楊惠青　駱煥榮　肖鳳新

?

·心理衛(wèi)生·

心理護理對改善精神發(fā)育遲滯兒童家長焦慮情緒的影響

楊惠青駱煥榮肖鳳新

目的：探討心理護理對精神發(fā)育遲滯兒童家長焦慮情緒程度改善的效果。方法：將2013年8月～2015年7月在本院接受治療的精神發(fā)育遲滯兒童的家長100名為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)護理；試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以心理護理?；純捍_診后的第1天采用一般調(diào)查表和Zung氏焦慮自評量表系統(tǒng)(SAS)問卷對其家長進(jìn)行問卷調(diào)查，2個月后對兩組家長再次評估，比較心理護理前后兩組家長的SAS評分和焦慮情緒的改善程度。結(jié)果：兩組患兒家長護理前后SAS結(jié)果評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精神發(fā)育遲滯兒童家長存在較嚴(yán)重的焦慮情緒，心理護理可明顯改善精神發(fā)育遲滯兒童家長的焦慮情緒。

心理護理；精神發(fā)育遲滯；家長；焦慮doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.063

精神發(fā)育遲滯(MR)是兒童時期常見的一種精神發(fā)育障礙疾病，主要由心理、生理和環(huán)境等因素引起，臨床上以智力低下為診斷依據(jù)，表現(xiàn)為社會適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下[1]。MR患兒被確診慢性疾病后其家長會產(chǎn)生如焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等一系列的反應(yīng)，其中焦慮和抑郁心理最為明顯，直接影響患兒治療的效果[2-3]。本研究為促進(jìn)精神發(fā)育遲滯患兒的早日康復(fù)，對MR患兒家長的焦慮情緒予以心理護理研究，以期對MR兒童家長實施心理護理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月～2015年7月在本院就診的MR患兒的家長100名為研究對象?；純浩骄挲g(5.13±2.41)歲。家長平均年齡(30.18±4.87)歲。家長職業(yè)：普通白領(lǐng)21名，教師12名，工人31名，農(nóng)民16名，其他20名。文化程度：初中及以下3名，高中10名，大專42名，本科及以上45名。有配偶97名。家庭經(jīng)濟狀況：2000元以下13名，2000～5000元58名，5000元以上29名。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒所患疾病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所確診，符合MR診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)家長年齡26～35歲。(3)能夠理解接受并自愿完成所有測評。(4)家長是與患者長期生活在一起，屬直系血緣關(guān)系。(5)既往無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家長年齡不符。(2)患兒不符合MR診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)非血緣關(guān)系。(4)家長精神異常或患有先天性精神疾病及不愿意合作。(5)家長伴有軀體癥狀和腦器質(zhì)性疾病。本試驗嚴(yán)格遵循患兒和患兒家長的主觀意愿，試驗者可獲得知情同意權(quán)，保證此次考察屬于研究性質(zhì)，絕不泄露隱私，同時為了保護受試者的隱私、增進(jìn)配合度，承諾在調(diào)查中受試者匿名，以編碼代替姓名。將符合入選條件的患兒家長100名隨機等分為對照組和試驗組。兩組患兒家長年齡、職業(yè)、文化程度、有無配偶、家庭經(jīng)濟情況等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理，主要包括：(1)生活護理。協(xié)助患兒料理個人日常生活。(2)飲食護理。協(xié)助患兒進(jìn)餐，防止?fàn)I養(yǎng)不良，同時防止暴食、偏食等行為。(3)睡眠護理。規(guī)范患兒作息時間，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。(4)安全護理。禁止患兒登高、打鬧等可能危及自身安全的活動。

1.2.2試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以心理護理，具體如下：

1.2.2.1心理督導(dǎo)自受試之日起由接受過專業(yè)培訓(xùn)的心理護理人員對MR患兒家長作行為觀察、傾聽患兒家長的內(nèi)心訴說，分析其可能焦慮的原因，與其溝通并作進(jìn)一步作解釋、開導(dǎo)和指導(dǎo)，幫助他們疏導(dǎo)和釋放情緒，積極面對兒童精神發(fā)育遲滯，建立對心理護理人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心、緩和醫(yī)患關(guān)系。心理護理人員平均2周對家長干預(yù)1次，每次1 h左右。

