趙　燕

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·護(hù)理管理·

PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒/墜床中的應(yīng)用

趙燕

目的：探討PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒/墜床中的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用PDCA程序找出在院患者跌倒/墜床常見(jiàn)原因并針對(duì)性的制定出相應(yīng)的防范措施，我院以2014年一、二季度發(fā)生了患者跌倒/墜床事件的科室作為實(shí)施主體，從各個(gè)科室的實(shí)際情況出發(fā)查找原因，并制定出針對(duì)性的整改措施。由護(hù)理部牽頭，包括婦科、內(nèi)分泌科、功能科、后勤管理科等5個(gè)部門(mén)運(yùn)用PDCA程序從不同角度、各個(gè)方面進(jìn)行分析，查找原因并實(shí)施整改措施。結(jié)果：實(shí)施PDCA管理后我院在院患者跌倒/墜床發(fā)生率低于PDCA管理前(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理可有效降低在院患者跌倒/墜床發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)管理；跌倒/墜床；預(yù)防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.037

跌倒/墜床是突發(fā)的、不是由人為意識(shí)控制的體位變化[1-2]。跌倒/墜床是醫(yī)院患者中比較常見(jiàn)的安全隱患之一。有研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)跌倒概率也隨之遞增[3]?；颊咴卺t(yī)院期間跌倒/墜床問(wèn)題，不僅影響患者的身心健康，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且不利于維持和諧的醫(yī)患關(guān)系，甚至引起醫(yī)療糾紛[4-5]。因此，對(duì)在院患者跌倒/墜床采取積極有效的防范措施有非常重要的意義。PDCA循環(huán)管理由計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)4個(gè)階段組成，是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出的，對(duì)于一次循環(huán)沒(méi)有解決的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行整改[6-8]?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理比較常用的管理方法之一[9]。為提升我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求，2014年1月成立院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組，嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)管理的原則并有計(jì)劃地組織實(shí)施。跌倒/墜床問(wèn)題不僅是某一個(gè)部門(mén)的問(wèn)題，很多時(shí)候需要各部門(mén)協(xié)同解決。為有效減少在院患者跌倒/墜床事件的發(fā)生率，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)模式綜合各科室的情況針對(duì)性的采取改進(jìn)措施，加強(qiáng)對(duì)在院患者的安全護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　臨床資料

以2014年1月～2014年9月來(lái)我院就診的所有患者作為研究觀察對(duì)象，收集患者的臨床資料。依據(jù)PDCA循環(huán)程序一個(gè)季度完成一個(gè)循環(huán)，下個(gè)季度將是新一輪PDCA循環(huán)的開(kāi)始。參與此項(xiàng)研究的各個(gè)部門(mén)分別從自身出發(fā)，從各個(gè)環(huán)節(jié)綜合分析可能導(dǎo)致患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素，并積極采取改進(jìn)措施加以防范。對(duì)跌倒/墜床的高危人群更是措施到位，宣教到位。我院質(zhì)量管理小組對(duì)2014年1月～2014年6月兩個(gè)季度的跌倒/墜床不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，據(jù)一季度和二季度跌倒/墜床發(fā)生情況，各相關(guān)部門(mén)對(duì)收集的患者資料進(jìn)行整理，查找原因，制定整改措施并修訂了相關(guān)的制度及時(shí)組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)措施的落實(shí)及監(jiān)督。

2　方　法

運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)理論的具體實(shí)施內(nèi)容包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段，我院經(jīng)多部門(mén)協(xié)作將PDCA循環(huán)質(zhì)量管理系統(tǒng)應(yīng)用于防范跌倒/墜床發(fā)生的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中。

