譚麗平　劉竹英　鐘　佳　羅　訊　鄒冬冬

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集中式管理在區(qū)域性消毒供應中心的應用

譚麗平劉竹英鐘佳羅訊鄒冬冬

目的：探討區(qū)域性消毒供應中心集中式管理模式的實施效果。方法：對區(qū)域性消毒供應中心中可重復使用的相關物品進行集中性消毒滅菌管理。結果：實施集中式管理模式后消毒供應中心醫(yī)療器械的清洗消毒、包裝檢查、滅菌、微生物各項指標的消毒供應質量明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：集中式管理模式的實施具有一定的可行性，能夠有效降低醫(yī)療機構感染發(fā)生的概率，為國家衛(wèi)生標準的落實開辟了新途徑。

醫(yī)療機構；區(qū)域性消毒供應中心；集中式管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.045

2009年11月《WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》醫(yī)院消毒供應中心新國標出臺后，梅州市衛(wèi)生局于2011年10月8日轉發(fā)了《省衛(wèi)生廳關于進一步加強醫(yī)療機構消毒供應中心管理的通知》，通過我市衛(wèi)生局有關領導調查走訪顯示，多數(shù)小醫(yī)院清洗消毒滅菌設施人員等配備嚴重不足，沒有完善處理流程，存在安全隱患[1]。消毒供應中心是相關醫(yī)療機構在日常運行中進行無菌醫(yī)療用品配送以及開展消毒滅菌工作的重要部門，能夠對醫(yī)院可能發(fā)生的感染現(xiàn)象進行有效控制，保證醫(yī)療工作安全[2-3]。消毒供應中心集中式管理模式的實施，在一定程度上改變了我國醫(yī)療機構消毒事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，明顯提升了各主要醫(yī)院的消毒供應工作質量，充分彰顯了集中供應模式自身所具有的權威性和可信性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院于2010年10月份通過衛(wèi)生局專家組的驗收，達到了消毒供應中心建筑標準，建筑面積約590 m2，服務規(guī)模500張床位，目前本中心配備員工共計13名，均為女性，年齡20～44歲。專用不銹鋼運輸車4輛，其他各類消毒設施齊全，有規(guī)范化醫(yī)療器械處理的制度和流程，為轄區(qū)內各有關醫(yī)療衛(wèi)生機構提供規(guī)范的消毒供應服務。2011年3月本中心為周邊幾所醫(yī)療機構，如梅州市第三人民醫(yī)院江南院區(qū)、梅州市梅江區(qū)西郊衛(wèi)生院、梅州市殘聯(lián)醫(yī)院、梅州市梅江區(qū)婦幼保健院、梅州市江南社區(qū)衛(wèi)生服務中心等提供消毒供應服務，對重復使用的醫(yī)療器械進行及時處理和配送。

1.2集中式管理模式實施流程設置專人專車對復用的醫(yī)療器械進行定時、定點回收-雙人或多人現(xiàn)場對復用的醫(yī)療器械的初步處理質量、完好性以及相關功能情況進行評估-清點、登記-交接雙方正式對交接器械的種類數(shù)量等問題進行簽名確認-最終裝箱-返回供應中心后再次劃分器械種類-粗洗消毒-對不同醫(yī)院的差異性標識加以區(qū)分-科學選擇消毒清洗方式-完成清洗-追溯清洗質量-設置專人進行分組別組配器械-雙人或多人對組配好的器械進行再次核對-確認器械標簽-裝載-選擇合適的滅菌方式-結束整個滅菌程序-對滅菌質量進行全面監(jiān)測-追溯滅菌質量-確認滅菌合格-發(fā)放并返回性下送-定期對區(qū)域內滅菌醫(yī)療機構進行回訪-PDCA持續(xù)質量改進-工作總結。

1.3評價標準對集中式管理模式實施前后消毒供應中心的消毒供應質量進行比較，并分別選取100例樣本對進行清洗消毒效果、包裝檢查效果檢測。分別選取50例樣本進行滅菌質量和微生物檢測，以四項檢測的合格率判定依據(jù)，當樣品合格率達到85%以上判定為實施效果相對較好[4]。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件建立相關數(shù)據(jù)庫進行科學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1集中式管理前后消毒供應中心清洗消毒、包裝檢查合格情況比較(表1)

表1　集中式管理前后消毒供應中心清洗消毒、包裝檢查合格情況比較(件)

2.2集中式管理前后消毒供應中心滅菌、微生物檢測合格情況比較(表2)

表2　集中式管理前后消毒供應中心滅菌、微生物檢測合格情況比較(表2)

