石榮光　李冬梅　夏季芳　裴秋燕　周月爽　李翠花　董　麗　阮育鳳

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護(hù)士心理檔案的建立與應(yīng)用效果

石榮光李冬梅夏季芳裴秋燕周月爽李翠花董麗阮育鳳

目的：探討護(hù)士心理檔案對護(hù)士進(jìn)行心理健康干預(yù)的作用和效果。方法：我院2012年1月～2015年1月建立護(hù)士心理檔案期間，根據(jù)護(hù)士具體情況對護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，并定期采用癥狀自評量表(SCL-90)、主觀幸福感量表評估護(hù)士的心理健康狀況，評估結(jié)果予以記錄。結(jié)果：建檔前護(hù)士SCL-90總均分及陽性項(xiàng)目數(shù)較建檔前均有所降低(P<0.05)；較建檔前主觀幸福感總分有所提升(P<0.05)。結(jié)論：建立護(hù)士心理檔案，及時評估護(hù)士的心理健康狀況，并采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施能夠提高護(hù)士心理健康水平。

護(hù)士；心理健康；心理檔案；主觀幸福感doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.046

護(hù)理專業(yè)是與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)的職業(yè)，也是一個公認(rèn)的高壓力的職業(yè)，據(jù)臨床研究報道28.8%的護(hù)士存在心理問題，護(hù)士的焦慮發(fā)生率高達(dá)43.4%[1]，嚴(yán)重影響了護(hù)士的工作效率。護(hù)士的心理健康問題日益引起全社會的廣泛關(guān)注，為更好地開展護(hù)士心理衛(wèi)生服務(wù)，有效解決護(hù)士心理問題，我院成立了由院長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織和指導(dǎo)開展的心理衛(wèi)生工作小組，構(gòu)建護(hù)士心理檔案，開展護(hù)士心理預(yù)防、預(yù)警、干預(yù)三級心理健康防控機(jī)制，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院2012年1月～2015年1月共有22個臨床科室325名護(hù)士，男10名，女315名。年齡：20～58歲，平均(33.03±6.60)歲。學(xué)歷：大專以下220名，本科以上105名。

1.2方法

1.2.1建立護(hù)士心理檔案于2012年1月開始以科室為單位對全院護(hù)士進(jìn)行心理狀況普查，并建立護(hù)士心理檔案。

1.2.1.1護(hù)士心理檔案的內(nèi)容通過文獻(xiàn)資料的查詢和對心理測量量表整理、篩選和歸檔，構(gòu)建的護(hù)士心理檔案最基本的內(nèi)容包括：(1)一般資料。主要包括姓名、性別、年齡、護(hù)齡、科室、學(xué)歷、職稱、個人興趣、身體健康狀況、既往病史10個項(xiàng)目。(2)家庭情況。家庭成員結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平、是否獨(dú)生子女、是否有老人需要照顧、是否有子女需要照顧、家庭和諧程度、是否戀愛、與愛人的感情關(guān)系狀況。(3)工作情況。是否有護(hù)理不良或差錯事件、與同事關(guān)系、晉升情況。(4)人格特征。采用艾森克人格測驗(yàn)(EPQ)分析護(hù)士的性格類型及個性心理特征，情緒是否穩(wěn)定等，作為了解護(hù)士心理健康素質(zhì)的基礎(chǔ)內(nèi)容。(5)心理危機(jī)源分析。護(hù)士工作壓力源、社會支持、應(yīng)對方式、工作家庭沖突與生活事件量表，用以幫助深入分析護(hù)士心理，正確診斷其心理問題產(chǎn)生的原因。(6)心理咨詢記錄。由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理學(xué)研究人員記錄的咨詢時間、主訴內(nèi)容、癥狀表現(xiàn)、觀察印象、交談情況、心理問題的性質(zhì)、疏導(dǎo)措施及效果評價、反饋信息等。

1.2.1.2心理資料的收集方式心理檔案信息的收集工作是一項(xiàng)特殊的工作，首要任務(wù)是及早發(fā)現(xiàn)和識別潛在或現(xiàn)實(shí)的心理問題并及時給予疏導(dǎo)治療；其次，收集的信息必須符合事實(shí)，準(zhǔn)確可靠，能全面地反映護(hù)士心理狀況。心理資料的收集途徑主要是通過護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長來協(xié)助完成，包括：(1)運(yùn)用各種心理量表定期對護(hù)士進(jìn)行心理篩查和訪談，其中包括心理健康及其危險因素的各項(xiàng)指標(biāo)，篩選出現(xiàn)實(shí)存在心理問題或高危人群。(2)各科護(hù)士長反饋的可能影響護(hù)士心理狀況的一些心理線索，如：睡眠不足、影響工作，與同事或患者人際沖突，各種不良或差錯事件，性格孤僻，不愿參加集體活動，家庭變故等。把可能存在心理問題者納入預(yù)警對象。(3)設(shè)立心理咨詢室，建立微信群，開通熱線等途徑，及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)護(hù)士心理問題的信息。