2.1計(jì)劃階段

2.1.1分析原因

2.1.1.1護(hù)理部及護(hù)理單元方面的原因分析(1)患者及家屬因素。①陪護(hù)人員照護(hù)能力不足。②患者及家屬缺乏安全意識(shí)。③患者身體虛弱。④患者年齡較大。⑤患者依從性差。其中1例患者是因家屬私自放下床護(hù)欄后未將床護(hù)欄及時(shí)拉起，致患者墜床發(fā)生。此患者年齡較大缺乏安全意識(shí)。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉萎縮肢體力量下降也是造成患者跌倒發(fā)生的重要原因之一[10]。老年患者大多缺乏自我防范意識(shí)。尤其是一些身體比較虛弱，但自我感覺(jué)良好的患者，他們會(huì)自認(rèn)為生活中的事情仍在其能力范圍內(nèi)，一些個(gè)人生活上的小事總喜歡不計(jì)后果的去嘗試[11]。而對(duì)于一些年輕患者，也會(huì)犯同樣的錯(cuò)誤，有1例產(chǎn)婦是因剛生完孩子，身體較虛弱，回病房后不久便自行起床活動(dòng)導(dǎo)致了墜床的發(fā)生。(2)護(hù)士因素。①安全教育意識(shí)不夠。②高危人群巡視密度不夠。③跌倒因素評(píng)估不足。④宣教欠缺。⑤護(hù)理措施落實(shí)不到位。1例產(chǎn)婦跌倒事件中，當(dāng)班護(hù)士在患者回病房時(shí)給予了安全及健康宣教，在與下一班交接班后當(dāng)班護(hù)士未再給予相關(guān)的安全及健康宣教。有1例慢性腎功能不全、肺癌晚期的患者，陪護(hù)椅靠床邊放開(kāi)，影響了患者的活動(dòng)。護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，巡視不到位。(3)環(huán)境因素。①地面潮濕，無(wú)防滑標(biāo)識(shí)。②坐凳、陪護(hù)床未及時(shí)歸位。③家屬與患者同睡一張床，活動(dòng)受限。④防滑墊損壞未及時(shí)更換。⑤工人拖地時(shí)致患者鞋子移位。⑥夜間照明不足。(4)管理因素。①安全警示教育不足。②宣教資料不足。③彈性排班執(zhí)行欠佳，致晚夜班護(hù)士人力不足。

2.1.1.2功能科方面的原因分析(1)患者及家屬行為因素。①患者自身活動(dòng)能力差，無(wú)家屬及陪同人員。②患者和家屬對(duì)自身活動(dòng)能力認(rèn)知不足，缺乏安全意識(shí)。③患者檢查完畢起身過(guò)快發(fā)生體位性低血壓。(2)檢查者行為因素。①安全防范意識(shí)不足，思想上不夠重視。②對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足。③對(duì)跌倒應(yīng)急能力不足。④高峰時(shí)間段，患者過(guò)多無(wú)瑕照顧，檢查前未提示患者上床不需脫鞋，檢查后未提示老年患者緩慢起身。(3)環(huán)境因素。①部分檢查要求暗視野。②診查室狹小。③地面瓷磚滑。(4)管理因素。①對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全警示教育不足。②過(guò)分強(qiáng)調(diào)一人一診室的管理制度，人性化體現(xiàn)不足。③缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范宣教。④患者較多時(shí)，其他患者催促。

2.1.1.3后勤管理科方面的原因分析(1)方法因素。①保潔人員在打掃衛(wèi)生的過(guò)程中隨意移動(dòng)患者物品，造成行動(dòng)不便的患者拿取物品的不便。②地面濕滑，甚至有積水，沒(méi)有及時(shí)處理。③照明亮度不足，維修不及時(shí)。④門(mén)診垂梯指示標(biāo)識(shí)不明確。(2)人員因素。①患者對(duì)自身活動(dòng)能力認(rèn)知不足，缺乏安全意識(shí)。②陪護(hù)人員照護(hù)能力不足。③護(hù)理人員及導(dǎo)醫(yī)防范不足。(3)制度因素。①保安職責(zé)不夠細(xì)化，陪護(hù)椅的使用時(shí)限和門(mén)診防滑墊的使用時(shí)限執(zhí)行不到位。②維修時(shí)限不明確，維修周期比較長(zhǎng)。③保潔制度不完善，保潔方法不夠人性化。(4)環(huán)境因素。①病房空間狹小，陪護(hù)椅、凳子等容易堵塞安全通道。②地面光滑，易滑倒。③照明亮度不足，維修不及時(shí)。

