陳　笑　盧月彩　許艷萍

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基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式在門(mén)診靜脈輸液中的應(yīng)用

陳笑盧月彩許艷萍

目的：探討基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式在門(mén)診靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月～2014年12月于我院門(mén)診靜脈輸液患者9874例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組4862例和試驗(yàn)組5012例，對(duì)照組采用常規(guī)查對(duì)護(hù)理方式；試驗(yàn)組采用基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式在門(mén)診靜脈輸液中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高門(mén)診靜脈輸液的安全性，減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

奶酪原理；查對(duì)；門(mén)診；靜脈輸液doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.038

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院門(mén)診輸液技術(shù)也不斷地提高，而靜脈輸液的安全質(zhì)量問(wèn)題也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院門(mén)診靜脈輸液的護(hù)理管理，從而使患者得到及時(shí)、安全、有效、舒適的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，我院嘗試基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式在門(mén)診靜脈輸液的應(yīng)用，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年12月在我院門(mén)診靜脈輸液患者9874例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組4862例和試驗(yàn)組5012例，對(duì)照組中男2523例，女2339例；年齡6～68歲，平均年齡(41.23±15.17)歲。試驗(yàn)組中男2627例，女2385例；年齡5～65歲，平均年齡(40.80±14.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均需門(mén)診靜脈輸液。(2)患者自主意識(shí)清晰，可配合研究的進(jìn)行。(3)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高。(4)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙，或無(wú)法正常交流者。(2)猝發(fā)心血管事件者。(3)心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者。(4)不同意接受研究者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)查對(duì)護(hù)理方式，即傳統(tǒng)“三查七對(duì)”，具體包括[1]：(1)“三查”，指靜脈輸液前查、靜脈輸液時(shí)查、靜脈輸液后查對(duì)。(2)“七對(duì)”，指認(rèn)真核對(duì)患者的相關(guān)信息，如門(mén)診號(hào)、姓名、藥名、藥量、藥液濃度、藥物用法及藥物相關(guān)信息(時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量、包裝)等。

1.3.2試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上，本組再采用基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理管理，即在傳統(tǒng)“三查七對(duì)”的基礎(chǔ)上加用患者家屬的監(jiān)督參與，具體內(nèi)容包括：(1)在查對(duì)護(hù)理過(guò)程中，增加患者家屬對(duì)患者基本信息及用藥方面的核查確認(rèn)，以防醫(yī)務(wù)人員方面的疏漏而造成醫(yī)療事故的發(fā)生。(2)在傳統(tǒng)“三查七對(duì)”基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體情況修改為“四查八對(duì)一注意”，也就是增加了一查“醫(yī)囑”、一對(duì)“藥物有效期”、一注意“患者用藥后的輸液反應(yīng)”等查對(duì)護(hù)理內(nèi)容。(3)輸液完成以后，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真檢查并回想輸液過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以免有所疏漏，能夠在不良反應(yīng)或風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生以前，第一時(shí)間挽回或糾正，減少醫(yī)療糾紛[2]。(4)注意加強(qiáng)門(mén)診靜脈輸液護(hù)理服務(wù)中每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督，避免疏于查對(duì)而致使低級(jí)護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生，從而導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。(5)總結(jié)失敗的教訓(xùn)，將存在的問(wèn)題納入下一個(gè)質(zhì)量監(jiān)督體系中，以此持續(xù)的提高門(mén)診查對(duì)護(hù)理質(zhì)量，以推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.4評(píng)價(jià)方法比較兩組患者輸液操作的平均時(shí)間以及其不良事件的發(fā)生率。采用我院自制的“滿意度調(diào)查量表”[3]進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括門(mén)診輸液管理、護(hù)士操作技能、健康教育效果、舒適疼痛感受。每項(xiàng)100分，均由患者自主客觀評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，其滿意度也就越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者輸液平均操作時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者輸液平均操作時(shí)間比較±s)

2.2兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組患者滿意度評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者滿意度評(píng)分比較(分，±s)

3　討　論

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)體制改革的重要內(nèi)容，也是政府大力號(hào)召落實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。而門(mén)診是現(xiàn)代醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要縮影[4]。靜脈輸液是門(mén)診上也是臨床上最主要的治療手段之一，因此，為最大化滿足門(mén)診輸液患者的醫(yī)療需求，醫(yī)院應(yīng)努力完善門(mén)診護(hù)理管理與制度，特別是查對(duì)護(hù)理方式。

“奶酪原理”是安全管理方面的重要理論[5]，講的是所有“短板”只要有可能同時(shí)出現(xiàn)，那它們就一定會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。用墨菲定律來(lái)描述是[6]：凡事只要有可能出錯(cuò)，那就一定會(huì)出錯(cuò)。本研究就是深刻領(lǐng)會(huì)奶酪原理帶給醫(yī)院護(hù)理的啟發(fā)，從對(duì)傳統(tǒng)門(mén)診輸液的“三查七對(duì)”護(hù)理模式進(jìn)行了改進(jìn)與優(yōu)化，切實(shí)對(duì)門(mén)診靜脈輸液護(hù)理服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)格的把關(guān)，最終將基于"奶酪原理"查對(duì)護(hù)理方式成功應(yīng)用于我院門(mén)診靜脈輸液，即“四查八對(duì)一注意”，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，并且患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其實(shí)，“奶酪原理”是很簡(jiǎn)單，但要做到深刻理解并徹底落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中，無(wú)疑對(duì)防范護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生，是有著重大意義的。畢竟，醫(yī)療服務(wù)中絕大部分差錯(cuò)或者事故，都源于醫(yī)務(wù)人員行為的違規(guī)、懈怠或疏忽大意[7]。因此，基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員與患者家屬共同的核對(duì)與監(jiān)督，密切觀察患者用藥反應(yīng)，在不良反應(yīng)事件發(fā)生前及時(shí)干預(yù)，并加強(qiáng)查對(duì)護(hù)理工作中每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)避疏于查對(duì)導(dǎo)致的低級(jí)護(hù)理差錯(cuò)，從而有效避免不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式在門(mén)診靜脈輸液的中應(yīng)用效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]林紅霞.門(mén)診靜脈輸液安全措施[C].全國(guó)門(mén)急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨第14屆全國(guó)骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2012:406-408.

[2]殷志銘,常衛(wèi)柱.淺談門(mén)診觀察室靜脈輸液的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(10):214-215.

[3]賈云霞,林曉莉,王瑛琳,等.改良查對(duì)方法在兒科靜脈輸液操作中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):983-985.

[4]陳妙媛,劉曉,黃婉娜,等.老年患者門(mén)診輸液治療的安全護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(1):138-139.

[5]杜淑英,黑蘊(yùn)紅,張秋紅,等.基于“奶酪原理”對(duì)護(hù)理查對(duì)制度的再認(rèn)識(shí)[J].護(hù)理研究,2011,25(11):1015-1016.

[6]管瑞蓮,傅冬梅,賴(lài)淑芬,等.基于“奶酪原理”查對(duì)護(hù)理方式對(duì)急診靜脈輸液的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):81-82.

[7]王全虹,杜淑英.基于奶酪原理的誤輸過(guò)期藥事件的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(5):95-96.

(本文編輯崔蘭英)

518108深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院門(mén)診部

陳笑：女，本科，主管護(hù)師

2015-10-29)