譚書

57歲的秦先生年輕時(shí)患過肝?。ú皇且腋危髞砣?。沒想到，退休前患上了Ⅱ型糖尿病，醫(yī)生分析，這與他年輕的時(shí)候患肝病，損傷了胰腺不無關(guān)系。秦先生脾胃不錯(cuò)，偶有應(yīng)酬，平素也比較注意飲食，可就是控制不好血糖，不管什么飯菜，只要稍多血糖就明顯升高。無奈，他戒了煙酒，平素注意“忌口”，一般飲食都不敢吃，早晚主食就以燕麥片、蕎麥面為主了。

糖尿病患者主食就應(yīng)該以燕麥片、蕎麥面為主嗎？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科楊艷暉副主任醫(yī)師。

據(jù)楊老師介紹，如今我國糖尿病患者已經(jīng)超過了一個(gè)億，成為世界第一糖尿病大國，確實(shí)有不少糖尿病患者在飲食上存在一些不正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該說一說。

▲糖尿病患者究竟需不需要忌口？

據(jù)了解，有的糖尿病患者吃饅頭等面食以后，自測(cè)比吃米飯血糖值升得快，就認(rèn)為面食比米飯危險(xiǎn)，從而只吃米飯不吃饅頭，甚至不吃所有面食。還有的糖尿病患者認(rèn)為水果是甜的，含糖量高，所以拒吃任何水果。

楊老師指出，這些認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。糖尿病患者需要飲食控制，但并不是對(duì)某一類食物完全“忌口”。她主張，糖尿病患者原則上什么食物都可以吃，只是要控制好量，特別是要控制三大供能營(yíng)養(yǎng)素的量，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況來確定每天總熱量的攝入。據(jù)測(cè)定，一個(gè)人要維持當(dāng)前的體重，每天每公斤體重必須吃進(jìn)30至35大卡的熱量。一個(gè)50公斤的人，每天需要吃進(jìn)1500～2000大卡的食物。調(diào)查表明，每日攝入的熱量低于1200卡路里，會(huì)使靜止代謝率下降達(dá)45%，造成機(jī)體的損害。

面粉含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和鈣、鐵、磷、鉀、鎂等礦物質(zhì)，中醫(yī)認(rèn)為，面粉性味甘涼，有養(yǎng)心益腎、健脾厚腸、除熱止渴的功效。面粉的蛋白質(zhì)含量一般在10%～13%，高于稻米。長(zhǎng)期不吃面粉，可能造成身體營(yíng)養(yǎng)的缺乏。其實(shí)，同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指數(shù)非常相似，對(duì)血糖的影響沒有特別大的差異。

水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及碳水化合物等多種營(yíng)養(yǎng)素，拒吃水果，從營(yíng)養(yǎng)的角度來看太可惜了。水果中的碳水化合物以果糖為主，果糖的代謝是不依賴胰島素的，而且水果所含的膳食纖維在一定程度上還能夠延緩血糖的吸收。只要血糖控制良好而且穩(wěn)定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），完全可以在兩餐之間吃適量的水果，但盡量不要和正餐一塊吃。適量，是指一天攝入水果的總量不超過200克，可以分到2頓加餐中，并根據(jù)食物交換法，減少25克的主食，從而保證全天飲食的熱量平衡。還可以選擇血糖指數(shù)低的水果，如獼猴桃、火龍果、西瓜等等。

▲植物油不用限制嗎？

有的糖尿病患者以為，植物油中含有大量的“好脂肪”，即豐富的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油好，因此，可以不控制植物油的攝入。

這種認(rèn)識(shí)也是極其錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。植物油確實(shí)含有大量的不飽和脂肪酸，從營(yíng)養(yǎng)健康角度來說要好于動(dòng)物油。但這不代表植物油可以不限量。因?yàn)?，無論是植物油還是動(dòng)物油，它們的本質(zhì)都是脂肪，而1克脂肪可產(chǎn)生9000大卡的熱量，是等量碳水化合物和蛋白質(zhì)的2倍以上。植物油攝入量超標(biāo)，很容易造成全身攝入熱量超標(biāo)，血糖上升。

按照《中國居民膳食指南》的建議，植物油每日攝入量不超過25克，如果糖尿病患者本身還患有高血脂或脂肪肝，每日植物油攝入量最好控制在20克以內(nèi)。動(dòng)物油更是少吃為佳。