2.1.2針對(duì)原因，制定相應(yīng)計(jì)劃

2.1.2.1護(hù)理部及護(hù)理單元方面(1)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控小組會(huì)議，進(jìn)行討論分析，查找原因。(2)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育和整改措施培訓(xùn)，并在實(shí)際工作中落實(shí)。(3)護(hù)理部及時(shí)修訂相關(guān)制度，并組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)落實(shí)。(4)科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)“住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”“跌倒/墜床預(yù)防處理護(hù)理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”及“活動(dòng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”并加強(qiáng)落實(shí)。(5)護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，有效落實(shí)安全措施。

2.1.2.2功能科方面(1)召開(kāi)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，整理功能科跌倒事件調(diào)查材料，分析總結(jié)事件原因，制定相應(yīng)整改措施。(2)制定科室危重及自主活動(dòng)能力差患者的規(guī)范化檢查流程。(3)與臨床相關(guān)科室召開(kāi)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)協(xié)調(diào)會(huì)，從醫(yī)院層面解決對(duì)自主活動(dòng)能力差的患者如何規(guī)范陪診及就診流程。(4)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全警示教育和整改措施培訓(xùn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.1.2.3后勤管理科方面(1)召開(kāi)后勤管理委員會(huì)議，約談物業(yè)管理人員，查找原因，并落實(shí)責(zé)任制。(2)相應(yīng)的修改維修保潔保安制度。(3)定期培訓(xùn)維修保潔保安人員。(4)適當(dāng)增加引導(dǎo)指示標(biāo)識(shí)。

2.2實(shí)施階段

2.2.1護(hù)理部及護(hù)理單元(1)完善相關(guān)制度和督導(dǎo)機(jī)制。成立科室安全督導(dǎo)小組；明確各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)；責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，并根據(jù)情況修正、增加、變更預(yù)防對(duì)策；高?；颊哌M(jìn)行安全提示及交班；充分履行告知義務(wù)，在判斷患者處于跌倒/墜床的高危狀態(tài)時(shí)應(yīng)將患者情況及預(yù)防措施及時(shí)向家屬說(shuō)明，并要求有家屬陪護(hù)；科室印發(fā)防跌倒/墜床健康宣教處方，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的用藥指導(dǎo)。(2)組織人員培訓(xùn)及考核。成立護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；召開(kāi)護(hù)士會(huì)，教育全體護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作；進(jìn)行安全意識(shí)教育，使每位護(hù)士樹(shù)立安全第一的觀念；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求護(hù)士了解患者的特點(diǎn)，跌倒/墜床的危險(xiǎn)因素以及防范措施，掌握對(duì)患者實(shí)行健康教育的方法；落實(shí)崗位職責(zé)，責(zé)任到人，如發(fā)生患者墜床，應(yīng)執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度和跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案，將患者損害減至最低；營(yíng)造安全的環(huán)境。適當(dāng)照明、夜間打開(kāi)地?zé)簦淮哺叨冗m宜、配有床護(hù)欄；高危標(biāo)識(shí)醒目。(3)護(hù)士長(zhǎng)做好彈性排班工作，保證護(hù)理人力分配合理，確保護(hù)理工作質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究[12]顯示，住院患者跌倒/墜床發(fā)生的時(shí)間多集中在夜間及清晨。因此，加強(qiáng)夜班力量，并要求夜班護(hù)士在敏感時(shí)間段要加強(qiáng)巡視。對(duì)患者及家屬定期強(qiáng)化預(yù)防跌倒/墜床方面的健康教育。對(duì)特殊用藥的患者，及時(shí)告知患者及家屬注意防范，如利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠劑、抗精神藥、降糖藥等[13]。(4)改善病室環(huán)境，消除安全隱患。適當(dāng)安裝安全扶手，規(guī)范化管理陪護(hù)床，加強(qiáng)工人的培訓(xùn)，保持地面清潔、干燥、暢通，做好防滑措施。

