王巧英　徐筱躍　王　燕　曾曉霞　祝　青　周立蓉

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·護(hù)理教育·

PBL教學(xué)法在高職《婦產(chǎn)科護(hù)理》課程中的應(yīng)用

王巧英徐筱躍王燕曾曉霞祝青周立蓉

目的：探討PBL教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理》課程中的實(shí)施效果。方法：隨機(jī)選取2013級(jí)3年制第2學(xué)期兩個(gè)普通?？谱o(hù)理班，并分別設(shè)為對(duì)照班和試驗(yàn)班，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；試驗(yàn)班采用PBL教學(xué)法，比較兩組學(xué)生期末考試成績(jī)及試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)同度和接受性。結(jié)果：試驗(yàn)班期末考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照班，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法所起的積極作用予以充分肯定，并且認(rèn)為接觸這種新的教學(xué)方法以后，她們已達(dá)到了知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。結(jié)論：PBL教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)中取得了滿意的效果，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握、溝通和交流能力、搜集資料能力、分析和解決問題能力、自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神均得到了提高。

婦產(chǎn)科護(hù)理；PBL教學(xué)法；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.050

護(hù)理高職教育是高層次的護(hù)理職業(yè)技術(shù)教育,以服務(wù)臨床為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以提高護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力為本位，培養(yǎng)具有臨床實(shí)際動(dòng)手能力和職業(yè)能力的學(xué)生[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高職教育也在不斷調(diào)整教學(xué)方式和教學(xué)思路，以滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(PBL)是通過學(xué)生獨(dú)立完成項(xiàng)目或任務(wù)而進(jìn)行一種以學(xué)生為主體的教學(xué)活動(dòng)。它是實(shí)踐和承載工學(xué)結(jié)合思想的載體和橋梁，為了提高護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力和臨床適應(yīng)性，目前在高職教學(xué)活動(dòng)中成為一種倍受關(guān)注的教學(xué)模式[2]?！秼D產(chǎn)科護(hù)理》是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程,也是臨床婦產(chǎn)科護(hù)理的前導(dǎo)課程。為了優(yōu)化學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的能力和素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理發(fā)展的多元化，我校對(duì)《婦產(chǎn)科護(hù)理》課程實(shí)施PBL教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013級(jí)3年制第2學(xué)期兩個(gè)普通?？谱o(hù)理班，分別設(shè)為對(duì)照班和試驗(yàn)班，每班各57名學(xué)生，均為女性；年齡17～20歲。兩組學(xué)生性別、年齡、成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照班在教學(xué)實(shí)施過程中按照正常的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行集體授課，以教師為主體，授課內(nèi)容涵蓋所有章節(jié)。試驗(yàn)班學(xué)生按8～9名分為1組，共有7組，并指定1名為小組長(zhǎng)，模擬臨床真實(shí)情境實(shí)施教學(xué)，以學(xué)生為主體，授課內(nèi)容在規(guī)定學(xué)時(shí)內(nèi)對(duì)所有章節(jié)進(jìn)行整合和序化。由教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，所有收集資料、分析資料、整理資料、總結(jié)資料、匯報(bào)資料均由學(xué)生主動(dòng)完成，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)、講解、總結(jié)重點(diǎn)。每個(gè)項(xiàng)目結(jié)束時(shí)要求學(xué)生對(duì)其完成的項(xiàng)目以及在其中的個(gè)人表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并找出自身不足以改正并進(jìn)步。最后時(shí)，教師對(duì)各小組存在的問題以及小組成員未注意到的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行匯總、講解。

1.3效果觀察本學(xué)期期末考試教師和學(xué)生在雙盲的情況下完成期末考試，兩個(gè)班共同使用1套試題。期末教學(xué)結(jié)束時(shí)發(fā)放問卷調(diào)查表(從壓力大小、護(hù)士資格考試、發(fā)揮潛能等方面)了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)可度和依從性。問卷調(diào)查表發(fā)放57份，收回57份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較(表1)

表1　兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較(名)

2.2試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果

2.2.157名學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)同度(表2)

表2　57名學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)同度　名 (%)

2.2.257名學(xué)生對(duì)教學(xué)目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況(表3)

表3　57名學(xué)生對(duì)教學(xué)目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況　名(%)

2.2.357名學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)滿意度調(diào)查(表4)

表4　57名學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)滿意度調(diào)查　名(%)

