麥桃香　丁蘭束　李小芳　孫　燕

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局部氧療在壓瘡組織重建中的應(yīng)用

麥桃香丁蘭束李小芳孫燕

目的：探討局部氧療對壓瘡組織重建的精細(xì)調(diào)控作用機制，為臨床治療壓瘡提供理論依據(jù)，有助于提高醫(yī)院在治療壓瘡患者的效率。方法：對我院2014年1月～2015年12月80例出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象的患者進(jìn)行實驗觀察，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組使用局部氧療；對照組使用乳酸依沙吖啶溶液濕敷療法，在經(jīng)過8個療程的治療后，對比兩組患者治療前后的壓瘡情況以及治療有效率。結(jié)果：試驗組瘡口愈合情況較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用局部氧療的方式在治療壓瘡組織中具有較好的臨床治療效果，局部氧療能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，刺激創(chuàng)面皮膚細(xì)胞的增長，有助于改善創(chuàng)面的代謝功能，減輕瘡口部位的水腫和充血情況，并通過常規(guī)治療方式能夠有效改善壓瘡情況。

局部氧療；壓瘡組織重建；創(chuàng)口愈合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.056

壓瘡常見于重癥患者、老年患者以及行動不便患者，是在全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個醫(yī)學(xué)問題[1]。壓瘡嚴(yán)重影響老年及重癥患者的預(yù)后，使得患者的生活質(zhì)量下降，且壓瘡會導(dǎo)致皮膚壞死，容易讓患者受到病菌感染[2]。傳統(tǒng)的治療與護(hù)理方法在壓瘡組織治療中不能夠起到很好的效果，愈合速度較長容易引發(fā)感染，使得患者的病情加重。我院對壓瘡患者實施氧療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月～2015年12月80例壓瘡患者為研究對象，男43例，女37例。平均年齡為(48.6±1.7)歲。壓瘡面積為5.3～14.6 cm2，平均壓瘡面積為(6.5±0.8)cm2。Ⅰ級16例，Ⅱ級20例，Ⅲ級32例，Ⅳ級12例。隨機等分為試驗組與對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組使用乳酸依沙吖啶溶液溶液濕敷。首先采用生理鹽水對壓瘡瘡面進(jìn)行清理，然后按照患者創(chuàng)面大小，將紗布用乳酸依沙吖啶溶液濕透，再對創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，每日換藥2次。

1.2.2試驗組試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用局部氧療法，氧療法使用Brown法，具體措施為根據(jù)患者的瘡口面積、大小選擇相對應(yīng)的紙杯、紙碗，在底部用圓孔穿透氧氣管，并將其密封好后固定在患者的壓瘡處，最后用醫(yī)用膠帶固定好，使用接上輸氧裝置。輸氧速度為6～8 L/min，20 min/次，2次/日，1周為1個療程，經(jīng)過8個療程后觀察兩組患者的瘡口愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)治療8周后，對比兩組患者治療后的壓瘡情況。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期：Ⅰ期是指皮膚完整、出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑；Ⅱ期是指表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水皰；Ⅲ期為全層皮膚組織缺失，皮下脂肪層可見，但肌肉、肌腱、骨骼不能探查到或尚未暴露；Ⅳ期為全層皮膚組織缺失并伴有肌腱、骨骼或肌肉的暴露，會深及筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等支持系統(tǒng)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者瘡口愈合情況(例)

3　討　論

隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)院的服務(wù)水平也有了新的要求，重癥患者的護(hù)理質(zhì)量成為評價醫(yī)院服務(wù)水平的一種方式，也將患者出現(xiàn)壓瘡的情況作為一種考量因素[4-5]。壓瘡在我國醫(yī)學(xué)中被稱為壓瘡，其來源于拉丁文中的“躺下”，在中醫(yī)中將壓瘡成為席瘡，這兩種稱呼將壓瘡產(chǎn)生的原因以及過程都聯(lián)系起來[6]。在后來的醫(yī)學(xué)研究中專家發(fā)現(xiàn)，這種組織壞死的現(xiàn)象不僅發(fā)生在行動不便的患者，同時也發(fā)生在久坐或外科整形手術(shù)的患者，由于部分組織長期受到壓迫也會導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡，因此，在醫(yī)學(xué)界中將皮膚受到外力壓力而導(dǎo)致組織壞死或皮膚異常的潰爛為壓瘡或壓力性潰瘍[7]。