2.2.2功能科(1)召開(kāi)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，從以下3個(gè)因素制定整改措施：①針對(duì)患者方面的因素。對(duì)患者自主活動(dòng)能力差或年長(zhǎng)者，要求親屬及陪同人員全程陪檢。②針對(duì)檢查者方面的因素?；颊咦灾骰顒?dòng)能力差又沒(méi)有家屬及陪同人員的，檢查前由檢查醫(yī)師協(xié)助患者上檢查床；檢查床配踏腳墊，檢查醫(yī)師告知患者不需脫鞋檢查；檢查醫(yī)師對(duì)患者檢查完畢起身過(guò)快易發(fā)生體位性低血壓的要及時(shí)提醒；檢查后檢查醫(yī)師協(xié)助患者安全下床，并將其安全送出診室。③針對(duì)環(huán)境方面的因素。增加診室照明臺(tái)燈的亮度；相對(duì)增加診室空間；患者下床處局部使用防滑墊；診室門(mén)口放置候診椅，解決行動(dòng)不便患者候診。(2)制定科室危重及自主活動(dòng)能力差患者的規(guī)范化檢查流程圖；召開(kāi)醫(yī)技與臨床科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)協(xié)調(diào)會(huì)。(3)規(guī)范對(duì)自主活動(dòng)能力差的患者預(yù)約檢查綠色通道流程。(4)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全警示教育和整改措施及流程培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前安全警示教育，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

2.2.3后勤管理科(1)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及收集資料，召開(kāi)管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)跌倒/墜床事件進(jìn)行分析，查找存在的問(wèn)題，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。(2)約談物業(yè)管理人員，要求對(duì)所有保安保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。(3)修改維修條款。要求維修人員按時(shí)進(jìn)行巡視，并要求必須在接到報(bào)修通知后10 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，更換設(shè)備必須在1 h內(nèi)完成，規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)法維修完的必須及時(shí)上報(bào)后勤管理科，由后勤管理科統(tǒng)一安排人員在24 h內(nèi)維修。(4)修改保潔制度。要求保潔人員及時(shí)巡視所管區(qū)域，保證環(huán)境整潔，保證地面防滑措施有效落實(shí)到位；修改保安職責(zé)；有針對(duì)性的增加安全警示標(biāo)識(shí)。(5)定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)制度的培訓(xùn)并考核。

2.3檢查階段

2.3.1護(hù)理部及護(hù)理單元(1)護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)下病房，對(duì)于整改措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。檢查內(nèi)容：護(hù)士的素質(zhì)、責(zé)任心，對(duì)老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責(zé)任制落實(shí)情況。(2)利用三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的檢查工作。及時(shí)聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員意見(jiàn)，必要時(shí)對(duì)于評(píng)估表格、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。①責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)實(shí)施患者跌倒/墜床的防范措施。②質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題不斷補(bǔ)充防范措施并進(jìn)行指導(dǎo)。③護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查防范措施的執(zhí)行情況。每月進(jìn)行匯總分析，并有針對(duì)性的組織學(xué)習(xí)相關(guān)的安全風(fēng)險(xiǎn)教育及防范措施。(3)鼓勵(lì)各護(hù)理單元積極上報(bào)護(hù)理不良事件。

2.3.2功能科(1)科主任及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員對(duì)于整改措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；已整改到位：規(guī)范化檢查流程、環(huán)境及管理因素基本逐條整改落實(shí)到位。未整改到位：危重及自主活動(dòng)能力差的住院患者，護(hù)工預(yù)約申請(qǐng)單上有的未注明；候診區(qū)清潔工有時(shí)因忙其他清潔區(qū)而忽略按時(shí)巡視；診室狹小無(wú)法改變。(2)聽(tīng)取本科室醫(yī)師和分診護(hù)士、臨床醫(yī)師和護(hù)士對(duì)兩個(gè)規(guī)范化檢查流程的意見(jiàn)，認(rèn)為該流程能具體指導(dǎo)工作。

2.3.3后勤管理科(1)后勤管理科科長(zhǎng)帶領(lǐng)物業(yè)管理人員下現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)于整改措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督并督促落實(shí)。(2)聽(tīng)取護(hù)理人員及導(dǎo)醫(yī)意見(jiàn)，對(duì)于相關(guān)制度進(jìn)行了修訂，組織學(xué)習(xí)并監(jiān)督執(zhí)行。