3　討　論

3.1PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯PBL教學(xué)模式最早是由美國(guó)Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出和創(chuàng)立[3]，其核心以“學(xué)生為中心”，主要目的是培養(yǎng)和改善學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題的能力[4]。本期PBL教學(xué)教師通過創(chuàng)設(shè)、模擬醫(yī)院真實(shí)情境，把知識(shí)點(diǎn)整合在不同的情境任務(wù)中，示范教學(xué)、總結(jié)知識(shí)點(diǎn)幫助學(xué)生構(gòu)建課程知識(shí)體系；學(xué)生通過轉(zhuǎn)變角色，置身于真實(shí)情境之中，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鬟^程，進(jìn)行臨床護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，通過以小組為單位主動(dòng)參與教學(xué)、獲取知識(shí)和提升能力、構(gòu)建適合于臨床的應(yīng)用型知識(shí)體系。這種新的教學(xué)方式激發(fā)了學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和解決問題的能力，將來更能勝任臨床工作情境，逐漸被學(xué)生接受和認(rèn)可，而且圓滿地完成預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。表1顯示，試驗(yàn)班期末考試成績(jī)整體水平高于對(duì)照班。

3.1.1PBL教學(xué)法能提高學(xué)生的教學(xué)認(rèn)同度表2顯示，78.95%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法使他們端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，分別有96.49%，85.97%，92.98%，91.23%的護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于提高人際關(guān)系和協(xié)調(diào)能力、更利于發(fā)揮個(gè)人潛能、更加接近臨床和實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化；此外，77.19%的護(hù)生贊成PBL教學(xué)法，因?yàn)榭梢蕴岣吡怂麄兊淖孕?；還有84.21%，80.70%，92.98%的學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)方法，提升了查閱文獻(xiàn)、自學(xué)能力和解決問題的能力。這些數(shù)據(jù)與Ling等[5]的meta分析結(jié)果一致，充分說明，經(jīng)過實(shí)踐學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法在提升能力、培養(yǎng)評(píng)判性思維和獨(dú)立思維能力方面發(fā)揮了重大作用，學(xué)生克服了演講的焦慮，從而對(duì)這種新的教學(xué)方法表現(xiàn)出濃厚的興趣，并且也意識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，渴望護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)和改革。

但提及適合個(gè)人和有助于護(hù)士資格考試時(shí)，分別有71.93%，77.19%的護(hù)生不認(rèn)同教學(xué)方法，究其原因，87.72%的護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有壓力，而且擔(dān)心新教學(xué)方法的嘗試會(huì)影響到護(hù)士資格考試，所以護(hù)生從心里不愿意冒險(xiǎn)，但也不否認(rèn)PBL教學(xué)方法對(duì)他們綜合能力的提高起著非常重要的作用。

3.1.2PBL教學(xué)能促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)標(biāo)表3顯示，59.65%的學(xué)生認(rèn)為自己掌握的知識(shí)點(diǎn)已經(jīng)達(dá)標(biāo)，分別有77.19%和85.96%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)已達(dá)到能力和素質(zhì)目標(biāo)。問卷調(diào)查結(jié)果充分顯示，到期末的時(shí)候護(hù)生認(rèn)為這種新的PBL教學(xué)方法沒有影響她們的能力目標(biāo)。恰恰相反，通過團(tuán)結(jié)協(xié)作一起查閱文獻(xiàn)和完成項(xiàng)目，提升了她們的自學(xué)能力和解決問題的能力，所以項(xiàng)目化教學(xué)的參加者從心理表現(xiàn)出對(duì)PBL教學(xué)方法的適應(yīng)性、依從性、認(rèn)同性。

3.1.3PBL教學(xué)法提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度表4顯示，大部分學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)設(shè)計(jì)是滿意的，10.53%的學(xué)生對(duì)教學(xué)計(jì)劃非常滿意，75.44%的學(xué)生對(duì)教學(xué)計(jì)劃滿意。大部分對(duì)實(shí)施PBL的教師評(píng)價(jià)也是滿意的。54.05%(31/57)的學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)內(nèi)容安排滿意。學(xué)生的滿意度調(diào)查結(jié)果支持PBL教學(xué)法是一種有價(jià)值的教學(xué)方法和途徑，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6]。無可否認(rèn)，PBL教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理》中的應(yīng)用尚在探索階段，教師也需要思考和充電，課程設(shè)計(jì)、項(xiàng)目的整合、情境的選擇等方面還亟待進(jìn)一步完善和優(yōu)化。表4還顯示，28.07%的學(xué)生對(duì)實(shí)施教學(xué)的硬件設(shè)施的配備不滿意，有5.27%的學(xué)生對(duì)硬件設(shè)施的配備非常不滿意，只有1.75%的學(xué)生認(rèn)為非常滿意。學(xué)生分組操作時(shí)模型及實(shí)訓(xùn)設(shè)備的短缺，造成只能輪流進(jìn)行，不能同步進(jìn)行，嚴(yán)重影響了教學(xué)的順利進(jìn)行和實(shí)施效果。因此只有及時(shí)補(bǔ)充護(hù)理教學(xué)資源的缺乏和不足，才能保證教學(xué)效果和真正提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2“雙師型”師資隊(duì)伍在PBL教學(xué)中的迫切性PBL教學(xué)法在教學(xué)的組織、實(shí)施、評(píng)價(jià)、總結(jié)過程中，要按照護(hù)理人才培養(yǎng)方案和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對(duì)專業(yè)教師提出了更高的要求和挑戰(zhàn)[7]。教師不僅需要從內(nèi)心真正轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，完成角色轉(zhuǎn)換，而且需要及時(shí)把握專業(yè)發(fā)展動(dòng)身，適時(shí)更新知識(shí)，不斷提高自己的理論知識(shí)、實(shí)踐能力和過程性管理能力。教師需要掌握學(xué)生的特點(diǎn)及心理活動(dòng)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，制訂出既符合個(gè)體又能兼顧整體的全面化教學(xué)方案，從而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高學(xué)生參與度。所以，PBL教學(xué)法的成功實(shí)施，迫切需要組建一支強(qiáng)大的“雙師素質(zhì)”的專業(yè)教師隊(duì)伍做后盾和保障，這就需要學(xué)校和醫(yī)院的密切合作，需要臨床護(hù)理工作參與護(hù)理教學(xué)。

