與社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

（四）強(qiáng)化健康養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)，營(yíng)造有益社會(huì)氛圍

居家養(yǎng)老的社會(huì)化進(jìn)展離不開(kāi)老年人這一主體本身同時(shí)更需要社會(huì)大眾的大力支持，其要點(diǎn)有三：一是老年人應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)保健意識(shí)，養(yǎng)成健身習(xí)慣，保持良好心態(tài)，健康積極地生活；二是需要政府長(zhǎng)期倡導(dǎo)、社會(huì)大眾積極弘揚(yáng)敬老、愛(ài)老的傳統(tǒng)美德，營(yíng)造促進(jìn)老年人健康的社會(huì)氛圍；三是在政府管理服務(wù)難以涉及區(qū)域，公益組織則可以通過(guò)自愿、主動(dòng)的方式參與到其中對(duì)老年人的生活提供服務(wù)與支持。例如，對(duì)于空巢老人的照料，社區(qū)或是其他地區(qū)的公益組織可以定期組織自愿者前去進(jìn)行慰問(wèn)，并與老人進(jìn)行深入的交流溝通，解決其生活中的許多實(shí)際問(wèn)題，并結(jié)合相應(yīng)的激勵(lì)措施形成連續(xù)不斷的愛(ài)心接力機(jī)制，從而為推動(dòng)社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的落實(shí)。

（五）權(quán)衡與中間商的合作，輕裝打造企業(yè)自身特色

許多居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)初期由于自身資金實(shí)力不足，需要與專(zhuān)門(mén)的家政公司聯(lián)盟合作以滿足老年人的日間服務(wù)，但若是對(duì)于二者的關(guān)系處理不當(dāng)則容易導(dǎo)致服務(wù)項(xiàng)目過(guò)于寬泛、實(shí)際服務(wù)推行受限，顧客滿意度下降等不良后果。因而建議該類(lèi)企業(yè)通過(guò)有序的業(yè)務(wù)規(guī)劃，明確的合作分工，完備的合作協(xié)議等途徑與中間商形成利益共當(dāng)、榮辱與共的共同體以改善這一問(wèn)題。而在此之前，企業(yè)需要對(duì)自身服務(wù)優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)進(jìn)行充分的認(rèn)知和明確的定位，進(jìn)行發(fā)展與創(chuàng)新，決不能貪多求全，以所謂“全面服務(wù)”為主打賣(mài)點(diǎn)，吸引顧客進(jìn)行服務(wù)購(gòu)買(mǎi)。而應(yīng)當(dāng)從將居家養(yǎng)老服務(wù)努力做到細(xì)處、實(shí)處，以溫暖廣大用戶(hù)、方便其生活為企業(yè)主要的盈利點(diǎn)。

[1]襄陽(yáng)市政府.襄陽(yáng)市推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化實(shí)施意見(jiàn)—襄政辦發(fā)[Z].2013 (03).

[2]襄陽(yáng)市財(cái)政局專(zhuān)題組.襄陽(yáng)市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況調(diào)查[Z].地方財(cái)政研究.2013(12).

[3]付誠(chéng)，王一.政府與市場(chǎng)的雙向增權(quán)—社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的合作邏輯[J].吉林大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào).2010(9):24-29.

[4]劉志英.發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)：?jiǎn)栴}與對(duì)策研究—以湖北省為例 [J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐.2011(7):118-124.

[5]陳秋鳳.社會(huì)化居家養(yǎng)老模式探究[J].牡丹師范學(xué)院學(xué)報(bào).2015(1):46-47.

注：程傳勇為導(dǎo)師。