張惠玲　邱錫洪

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三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高護(hù)士臨床綜合能力的效果評(píng)價(jià)

張惠玲邱錫洪

目的：觀察三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高護(hù)士臨床綜合能力的作用。方法：選取2014年4月～2015年4月我院消化科、心血管、神經(jīng)內(nèi)科和普外科、骨外科共4個(gè)病區(qū)53名護(hù)士作為研究對(duì)象，實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房制度，對(duì)實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后護(hù)士的理論成績(jī)和臨床綜合能力得分進(jìn)行比較，并對(duì)實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后護(hù)士自身評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房后護(hù)士的臨床理論知識(shí)得分和臨床綜合能力得分均高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房后，護(hù)士在臨床思維能力、主觀能動(dòng)性、自我防護(hù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)知曉度、護(hù)患溝通能力、操作技術(shù)的熟練情況及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面有提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高護(hù)士臨床綜合能力的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

三級(jí)護(hù)理查房；護(hù)士；效果評(píng)價(jià)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.040

Assessment of effects of third-level nursingward-round on improvement of clinical comprehensive ability of nurses

護(hù)理查房是臨床護(hù)理活動(dòng)中理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士以人為本思維方式和工作作風(fēng)的重要手段之一，也是檢查和提高護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度以及提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，更是一種培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力，教會(huì)其如何分析問題和解決問題的有效途徑[1]。而三級(jí)護(hù)理查房是對(duì)危重癥、大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及住院期間發(fā)生病情變化等患者的現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果和進(jìn)行的護(hù)理查房，其目的是檢查、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作，修正指導(dǎo)護(hù)理措施，幫助下級(jí)護(hù)士解決護(hù)理中的疑難問題，是了解護(hù)士工作能力的一種最基本、最常用和最重要的方法[2-3]。隨著人民生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求，為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求，提高護(hù)理服務(wù)的整體水平。本院實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房制度使護(hù)士的臨床綜合能力提高，三級(jí)護(hù)理查房的制度為臨床護(hù)理管理提供科學(xué)管理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年4月～2015年4月我院消化科心血管、神經(jīng)內(nèi)科和普外科作為本次三級(jí)護(hù)理查房的研究科室，共納入研究對(duì)象53名。其中護(hù)士長2名，責(zé)任組長9名，普通護(hù)士42名。本科級(jí)以上學(xué)歷者19名，大專學(xué)歷34名。年齡21～35歲，平均年齡為(25.4±3.5)歲。工作年限在1年及以下者6名，2～5年24名，6～9年18名，10年及以上5名?？苾?nèi)實(shí)行固定的小組責(zé)任制護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定。然后根據(jù)患者的特點(diǎn)、病床數(shù)以及護(hù)理人員狀況將53名研究對(duì)象分為9小組，每組1名責(zé)任組長，責(zé)任護(hù)士5～6名。

1.2方法

1.2.1成立指導(dǎo)小組成立了由我院護(hù)理部主任、相關(guān)科室的護(hù)士長及本研究組的相關(guān)成員組成的三級(jí)護(hù)理查房指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)三級(jí)護(hù)理查房過程中可能遇到的相關(guān)問題進(jìn)行討論、決策，共同制定了本研究的指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)三級(jí)查房的對(duì)象、時(shí)間和人員、內(nèi)容及形式、書寫格式等做了明確的規(guī)定，以方便后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析和討論。

1.2.2查房前準(zhǔn)備查房前的準(zhǔn)備包括以下幾點(diǎn)：(1)查房對(duì)象的確定。一級(jí)查房主要是責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所分管的所有患者，而二、三級(jí)查房主要是對(duì)本科室新收住的危重癥患者、大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、病情發(fā)生惡化的患者以及有壓瘡的患者，診斷尚未明確或護(hù)理效果不佳的患者。(2)查房時(shí)間的選擇。若無特殊情況一般將三級(jí)查房安排在早晨，但也可根據(jù)科室的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整查房時(shí)間，每次查房的時(shí)間控制在30～45 min，對(duì)病情復(fù)雜的病例時(shí)間可以適當(dāng)延長，但時(shí)長最好控制在1 h之內(nèi)。(3)對(duì)查房人員的相關(guān)要求。查房開始前要求所有查房護(hù)士按時(shí)參加，如有特殊情況不能參加者應(yīng)提前告知相關(guān)人員并將查房任務(wù)托付于與自己能力相當(dāng)?shù)娜藛T參加。所有查房人員在查房時(shí)均應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真、語言簡(jiǎn)明扼要，描述內(nèi)容客觀、真實(shí)。