1.2.2.2認(rèn)知輔導(dǎo)[4]了解試驗組家長對MR的真實認(rèn)知情況，向患兒家長普及專業(yè)的精神發(fā)育遲滯知識，如疾病基本的臨床特點、治療過程、康復(fù)效果，糾正家長對疾病錯誤的認(rèn)知，指導(dǎo)家長正確對待和處理目前的各種問題，使家長了解患精神病并不是件羞恥的事，也并不是家長照顧不周，接受已發(fā)生的事實，學(xué)習(xí)正確的歸因方式，從對MR認(rèn)知層面矯正之前存在的不合理認(rèn)知，降低焦慮情緒。

1.2.2.3團體干預(yù)[5]定期邀請國內(nèi)精神發(fā)育遲滯專家為試驗組MR患兒家長舉行專業(yè)知識科普講座，系統(tǒng)地講解疾病相關(guān)知識和治療新動向。每兩周以座談會的形式引導(dǎo)試驗組不同治療期的家長相互溝通交流，互相幫助，相互抒發(fā)情感情緒，同時邀請已康復(fù)的MR家長與他們座談、交流心理護理經(jīng)驗，相互啟發(fā)。

1.2.2.4社會支持MR患兒家長屬于社會支持的目標(biāo)群體，許多家長怕孩子病情被別人知曉，?；乇苌鐣煌?，處于異常的痛苦中，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，從而導(dǎo)致緊張、易怒，與周圍人相處不融洽，溝通敏感。通過呼吁來自團體、親朋好友、同事、組織和社會加強探視，提供精神上理解和物質(zhì)上支持，讓患者兒家長感到社會理解和關(guān)注的溫暖，減輕焦慮緊張的情緒。

1.2.2.5家庭支持[6]主治醫(yī)師每2周1次，以家庭為對象進(jìn)行心理治療。過程中借助交流、扮演角色、建立聯(lián)盟、合作創(chuàng)作等方法協(xié)調(diào)患兒家庭各成員間的關(guān)系。利用成員之間的行為模式，對家庭中的人際系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，以改變家庭中的不良交流模式，從而達(dá)到緩解患兒家長焦慮抑郁情緒的目的。

1.2.2.6自我釋放根據(jù)患兒家長的年齡等實際情況，教會他們進(jìn)行自我放松治療，如打掃衛(wèi)生，養(yǎng)花、澆花、聽一些輕音樂和柔和的音樂，以陶冶情操，振奮情緒，緩解壓力。

1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自評量表(SAS)對患兒家長試驗前后的焦慮程度進(jìn)行評估，該量表由20個考察項目組成，每個項目設(shè)有1，2，3，4四個分制，以項目總和的1.25倍整數(shù)部分確定為標(biāo)準(zhǔn)分，>50分則焦慮陽性，而50～59分，60～69分、69分以上依次為輕、中、重度焦慮[7]。要求經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科主管護師采用統(tǒng)一指導(dǎo)語、規(guī)定時間內(nèi)分別以問卷調(diào)查的方式對兩組家長測評，測評表當(dāng)場收回，核查問卷并編號。調(diào)查表的回收率達(dá)到100%?？疾鞎r間分別在患兒入組時和治療2個月后。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作分析處理，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患兒家長心理護理前后SAS結(jié)果比較(分，±s)

注：兩組患兒家長護理前后SAS結(jié)果評分比較，組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

MR作為一種嚴(yán)重的精神疾病，病情程度、后期治療費用、患兒的未來和成長等各個問題都需要家長去面對承擔(dān)，患兒家長的軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活水平都不容樂觀，心理健康水平低，比正常的家長更容易患上心理問題[8]。本次試驗結(jié)果顯示，兩組患兒家長心理護理前的SAS測評得分分別為(57.28±9.56)分和(56.84±9.37)分。分析試驗資料顯示，家長精神壓力可能來源于對患兒疾病本身、患兒的未來擔(dān)憂；對MR的認(rèn)知少，當(dāng)疾病事件不明確、信息缺乏、病情復(fù)雜、結(jié)果難以預(yù)測時，缺乏對疾病判斷的能力。對患兒病因做不恰當(dāng)?shù)臍w屬，總認(rèn)為是自己的問題導(dǎo)致；MR患兒在治療過程中所要負(fù)擔(dān)的巨大經(jīng)濟問題；長期照顧需要付出大量的時間和精力，導(dǎo)致身心疲憊，精疲力竭；另外，社會上對MR患兒的看法存在偏見和歧視等，都會導(dǎo)致家長的焦慮、自卑、恐懼等情緒。