3.3PBL的可行性思考PBL的順利實(shí)施，應(yīng)該在充分做好準(zhǔn)備工作的條件下實(shí)施。相關(guān)的政策、實(shí)施的條件、學(xué)生的情況、課時(shí)安排、軟硬件設(shè)備、設(shè)施，實(shí)訓(xùn)設(shè)備數(shù)量、專業(yè)資料數(shù)據(jù)庫等因素要提前考慮。在實(shí)施過程中要不斷健全完善課程的過程性管理和評(píng)價(jià)性體系，充分發(fā)揮PBL教學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出更加適合臨床的高素質(zhì)技能型人才。同時(shí)需進(jìn)一步完善實(shí)訓(xùn)操作硬件設(shè)施和相關(guān)的軟件建設(shè)，才能更好地滿足護(hù)理教學(xué)的實(shí)際需要。此外，學(xué)生的負(fù)擔(dān)和時(shí)間的分配也是應(yīng)該考慮的重要因素，正如Manal等[8]建議，改變一種教學(xué)方法必需要考慮學(xué)生投入的時(shí)間和學(xué)生的負(fù)擔(dān)，實(shí)施PBL教學(xué)法無論教師和學(xué)生時(shí)間、精力投入至少都是傳統(tǒng)教學(xué)方式的2～3倍，所以87.72%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有壓力。

總之，通過PBL教學(xué)確實(shí)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在護(hù)理教育中具有良好的開拓、應(yīng)用前景，可以為護(hù)理學(xué)教育或臨床護(hù)士培訓(xùn)提供理論依據(jù)。但不可否認(rèn)，PBL教學(xué)法要推廣和普及還有很長(zhǎng)的艱辛之路，何去何從，是所有護(hù)理教學(xué)者、改革者、決策者、參與者應(yīng)該共同思考的問題。

[1]Zenobia CY.Drawing in nursing PBL[J].Nurse Education Today,2013,33(8):818-822．

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[3]Zenobia CY.Exploration of artistry in nursing teaching activities[J].Nurse Education Today,2014,3(6):924-928.

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(本文編輯陳景景)

Application of PBL pedagogy onObstetricsandGynecologyNursingcourse in vocational college

WANG Qiao-ying, XU Xiao-yue, WANG Yan, et al

(Leshan Vocational and Technical College,Leshan614000)

Objective:To discuss implementation effects of PBL pedagogy onObstetricsandGynecologyNursingcourse. Methods: Randomly selected two general professional nursing classes, grade 2013, under 3-year program in their second semester and arranged them as experimental class and control class respectively. Control class was taught with traditional pedagogy, while experimental class was taught with PBL pedagogy. Compared final test scores of students from both classes and investigated recognition degree and acceptability of experimental class students towards PBL pedagogy. Results: Final test scores of experimental class were better than control class. Comparison between both classes had statistical significance (P<0.05). According to questionnaire results, students fully recognized the positive influences of PBL pedagogy and maintained that they had reached knowledge goals, ability goals and quality goals after taught with this new pedagogy. Conclusion: PBL pedagogy exerts satisfactory effects onObstetricsandGynecologyNursingteaching, and helps students to improve their theoretical knowledge, communication ability, data collection ability, problem-solving ability, self-study ability and team spirit.

Obstetrics and gynecology nursing; PBL pedagogy; Effect

614000樂山市樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院

王巧英:女，生物醫(yī)學(xué)工程博士，副教授，主治醫(yī)師

國(guó)家留學(xué)基金委“西部項(xiàng)目”(201308515179)；

四川省樂山市科技局基金(13SZD123)

2015-10-17)