黃允香

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中風(fēng)偏癱患者家屬對朱璉指針點(diǎn)按療法認(rèn)知程度的調(diào)查分析

黃允香

目的：調(diào)查中風(fēng)偏癱患者家屬對朱璉指針點(diǎn)按療法認(rèn)知接受情況，為中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能康復(fù)提供相關(guān)信息。方法：對2014年1月～2015年9月我院針灸康復(fù)科和內(nèi)科120名中風(fēng)偏癱患者家屬的朱璉指針點(diǎn)按療法進(jìn)行認(rèn)知問卷調(diào)查。結(jié)果：81.67%的患者家屬愿意介入患者的肢體康復(fù)，15.83%的家屬知道肢體康復(fù)的方法，15.83%的家屬知道朱璉指針點(diǎn)按療法能治療中風(fēng)偏癱，9.17%的家屬知道朱璉指針點(diǎn)按療法能產(chǎn)生與針刺治療同樣的效應(yīng)，2.50%的中風(fēng)偏癱患者家屬掌握朱璉指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱的穴位選擇，2.50%的家屬能把握指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱的適應(yīng)癥，2.50%的家屬知道其操作禁忌證，1.67%的家屬掌握指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱的操作手法。結(jié)論：中風(fēng)偏癱患者家屬對朱璉指針點(diǎn)按療法能接受，但認(rèn)知不到位，可通過加強(qiáng)培訓(xùn)和考核措施來提升其康復(fù)操作能力。

中風(fēng)偏癱；朱璉指針點(diǎn)按療法；家屬認(rèn)知接受度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.034

中風(fēng)病具有發(fā)病率高、病死率高、病殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人類生命和健康的重大疾病。有關(guān)資料顯示，在存活的患者中約3/4留有不同程度的工作或生活能力喪失，其中重度致殘者占40%以上[1]，給其家庭帶來了較大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中風(fēng)偏癱患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，應(yīng)爭取早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，尤其在發(fā)病后的前3個月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時機(jī)[2]。對于患者來說，發(fā)病后家屬不僅是患者的最大精神寄托，也是傾訴對象和及時解決問題的好幫手，能使患者獲得心理安慰，更有安全感。近年來，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特別是指針點(diǎn)按療法在中風(fēng)偏癱的臨床應(yīng)用逐漸增加，該療法簡單易行、科學(xué)性強(qiáng)，無論是護(hù)理人員還是患者及家屬均易于掌握。為了解家屬對中風(fēng)偏癱患者運(yùn)用朱璉指針點(diǎn)按療法的知識掌握程度，我們分別對我院針灸康復(fù)科和內(nèi)科120名中風(fēng)偏癱患者家屬進(jìn)行朱璉指針點(diǎn)按療法認(rèn)知接受度調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月～2015年9月我院針灸康復(fù)科和內(nèi)科120名中風(fēng)偏癱患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。男47名，女73名。18～30歲25名，31～50歲61名，51～75歲34名。本科及以上學(xué)歷29名，高中(含大專)及以下學(xué)歷91名。直系親屬89名，一般親屬31名。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75周歲，小學(xué)及以上文化程度，了解患者病情，能正常溝通，對本研究表示理解與支持，能正確理解問卷各條目的含義。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家討論確定調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷分為兩部分，第一部分為中風(fēng)偏癱患者家屬一般情況，包括性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系等。第二部分為中風(fēng)偏癱患者家屬對朱璉指針點(diǎn)按療法認(rèn)知接受度的問卷，該問卷由課題組成員根據(jù)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理需求的調(diào)查[3]，及對相關(guān)專家多次函詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。問卷包括是否愿意介入患者的肢體康復(fù)、是否知道肢體康復(fù)的方法、是否知道朱璉指針點(diǎn)按療法能治療中風(fēng)偏癱、朱璉指針點(diǎn)按療法能產(chǎn)生與針刺治療同樣的效應(yīng)、相關(guān)穴位的定位方法、朱璉指針點(diǎn)按療法的適應(yīng)癥及禁忌癥、操作手法8個維度，在8個項目中，每個項目各分項為“知道、不知道”或“愿意、不愿意”2個條目，故共有16個條目。

1.2.2調(diào)查方法由課題組成員進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放，并向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫要求，以保證問卷填寫質(zhì)量。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。