2.4處理階段

2.4.1護(hù)理部及護(hù)理單元(1)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范了“住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”“跌倒/墜床預(yù)防處理護(hù)理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”及“活動(dòng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”，提高了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，對(duì)護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。(2)持續(xù)監(jiān)控繼續(xù)做好護(hù)理不良事件上報(bào)、匯總和分析工作，確保持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。對(duì)改進(jìn)的效果進(jìn)行公布，以鞏固有效成果；對(duì)仍然存在的問(wèn)題分析原因，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4.2功能科(1)標(biāo)準(zhǔn)化。規(guī)范了“功能科危重或自主活動(dòng)能力差患者檢查流程”及“危重或自主活動(dòng)能力差患者超聲預(yù)約檢查綠色通道流程”，使功能科檢查就診更加規(guī)范。(2)持續(xù)監(jiān)控對(duì)第一季度未整改到位的3條，我們轉(zhuǎn)入了第二季度PDCA循環(huán)。第二季度經(jīng)過(guò)和住院部各科室臨床醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)溝通，護(hù)工送來(lái)的申請(qǐng)單上對(duì)危重或自主活動(dòng)能力差患者都有注明；加強(qiáng)了清潔工的培訓(xùn)，基本做到了按時(shí)巡視；關(guān)于診室狹小的問(wèn)題后管科暫時(shí)沒(méi)有能力解決。對(duì)第二季度及第三季度未整改到位的這一條環(huán)境因素，又轉(zhuǎn)入了下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2.4.3后勤管理科(1)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范了“物業(yè)保潔管理制度”，完善了保安職責(zé)，明確了維修時(shí)限，減少了安全隱患。(2)持續(xù)監(jiān)控繼續(xù)做好后勤不良事件上報(bào)、匯總和分析工作，確保質(zhì)量改進(jìn)措施持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。

2.5評(píng)價(jià)方法PDCA實(shí)施前在院患者7950例次，PDCA實(shí)施后在院患者8900例次。比較PDCA實(shí)施前后患者發(fā)生跌倒、墜床情況。2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PDMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，PDCA實(shí)施前后患者跌倒/墜床情況比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果(表1)

表1　執(zhí)行PDCA管理前后在院患者跌倒/墜床發(fā)生情況比較(例次)

4　討　論

患者在醫(yī)院檢查或治療期間發(fā)生跌倒/墜床致傷是醫(yī)療護(hù)理工作中不容忽視的問(wèn)題，不僅會(huì)給患者帶來(lái)身心痛苦，增加各方面的費(fèi)用，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要因素[14]。跌倒/墜床的發(fā)生大多是由于診療護(hù)理流程中存在著某些不易察覺(jué)的隱患，如果措施到位，跌倒/墜床的發(fā)生是可以預(yù)防和避免的[15]。PDCA循環(huán)管理是運(yùn)用科學(xué)的方法從原因分析著手，準(zhǔn)確、及時(shí)地查找出隱患因素，制定出針對(duì)性較強(qiáng)的計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)相應(yīng)的措施，定期進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)以及風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，適時(shí)地修訂并改進(jìn)執(zhí)行的計(jì)劃和措施，使護(hù)理質(zhì)量在不斷的循環(huán)中逐步提高。PDCA循環(huán)管理是一個(gè)不斷延續(xù)的循環(huán)而不是終結(jié)。

我院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合多部門(mén)參與的形式使預(yù)防跌倒/墜床的改進(jìn)工作環(huán)環(huán)緊扣，規(guī)范了診療、護(hù)理行為和各部門(mén)的工作流程，有效減少了在院患者跌倒/墜床的發(fā)生率。經(jīng)過(guò)多部門(mén)參與式PDCA循環(huán)管理模式的運(yùn)用，查找出管理中存在的短板，使管理工作做到有的放矢，充分體現(xiàn)出了團(tuán)隊(duì)合作的作用和功能。不良事件是伴隨著安全隱患的存在而發(fā)生的，如何有效地防范和規(guī)避，有時(shí)需要大家的共同努力才能達(dá)到較好的防范效果。通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)以及多部門(mén)合作的運(yùn)行模式，我院在院患者跌倒/墜床率低于PDCA實(shí)施前(P<0.05)，有效提高了醫(yī)院預(yù)防跌倒/墜床管理的質(zhì)量和效率，降低了在院患者跌倒/墜床的發(fā)生率，效果顯著。提高了醫(yī)院總體管理水平，為在院患者的安全提供了保障，有利于構(gòu)健和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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(本文編輯崔蘭英)

211800南京市江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

趙燕:女，本科，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)

南京市科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目(2013-0220)

2015-10-06)