1.2.3三級(jí)查房三級(jí)查房的具體內(nèi)容如下：(1)一級(jí)查房。責(zé)任護(hù)士每天應(yīng)該對(duì)自己所管的患者進(jìn)行查房，評(píng)估患者當(dāng)前存在的護(hù)理問題，制定并實(shí)施進(jìn)一步的護(hù)理措施，若效果不理想應(yīng)及時(shí)修訂，同時(shí)應(yīng)該對(duì)不同的患者實(shí)施有計(jì)劃的健康教育，健康教育包括自身疾病的相關(guān)知識(shí)宣教、治療的注意事項(xiàng)、飲食以及作息習(xí)慣的調(diào)整、特殊的檢查和出入院指導(dǎo)等。(2)二級(jí)查房。也叫責(zé)任組長查房，由責(zé)任組長帶領(lǐng)自己所管的小組護(hù)士對(duì)該組的危重癥患者于清晨在床頭交接班時(shí)進(jìn)行，查房時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管患者的病情、存在的護(hù)理問題以及采取的護(hù)理措施進(jìn)行匯報(bào)，責(zé)任組長在聽取匯報(bào)后對(duì)患者的病情和護(hù)理效果做進(jìn)一步的檢查，并對(duì)患者的護(hù)理措施提出相關(guān)改進(jìn)意見和建議，對(duì)疑難的護(hù)理問題在查房結(jié)束后共同商榷后再做出指導(dǎo)，對(duì)這樣仍不能解決的問題，待三級(jí)查房時(shí)解決。(3)三級(jí)查房。每周進(jìn)行1次，對(duì)本科室存在的危重癥或疑難病例采取三級(jí)查房，查房時(shí)由主管的責(zé)任護(hù)士或本組的組長對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行匯報(bào)，之后科室護(hù)士長通過查體以及相關(guān)的輔助檢查，了解患者的反饋，查看護(hù)理記錄等，最后對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行講解和評(píng)價(jià)，進(jìn)一步指導(dǎo)責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，解決護(hù)理中的疑難問題。

1.3實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后的問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)本次研究的所有護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為實(shí)施三級(jí)護(hù)理前及實(shí)施三級(jí)護(hù)理1年后，分別對(duì)本研究納入的本院的4個(gè)科室的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對(duì)醫(yī)師組的調(diào)查問卷內(nèi)容有護(hù)士的形象、醫(yī)護(hù)溝通、工作的有序安排、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急的能力、病情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、操作技術(shù)的熟練情況、認(rèn)真查對(duì)這8個(gè)方面。護(hù)士組的調(diào)查問卷內(nèi)容包括臨床思維能力、主觀能動(dòng)性、自我防護(hù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)知曉度、醫(yī)護(hù)溝通能力、操作技術(shù)的熟練情況、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力這8個(gè)方面。對(duì)所研究的護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷53份，問卷的回收率為100%。

1.4觀察指標(biāo)(1)對(duì)納入本次研究的所有護(hù)士在實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后的理論成績(jī)和臨床綜合能力得分進(jìn)行比較，臨床綜合能力考核的內(nèi)容包括運(yùn)用護(hù)理程序的能力、專業(yè)知識(shí)掌握度、思辨能力、溝通交流的能力、解決問題的能力和信息的運(yùn)用能力這6個(gè)方面綜合進(jìn)行考核。(2)對(duì)實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后護(hù)士在臨床思維能力、主管能動(dòng)性、自我防護(hù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)、護(hù)患溝通能力、熟練操作技術(shù)、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面滿意情況進(jìn)行比較，共滿意和不滿意2個(gè)選項(xiàng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EXCEL2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，核查并糾錯(cuò)，采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1護(hù)士在實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后的理論成績(jī)和臨床綜合能力得分情況比較(表1)

表1　護(hù)士在實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后的比較理論成績(jī)和臨床綜合能力得分情況(分，±s)