2　結(jié)　果(表1)

表1　中風(fēng)偏癱患者家屬對朱璉指針點(diǎn)按療法認(rèn)知接受度(n=120)

3　討　論

3.1對中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療護(hù)理未體現(xiàn)醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面的協(xié)同合作中風(fēng)后患者易產(chǎn)生抑郁心理，甚至不接受自己患病狀態(tài)或不參與康復(fù)重建，使早期功能康復(fù)訓(xùn)練依從性差而引起各種后遺癥[4]，此時，患者家屬的心理和生理面臨巨大的壓力，最關(guān)心的問題是患者的健康狀況，迫切希望了解疾病治療的全部信息[5]。但是在臨床中對中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療護(hù)理多由醫(yī)護(hù)人員來完成，對家屬的有意參與未能引起高度重視。中風(fēng)康復(fù)治療，對患者和家屬來說是新生事物，有些患者和家屬僅憑借自己的片面理解來做康復(fù)，結(jié)果往往會出現(xiàn)錯誤的方法，甚至導(dǎo)致一定的殘疾(如手挎籃、畫圈步態(tài)等)或功能不恢復(fù)[6]。在本研究中，81.67%的患者家屬愿意與醫(yī)護(hù)人員一起共同為患者的肢體康復(fù)而努力，另有18.33%的患者家屬由于懼怕領(lǐng)會康復(fù)方法錯誤、無專業(yè)資質(zhì)等原因而不愿意介入到患者的肢體康復(fù)當(dāng)中，這表明對中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療護(hù)理未能充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面的協(xié)同合作，對患者家屬的康復(fù)護(hù)理思維有待于進(jìn)一步拓寬。

3.2家屬尚未了解中風(fēng)偏癱患者的肢體康復(fù)相關(guān)手法家屬是患者主要的照顧者,也是患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主要幫助者和支持者,他們所掌握的康復(fù)知識對患者的恢復(fù)至關(guān)重要[7]。據(jù)調(diào)查，大部分家屬缺乏康復(fù)護(hù)理知識，希望醫(yī)護(hù)人員能向其介紹一些疾病康復(fù)、功能鍛練等知識[8]，92.4%的腦卒中照護(hù)者希望通過護(hù)理示范指導(dǎo)的形式獲得腦卒中疾病護(hù)理技能[9]。本研究中，15.83%的家屬知道肢體康復(fù)的方法，84.17%不知道肢體康復(fù)方法有哪些。15.83%的家屬知道朱璉指針點(diǎn)按療法是治療中風(fēng)偏癱的一項技術(shù)，84.17%的家屬則完全不了解。9.17%的家屬知道朱璉指針點(diǎn)按療法能產(chǎn)生與針刺治療同樣的效應(yīng)，90.83%的家屬則不知道。新中國針灸學(xué)的開拓與革新者朱璉老師認(rèn)為，我國用針灸防治疾病，不一定都要用金屬針，甚至可以用手指代替，也不一定都要刺入人體組織，在皮表點(diǎn)按也有療效。朱璉指針點(diǎn)按療法有四種操作方法，每一種操作方法又各有興奮與抑制兩種手法。興奮手法的操作，是用指尖(面)快速掐住穴位，每個穴位掐幾秒鐘到1～2 min。抑制手法的操作，即指尖(面)開始要近輕穩(wěn)地掐到穴位上，接著逐漸由淺入深地往下掐，待患者產(chǎn)生感覺兩分鐘左右，再將指尖掐一下稍提一下，一緊一松地點(diǎn)按2～3 min。在癥狀有所緩解后，手指應(yīng)固定在穴位上不動，持續(xù)5～10 min。指針的興奮與抑制兩種手法也可同時配合應(yīng)用。點(diǎn)按治病時，患者會產(chǎn)生一定的感覺，這種感覺簡稱為“針感”，針感共有酸、麻、痛、脹、癢、涼、熱、抓緊、壓重、舒松、觸電樣、線條牽扯樣和線條樣徐徐波動(波浪式地慢慢放散)等13種。針感的有無，與療效有密切的關(guān)系，針感對于治療的效果起著決定性的關(guān)鍵作用[10]。