▲打胰島素就不需要控制飲食了嗎？

有的糖尿病患者以為，降糖藥或胰島素的作用就是降血糖的，吃了降糖藥或打了胰島素以后就可以不忌口了，大碗喝酒、大塊吃肉，恢復(fù)了舊日的“豪爽”。

這種做法是錯(cuò)誤的。降糖藥或胰島素的使用是為了控制血糖平穩(wěn)，使用的量是在相對(duì)穩(wěn)定的進(jìn)食基礎(chǔ)上。如果飲食不加控制，每餐進(jìn)食的數(shù)量變化很大，勢(shì)必會(huì)造成血糖不穩(wěn)定。

糖尿病患者無論處于哪一個(gè)階段，無論用的是降糖藥還是胰島素，要想取得良好的效果，都需要建立在合理飲食的基礎(chǔ)上，切忌大吃大喝。定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)糖尿病患者來說很重要。

▲主食吃得越少越好嗎？

有的糖尿病患者認(rèn)為控制主食攝入量就可以達(dá)到控制血糖升高的目的，飯吃的越少對(duì)血糖控制的越好，他們一日三餐只控制主食的攝入，甚至每餐只吃半兩到1兩主食。

這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。前面說過，糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療需要控制總熱量的攝入，就是說，不僅主食的量要控制，副食的量同樣也要控制，不能因?yàn)楦笔澈巧伲笔常~、肉、蛋、奶、各種堅(jiān)果等等）所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產(chǎn)4千卡熱量，1克蛋白質(zhì)也產(chǎn)4千卡熱量。如果不吃主食或進(jìn)食過少可能會(huì)造成兩種結(jié)果：一是由于主食攝入不足，攝入的營(yíng)養(yǎng)無法滿足機(jī)體代謝的需要，從而使體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪過量分解，導(dǎo)致身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥；二是由于認(rèn)為自己已經(jīng)控制了飲食量，從而對(duì)副食放松警惕，使每日總熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過控制范圍，而且脂肪攝入過多也易引起高脂血癥及心腦血管疾病。

這就提醒糖尿病患者，飲食控制不僅僅要重視主食的攝入量，也要留意副食的攝入量。

▲粗糧不用限制嗎？

有的糖尿病患者認(rèn)為膳食纖維對(duì)控制血糖有利，因此每天粗糧吃得多或只吃粗糧。如開頭提到的秦先生就是只吃燕麥片、蕎麥面等。

這種認(rèn)識(shí)和做法也不正確。粗糧的攝入量也需要加以限制，不能超標(biāo)。粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細(xì)糧沒有太大差別，如果不加以限制，會(huì)導(dǎo)致總熱量的攝入超過總需求，這對(duì)血糖控制極為不利。其次，粗糧含有的膳食纖維確實(shí)具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，長(zhǎng)此下去會(huì)造成微量元素缺乏。糖尿病患者應(yīng)該遵循粗細(xì)搭配的大原則，在總熱量范圍內(nèi)計(jì)算好主食量，粗糧占到主食總量的1/3左右為佳。

▲含鹽食物用控制嗎？

有的糖尿病患者以為，糖尿病就是不能多吃易于轉(zhuǎn)化為糖的食物，但菜肴里的鹽以及咸餅干、薯?xiàng)l、薯片、膨化食品等不含糖，不需要控制。

這種認(rèn)識(shí)也不正確。首先，各種餅干、面包也是糧食做的，與米飯饅頭一樣含有碳水化合物，吃下去也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高；其二，薯?xiàng)l、薯片等膨化食品大都屬于油炸食品，含有大量的鹽分以及脂肪，提供的熱量大而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極低。

食用咸餅干應(yīng)把熱量計(jì)算入一天總熱量范圍之內(nèi)，可以作為輔助性的加餐，同時(shí)，需減少其它主食的量；薯?xiàng)l、薯片等膨化食品，含有大量飽和脂肪、熱能以及鹽分，被視為“垃圾食品”，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高，建議少吃或者不吃。

▲有降糖食物嗎？

不少糖尿病患者口口相傳，認(rèn)為某些食物有降低血糖的作用。有的商家就借機(jī)生產(chǎn)以某種傳說中的植物為主的無糖飲料，專門賣給糖尿病患者。但是，所有的食物都含有熱量，有的含碳水化合物較高、有的含脂肪較高、有的含蛋白質(zhì)較高，到人體內(nèi)都會(huì)轉(zhuǎn)換為熱量。只要含有熱量，攝入體內(nèi)后就會(huì)升高血糖，盡管有的食物能量密度較低、含有膳食纖維較多，因而血糖上升的速度不快，但總趨勢(shì)一定是使血糖升高的，而不會(huì)降低血糖。因此，不會(huì)有某種天然的食物可以降血糖。