3　討　論

首先，區(qū)域性消毒供應中心集中式管理在實施過程中能夠使相關醫(yī)療機構的消毒物品供應質量得到相應的提升。為了能夠在梅州市更好的貫徹落實集中式管理，本消毒供應中心不但響應國家號召構建了一套系統(tǒng)、規(guī)范、嚴密的醫(yī)療衛(wèi)生消毒物品供應流程，而且還依照國家衛(wèi)生相關機構指定的行業(yè)標準規(guī)范對區(qū)域內的幾所醫(yī)療機構中可重復使用的物品、設施的回收、消毒、滅菌等工作制定了具體的質量標準，將每一項工作的相關責任落實到具體工作崗位和人員上，環(huán)環(huán)相扣，保證消毒供應物品的質量，為廣大患者提供安全的醫(yī)療器械[5]。在正式實施集中式管理模式前后對本消毒中心提供的消毒供應質量進行市場調研，并采用抽檢以及隨訪等方式對相關醫(yī)療物品的實際使用情況進行跟蹤調查，同時，設置專人定期實施質量檢測，最終得出模式實施后消毒供應物品的質量得到了顯著的提升，消毒清洗、包裝檢查、滅菌以及微生物四項指標的合格率均達到了95%以上，醫(yī)院感染率也隨之降低，不僅保證了醫(yī)護人員的安全，還為醫(yī)院患者提供了高質量的醫(yī)療服務，在一定程度上促使醫(yī)院在現(xiàn)代社會的發(fā)展中取得了良好的經(jīng)濟社會效益。

其次，區(qū)域性消毒供應中心集中式管理模式的實施能夠幫助醫(yī)療機構轉變專業(yè)服務理念。一般情況下地區(qū)性基層醫(yī)院各項基礎設施有限，在建設和發(fā)展進程中主要將醫(yī)院創(chuàng)收放在所有工作的首要地位，而在院感控制方面的投入則相對缺乏。在具體實施集中式管理之前，本供應中心對本區(qū)域內的幾所醫(yī)院自身具備且相對分散的消毒供應室中相關建筑布局、醫(yī)療設備以及人員配備等進行了現(xiàn)場調研，最終發(fā)現(xiàn)這幾所醫(yī)療機構自身所具備的消毒供應中心建筑整體布局相對簡陋，各種消毒設備落后，消毒觀念相對陳舊，尚未形成統(tǒng)一的工作管理規(guī)范，對醫(yī)療設備或物品的消毒供應質量自然也難以達到標準。在正式實施集中模式管理后，消毒供應中心的發(fā)展呈現(xiàn)出三多的良性發(fā)展趨勢，即各交流中心之間的經(jīng)驗交流多，良性互動多，獲得的社會肯定和表揚自然隨之增多，更得到了區(qū)域內幾所醫(yī)療機構相關醫(yī)護和病患人員的肯定和認可，最終獲得了醫(yī)療機構工作人員在消毒供應方面的全力配合。

綜上所述，作為梅州市首家實施集中式管理的消毒供應中心，其集中管理模式的使用為梅州地區(qū)其他消毒供應管理模式實施提供了可靠的借鑒依據(jù)，積累了相對豐富的建設管理經(jīng)驗，在一定程度上有利于推動集中式管理模式的普及。但是，還應該清醒認識到，本供應中心在實施全面供應管理后在全過程、全方位的質量控制以及管理方面仍然缺少更為科學的追溯系統(tǒng)，這對相關產(chǎn)品經(jīng)過消毒滅菌處理再次反送回醫(yī)院后的二次質量認證帶來一定的難度，如處理后物品在正式投入使用前的存放工作、使用前無菌狀態(tài)的保持、是否受到細菌污染等都無法進行二次質量確認。此外，醫(yī)療物品和設備在下收、下送過程中可能面臨的風險也應該受到消毒供應中心的關注，并積極采取一定的措施規(guī)避這一風險，提高集中管理的質量。在未來建設發(fā)展中，由衷希望政府能夠加強在這方面的投資，對消毒供應中心的質量追溯系統(tǒng)加以完善，進一步擴大區(qū)域性集中式管理能夠覆蓋的服務區(qū)域范圍，為各地區(qū)基層醫(yī)院更好的貫徹落實國家相關衛(wèi)生標準、提升醫(yī)院服務質量提供技術支持。

[1]劉竹英，鐘佳，譚麗平，等.區(qū)域性消毒供應中心成本管理的效果評價[J].護理管理雜志，2013,13(2)：117-118.

[2]謝金蘭，秦穎，錢巧珍，等.PDCA循環(huán)在消毒供應中心集中式管理中的應用[J].中國消毒學雜志，2013，30(4)：386-387.

[3]李惠玲.建立集中式消毒供應中心與控制醫(yī)院感染相關性[J].當代醫(yī)學，2012,18(25)：8-9.

[4]張尹,李露,閔清，等.消毒供應中心集中式管理運行過程中的問題及對策[J].醫(yī)學美學美容,2015(2):608-609.

[5]李桂榮.醫(yī)院消毒供應中心集中式管理的探討[J].吉林醫(yī)學,2013，34(12):2377.

(本文編輯白晶晶)

514700梅州市廣東省廣州嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院

譚麗平:女，本科，主管護師

2015-12-24)