2.2實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后護(hù)士滿意人數(shù)比較(表2)

表2　實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房前后護(hù)士滿意人數(shù)比較　名(%)

3　討　論

護(hù)理查房是一種最基本、最常用的了解護(hù)士工作性質(zhì)和評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч姆椒?，同時(shí)也是提高護(hù)士臨床綜合能力的一項(xiàng)重要措施[4]。而護(hù)士的臨床綜合能力不僅決定著患者病情的轉(zhuǎn)歸情況，也是醫(yī)院的醫(yī)療水平一個(gè)重要方面，需要護(hù)士具備更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更加?jì)故斓牟僮骷记梢约案釉鷮?shí)的理論知識(shí)等。

3.1實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房有利于提高低年資護(hù)士的臨床綜合能力三級(jí)護(hù)理查房采用互動(dòng)式護(hù)理查房，護(hù)士的臨床綜合能力以及對(duì)護(hù)理查房的認(rèn)同度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理查房。在查房過程中，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)和作用，高年資護(hù)士必要有扎實(shí)的理論知識(shí)做鋪墊，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床存在的護(hù)理問題，更好地督導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，提出護(hù)理難點(diǎn)，協(xié)助解決護(hù)理問題。通過三級(jí)護(hù)理查房，使低年資的護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高，其潛能得到了發(fā)揮，并且在高年資護(hù)士的督導(dǎo)下得到快速地成長。

3.2實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房有利于醫(yī)護(hù)之間的有效溝通三級(jí)護(hù)理查房全面了解每位護(hù)士對(duì)責(zé)任患者的治療和護(hù)理情況，責(zé)任護(hù)士通過與主管醫(yī)師聯(lián)合查房，提前獲悉主管醫(yī)師對(duì)每位患者的診療計(jì)劃，從而可以做到對(duì)本組患者當(dāng)天的護(hù)理重點(diǎn)心中有數(shù)，使護(hù)理工作由被動(dòng)變成主動(dòng)，主次分明，提高了工作效率，主管醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度不斷提高。三級(jí)護(hù)理查房使護(hù)士的臨床理論知識(shí)和臨床綜合能力得到提升，醫(yī)師對(duì)護(hù)士在護(hù)士形象、醫(yī)護(hù)溝通、工作的有序安排、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、病情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、操作技術(shù)的熟練情況及認(rèn)真查對(duì)方面的滿意度不斷提高。

3.3實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)由責(zé)任護(hù)士到責(zé)任組長再到護(hù)士長的三級(jí)質(zhì)量保證體系[5-6]，可以使患者更多地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，自覺配合治療護(hù)理，增加對(duì)護(hù)士的信任度，從而有利于減少護(hù)患糾紛和矛盾[7]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)重癥和疑難患者進(jìn)行查房，能及時(shí)糾正各種護(hù)理措施，避免了危重、疑難、大手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)患者存在的護(hù)理問題，徹底消除護(hù)理不安全隱患，保證護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

綜上所述，三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高護(hù)士臨床綜合能力的效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

ZHANG Hui-ling, QIU Xi-hong

(Shunde First People's Hospital of Foshan city,Foshan528325)

Objective:To observe the role of third-level nursing ward-round in the improvement of clinical comprehensive ability of nurses. Methods: Selected 53 nurses from 4 inpatient areas of gastroenterology department, cardiovascular department, neurology department and general surgery department in our hospital from April 2014 to April 2015 as study objects, and implemented third-level nursing ward-round system. Theoretical performances, clinical comprehensive abilities of nurses and results of their self-assessments before and after the implementation of third-level nursing ward-round were compared. Results: Scores on clinical theoretical knowledge and clinical comprehensive ability were higher after the implementation of third-level nursing ward-round than those before. The differences had statistical significances(P<0.05);after the implementation of third-level nursing ward-round, nurses performed better in areas such as clinical thinking, subjective initiative, self-protection awareness, professional knowledge, nurse-patient communication, proficiency of operational techniques and teamwork. The differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Third-level nursing ward-round can greatly improve clinical comprehensive ability of nurses, which is worthy of clinical application.

Third-level nursing ward-round; Nurse; Effect evaluation

528325佛山市廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院

張惠玲:女，本科，副主任護(hù)師

2015-09-30)