1.2.1.3資料的整理分析和建檔由心理工作小組對這些信息進(jìn)行統(tǒng)一的整合分類記錄，評估總分，進(jìn)行初步篩選查找心理問題。結(jié)合基本資料和系統(tǒng)資料，綜合心理測評的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行系統(tǒng)分析。將測評人員劃分為一級預(yù)防、二級預(yù)警、三級干預(yù)3類人群。并及時補(bǔ)充、完善更新檔案中的資料，對建立的心理檔案進(jìn)行動態(tài)管理。

1.2.2干預(yù)措施(1)一級預(yù)防。針對整個護(hù)士群體，不定期邀請心理學(xué)專家舉行心理健康教育大課，普及心理健康知識，并成立了心理健康協(xié)會，建立心理健康維護(hù)措施,營造一種寬松愉悅、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍；培養(yǎng)熱情、精細(xì)、頑強(qiáng)、幽默的工作團(tuán)隊。開展“陽光心理”健康社團(tuán)活動，為護(hù)士創(chuàng)建一個能放松、表達(dá)內(nèi)心感受、釋放發(fā)泄心理壓力的互動平臺，幫助護(hù)士減壓。如①戶外沙龍。組織一些戶外活動，現(xiàn)場串聯(lián)一些互動形式心理游戲，在娛樂中營造輕松快樂的氣氛，達(dá)到心靈放松，提高心理抗壓能力。②草坪暢談。定期組織會員草坪聚會，進(jìn)行心與心的交流。③陽光心理。組織會員去福利院開展陽光心理活動；④文體活動。還有一些文學(xué)、音樂、舞蹈社團(tuán)等，不定期組織各種不同類型的文體活動，為護(hù)士提供自我展示的平臺，激發(fā)大家的工作熱情,使護(hù)士郁結(jié)、消極的心理情緒得到宣泄。(2)二級預(yù)警。針對有輕度心理緊張、心理焦慮、意志消沉的護(hù)士，教會其溝通技巧及應(yīng)對各種壓力的方式，增加醫(yī)務(wù)人員自身壓力管理意識，同時學(xué)會健康生活,進(jìn)行心理健康的自我維護(hù)。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員保持積極向上愉悅心境的能力。(3)三級干預(yù)。成立心理咨詢室，針對有極度偏激、意志極度消沉、抵觸情緒極強(qiáng)等嚴(yán)重心理健康問題者，請心理教師進(jìn)行個體訪談、小組心理訪談等形式的跟蹤隨訪、咨詢治療。

1.3評價方法(1)癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90量表[2]由90項(xiàng)有關(guān)心理或精神癥狀的問題組成，包含9個基本癥狀因子和一個附加量表即軀體化，強(qiáng)迫癥，人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。采用1～5級評分，沒有為1分，很輕為2分，中等為3分，偏重為4分，嚴(yán)重為5分。9個癥狀因子分及心理健康總分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康水平越低。此表國內(nèi)廣泛使用，具有良好的信度、效度。(2)主觀幸福感量表。主觀幸福感量表由美國國立統(tǒng)計中心制定,共33題。內(nèi)部一致性系數(shù)在男性為0.91，在女性為0.95，重測一致性為0.85。本量表共6個維度,即對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張。得分越高,表明主觀幸福感越強(qiáng)烈。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1建檔前后護(hù)士SCL-90測評結(jié)果比較(表1)

表1　建檔前后護(hù)士SCL-90測評結(jié)果比較(分，

注：1)為t′值，2)為t值

2.2建檔前后護(hù)士主觀幸福感測評結(jié)果比較(表2)

表2　建檔前后護(hù)士主觀幸福感測評結(jié)果比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為:在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi),將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。世界心理聯(lián)合會明確心理健康的標(biāo)志是:(1)身體、智力、情緒十分調(diào)和。(2)適應(yīng)環(huán)境,人際關(guān)系中能彼此謙讓。(3)有幸福感。(4)在職業(yè)和工作中,能充分發(fā)揮自己的能力,過著有效率的生活[3]。