3.3指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱可操作性強(qiáng)，家屬易于掌握在臨床上，許多中風(fēng)偏癱患者尤其是基層患者因康復(fù)費(fèi)用高、療程時間長、院外康復(fù)差、護(hù)理不到位等原因?qū)е禄颊呒凹覍俜艞壙祻?fù)治療。朱璉指針點(diǎn)按療法有別于傳統(tǒng)的康復(fù)方法，不需任何康復(fù)器械及專門的康復(fù)場地，能根據(jù)患者及家屬的條件隨時隨地進(jìn)行操作。將朱璉指針點(diǎn)按療法實(shí)施到對中風(fēng)偏癱患者的臨床護(hù)理中，一方面可體現(xiàn)中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理理念，可以有效改善患者患肢的血液循環(huán)，增強(qiáng)患肢肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，而且可以抑制關(guān)節(jié)韌帶攣縮、防止肌肉萎縮[11]，另一方面在臨床護(hù)理中開展此點(diǎn)按療法簡單易行、可學(xué)性強(qiáng)，不但讓患者身心易于接受，同時其家屬也易于掌握點(diǎn)按療法的要領(lǐng)，更適合院外患者及家屬自行康復(fù)。

3.4加強(qiáng)培訓(xùn)和考核是促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者家屬掌握朱璉指針點(diǎn)按療法的有效手段本研究中，只有2.50%的中風(fēng)偏癱患者家屬掌握朱璉指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱的穴位選擇，2.50%的家屬能把握指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱的適應(yīng)癥，2.50%的家屬知道其操作禁忌證，1.67%的家屬掌握指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱的操作手法。根據(jù)研究結(jié)果顯示，大部分中風(fēng)偏癱患者家屬對朱璉指針點(diǎn)按療法這一技術(shù)不掌握，可通過以下措施提升其康復(fù)操作能力：(1)開展朱璉指針點(diǎn)按療法理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括：朱璉指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱的技術(shù)簡介、相關(guān)穴位的定位方法、朱璉指針點(diǎn)按療法的適應(yīng)癥及禁忌癥、操作手法等。(2)開展朱璉指針點(diǎn)按療法技術(shù)操作培訓(xùn)。(3)培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核指標(biāo)為對朱璉指針點(diǎn)按療法技術(shù)操作的掌握程度及對穴位的掌握程度等。

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(本文編輯馮曉倩)

Investigation and analysis on cognition degrees of relatives of hemiplegic patients about Zhu Lian finger point-pressing therapy

HUANG Yun-xiang

(Nanning Seventh People's Hospital, Nanning 530012)

Objective: To investigate cognition and acceptability conditions of relatives of hemiplegic patients about Zhu Lian finger point-pressing therapy, and to provide associated information of motor function rehabilitation for hemiplegic patients. Methods: Conducted a questionnaire investigation on relatives of 120 cases of hemiplegic patients cured in our acupuncture and rehabilitation department and medical department from January 2014 to September 2015, in order to know about their recognition degrees about Zhu Lian finger point-pressing therapy. Results: Among them, 81.67% relatives were willing to take part in patient limb rehabilitation, 15.83% relatives knew about limb rehabilitation methods, 15.83% relatives knew that Zhu Lian finger point-pressing therapy could cure hemiplegia, 9.17% relatives knew that Zhu Lian finger point-pressing therapy had same effects as acupuncture treatment, 2.50% relatives knew how to select acupoints of Zhu Lian finger point-pressing therapy to cure hemiplegia, 2.50% relatives knew that Zhu Lian finger point-pressing therapy could cure adaptation diseases of hemiplegia, 2.50% relatives knew about its operational contraindications, and 1.67% relatives mastered operational skills of Zhu Lian finger point-pressing therapy to cure hemiplegia. Conclusion: Relatives of hemiplegic patients accept Zhu Lian finger point-pressing therapy, but fail to fully recognize it. Rehabilitation operational ability could be improved through enhanced training and evaluation measures.

Stroke hemiplegia；Zhu Lian finger point-pressing therapy；Cognition and acceptability degrees of relatives

530012南寧市廣西南寧市第七人民醫(yī)院

黃允香:女，本科，副主任護(hù)師

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項目(桂科攻14124004-1-14)；

南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(20143177)

2015-10-30)