本試驗考察結(jié)果顯示，試驗組MR家長經(jīng)心理護理2個月后SAS得分明顯低于對照組家長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示醫(yī)護人員在給MR兒童常規(guī)治療的同時，應(yīng)針對以上可能導(dǎo)致家長焦慮的因素，從心理督導(dǎo)、認(rèn)知輔導(dǎo)、團體干預(yù)、社會支持、家庭支持、自我釋放等多個角度作相對應(yīng)的心理護理，可明顯改善MR患兒家長的焦慮情緒。家長的精神狀態(tài)和心理健康狀況，會直接影響著MR患兒的生活質(zhì)量和康復(fù)治療。因此，對MR兒童家長焦慮心理問題予以關(guān)注，向他們提供專業(yè)的心理援助，提高家長的心理健康水平，不僅對促進(jìn)其自身的身心健康具有重要的意義，更重要的是，通過提高家長的心理健康水平能夠為MR患兒提供一個良好的心理與家庭環(huán)境，對其康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

[1]潘小平,李東秀,蘇賡,等.兒童精神發(fā)育遲滯針灸治療和康復(fù)治療結(jié)果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(1):28-29.

[2]Spijkerboer AW,Utens EM,Bogers AJ.Long-term behavioural and emotional problems in four cardiac diagnostic groups of children and adolescents after invasive treatment for congenital heart disease[J].Int J Cardiol,2008,125(1):66-73.

[3]杜翔,梁松,吳兆芳,等.父母接受心理干預(yù)對腦癱患兒康復(fù)療效的影響[J].中國康復(fù),2015,30(4):265-267.

[4]劉銳,單敏紅,宋艷,等.認(rèn)知行為干預(yù)對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒父母心理狀態(tài)的影響[J].解放軍護理雜志,2014,31(17):34-36.

[5]辛奎波,齊文博.心理干預(yù)對精神發(fā)育遲滯兒童母親情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(10):1510-1512.

[6]銀青梅,駱成珠,周瓊花,等.家庭護理干預(yù)對兒童哮喘療效及家長焦慮心理的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,17(1):46-48.

[7]李愛求,張磊,陳方,等.尿道下裂患兒父母焦慮的個性化心理干預(yù)效果評價[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2013,33(10):1364-1368.

[8]李福球,文春光,鄭小泳.精神發(fā)育遲滯兒童家長心理健康狀況及相關(guān)因素研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(1):48-50.

(本文編輯白晶晶)

Influences of mental nursing on anxiety improvement for parents of mental retardation children

YANG Hui-qing ,LUO Huan-rong ,XIAO Feng-xin

(Huizhou Second People's Hospital ,Huizhou 516001)

Objective：To discuss effects of mental nursing on anxiety improvement for parents of mental retardation children. Methods: Selected 100 cases of parents of mental retardation children who were cured in our hospital from August 2013 to July 2015 as study objects and randomly divided them into control group and experimental group equally. Control group patients were provided with usual nursing, while experimental group patients were provided with mental nursing on the basis of usual nursing. On the first day when the mental retardation of children was confirmed, assessed their parents with questionnaires, including usual questionnaire and Zung self anxiety scale (SAS), and reassessed two groups of parents two months later. Compared parents between two groups for SAS scores and anxiety improvement conditions before and after nursing. Results: As showed in the comparison between parents from both groups for their SAS scores before and after nursing, the interactions between different groups, different times and between different groups on one hand and different times on the other, had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Parents of mental retardation children suffer from severe anxiety, and mental nursing can obviously improve the anxiety of parents resulted from mental retardation in their children.

Mental nursing; Mental retardation; Parents; Anxiety

516001惠州市廣東省惠州市第二人民醫(yī)院心理測驗科

楊惠青:女，大專，副主任護師，心理治療師

2015年惠州市科技計劃項目(醫(yī)療衛(wèi)生)(2015Y109)

2015-10-16)