護(hù)理人員由于服務(wù)對象，工作環(huán)境、勞動強(qiáng)度、人際關(guān)系、以及所承擔(dān)的社會風(fēng)險等的影響，其工作壓力比其他職業(yè)更為突出，其心理健康水平也較一般人群低。如何維護(hù)好護(hù)士的心理健康已成為職業(yè)健康管理的重點(diǎn)。田寶文等[4]通過建立護(hù)士心理檔案并實(shí)施跟蹤干預(yù)，提高護(hù)士心理健康水平。王曉霞等[5]的研究結(jié)果也指出通過建立護(hù)士電子心理檔案，降低了護(hù)士心理問題的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，通過建立護(hù)士心理檔案提高了護(hù)士的心理健康水平。心理檔案是記錄個體在社會適應(yīng)過程中的心理活動狀況，用以評定、預(yù)測和調(diào)控個體心理行為的管理系統(tǒng)[6]。我院通過建立護(hù)士心理檔案,全面地、動態(tài)地監(jiān)測護(hù)士心理健康現(xiàn)狀、特點(diǎn)、存在問題等基本情況，及時篩選分析造成其心理障礙的原因，隨時給予其必要的健康指導(dǎo)和幫助，從根本上解決不良健康心理癥結(jié)，防止偏激心理進(jìn)一步發(fā)展。同時，對護(hù)士群體開展一系列的健康心理活動、文體活動、心理健康知識的宣教等措施，全方位地提高護(hù)士隊伍整體心理素質(zhì)，改善其心理狀況。

護(hù)士心理檔案的建立，還是護(hù)理管理者選拔護(hù)理人才的理論依據(jù)[7]。每一個護(hù)士都有自己獨(dú)特的心理品質(zhì)，在心理過程認(rèn)識、情感、意志三方面及個性心理特征興趣、能力、氣質(zhì)、性格四方面有較大差異。護(hù)士的人格特征應(yīng)該與其角色人格特征相匹配。個體人格特質(zhì)與角色人格特質(zhì)彼此重合，是最協(xié)調(diào)的匹配模式。護(hù)理人員心理素質(zhì)是檔案的主要內(nèi)容，可體現(xiàn)與護(hù)理人員角色要素特質(zhì)及相關(guān)的各種心理測評的結(jié)果。護(hù)理管理者可以根據(jù)每一位護(hù)理人員心理健康水平、性格特征、能力、興趣愛好等，在指導(dǎo)護(hù)士職業(yè)行為模式中揚(yáng)長避短，因人而異地分配護(hù)士的工作崗位。管理者還可以以增進(jìn)人際吸引的“性格互補(bǔ)”原理指導(dǎo)編組，實(shí)施人才的優(yōu)化組合、最佳搭配，營造融洽的群體氛圍，使個體潛能得到最充分的發(fā)揮。表2顯示，建立心理檔案以后護(hù)理人員的主觀幸福感都有所提升。

在建立護(hù)士心理檔案過程中也存在一些問題：(1)心理檔案的形成、管理、使用是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工程，各項(xiàng)機(jī)制能夠有效運(yùn)行，才能確保心理檔案質(zhì)量和使用價值，才能充分發(fā)揮心理檔案對促進(jìn)護(hù)士心理健康的服務(wù)功能。但是，由于缺乏專職人員，專業(yè)化水平較低，在建立護(hù)士心理檔案的過程中，尚缺乏一個系統(tǒng)的規(guī)范的操作過程。(2)由于目前只是根據(jù)文獻(xiàn)查閱，收集可能影響護(hù)士心理健康的因素，沒有明確的護(hù)士心理檔案的內(nèi)容指標(biāo)體系，可能導(dǎo)致收集的護(hù)士心理健康信息不夠完善。(3)在建檔過程中，雖然注意到時效性，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在的心理問題，并采取相關(guān)干預(yù)措施。由于部分人對心理問題理解、認(rèn)識有所偏差，顧慮到自身的社會形象，測量的準(zhǔn)確性有所降低，可能導(dǎo)致干預(yù)效果存在偏差。

總之，護(hù)士心理健康檔案建立是非常有意義的工作,能及時評估護(hù)士的心理健康狀況，并采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，當(dāng)然，在這個過程還有很多問題需要我們通過不斷的研究和實(shí)踐來完善,以期更好地為護(hù)理人員服務(wù)，提高護(hù)士心理健康水平。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Establishment and application effects of nurse psychological file

SHI Rong-guang,LI Dong-Mei,XIA Ji-Fang，et al

(The Second Hospital of Tangshan,Tangshan063000)

Objective:To discuss the function of nurse mental file and its effects on mental health intervention for nurses. Methods: During the establishment period of nurse mental file in our hospital from January 2012 to January 2015, provided mental intervention for nurses on the basis of their specific conditions, and assessed mental health status of nurses with Symptom Check List (SCL-90) and Subjective Well-being Scale at regular intervals, then recorded the assessment results. Results: Nurses had lower total average scores of SCL-90 and lower numbers of positive items than those before the file(P<0.05)； higher total scores of subjective well-being than those before the file(P<0.05). Conclusion: To establish nurse mental file can timely assess mental health status of nurses and adopt corresponding mental intervention,so as to improve their mental health levels.

Nurse；Mental health；Mental files;Subjective well-being

063000唐山市河北省唐山市第二醫(yī)院院辦室

石榮光:女，本科，主任護(hù)師，研究生導(dǎo)師，副院長

2015-10-08)