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)分析壓瘡為皮膚受到長期的壓迫、皮膚周圍的空氣濕度大、摩擦力等方面外加體質(zhì)不好的綜合影響下產(chǎn)生的[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對壓瘡的不斷研究，發(fā)現(xiàn)壓瘡產(chǎn)生的原因是由于壓力、剪切力、摩擦力和周圍水分含量過高等四種因素的作用下產(chǎn)生的，并且患者的主觀因素也是導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡的重要因素，例如年齡、體質(zhì)、缺乏營養(yǎng)、體溫較低、精神不振等。在過去對壓瘡的治療中，僅將護(hù)理管理作為對壓瘡的預(yù)防管理，將護(hù)理人員的主觀判斷作為壓瘡發(fā)生率的判斷，使得壓瘡的預(yù)防措施受到了限制，缺乏全面、科學(xué)、有效的預(yù)防措施和治療措施[9]。治療壓瘡的思維應(yīng)轉(zhuǎn)向減少患者組織壓迫時間、改善患者受壓部位的缺氧情況，并且為患者的瘡口愈合或組織重建提供營養(yǎng)保障[10]。

在相關(guān)文獻(xiàn)指出，氧氣是膠原蛋白合成與表皮細(xì)胞增殖中的重要因素，當(dāng)局部組織血液循環(huán)受阻導(dǎo)致缺氧時，皮膚中的纖維細(xì)胞增殖受阻，膠原蛋白的數(shù)量與質(zhì)量不斷減少，使得患者的組織出現(xiàn)壞死。通過對壓瘡患者進(jìn)行實驗觀察，發(fā)現(xiàn)使用局部氧療方式的試驗組愈合情況以及總治療有效率比對照組的效果明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實局部氧療對壓瘡組織重建具有較好的治療效果。局部氧療能夠改善受壓部位的血液含氧量，促進(jìn)皮膚的代謝功能，緩解瘡口的水腫，并通過翻身、按摩、營養(yǎng)支持等方式能夠有效控制壓瘡的發(fā)生率。

[1]汪文娟,高琴,魏曾曾.局部氧療聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療中老年壓瘡的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):705-706.

[2]鄭敏,甘秀妮.局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流對豚鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面愈合的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(7):911-916.

[3]蔣冬芳,蘇飛群,周翠屏，等.爐甘石洗劑聯(lián)合氧療治療Ⅰ度及淺Ⅱ度壓瘡療效觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(8):2110.

[4]張秀玲,萬靈云,梁國偉.壓瘡康復(fù)治療中氧療的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(34):4310-4312.

[5]蘇炎慧.虎杖黃芩酊聯(lián)合氧療治療早期壓瘡的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(1):32.

[6]王影,李謙.在壓瘡潰瘍期使用康惠爾滲液吸收貼的護(hù)理配合[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(9):703.

[7]鄭敏,甘秀妮,胡亞麗.局部氧療聯(lián)合封閉負(fù)壓引流干預(yù)促進(jìn)豚鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面愈合的實驗研究[J].激光雜志,2012,33(5):82-85.

[8]王愛玲,賴錦蝶,王曉瓊.局部氧療配合龍血竭片治療壓瘡的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(3):55-56.

[9]葉欽清,廖永鳳,鄧偉虹.諾氟沙星粉劑聯(lián)合局部氧療治療壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(11):41-42.

[10]廖國燕,麥家慧,李一兵，等.局部氧療對肛瘺術(shù)后患者的療效觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(14):46-47.

(本文編輯馮曉倩)

Application of topical oxygen therapy in pressure sore tissue reconstruction

MAI Tao-xiang, DING Lan-shu, LI Xiao-fang,et al

(Guangming New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518106)

Objective:To discuss exquisite control and mechanism of topical oxygen therapy used in pressure sore tissue reconstruction, provide theoretical evidence for clinical treatment of pressure sore and to improve our efficiency in treating patients with pressure sore. Methods: Performed experimental observations on 80 cases of patients with pressure sore treated in our hospital from January 2014 to December 2015, and divided them randomly into experimental group and control group equally. Experimental group patients were treated with topical oxygen therapy, while control group patients were treated with wet compressing with ethacridine lactate solution. After 8 treatment courses, compared pressure sore conditions and cure efficiencies between two groups before and after treatments. Results: Comparison for sore healing conditions between both groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion: Topical oxygen therapy has relatively good clinical treatment effects in curing pressure sore, promotes blood circulation in the sore surface, stimulates growth of skin cells in the sore surface, helps to promote metabolism in sore surface, and alleviate edema and congestion in sore area. Besides, conventional treatments can effectively improve pressure sore conditions.

Topical oxygen therapy; Pressure sore tissue reconstruction; Sore healing

518106深圳市廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院

麥桃香:女，本科，主管護(hù)師

深圳市科技研發(fā)資金項目(JCYJ20140415093052189)

2015-10-19)