陸榮樞　蔡　慧　潘小蔓

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輸尿管內(nèi)支架管常見并發(fā)癥發(fā)生原因分析與護理對策

陸榮樞蔡慧潘小蔓

目的：總結(jié)腎輸尿管結(jié)石術后植入輸尿管內(nèi)支架管常見發(fā)癥發(fā)生原因，以采取相應護理措施，提高患者手術質(zhì)量。方法：選擇2012年1月～2015年12月在我院接受治療的162例腎輸尿管結(jié)石術后植入雙J管患者，患者出院時進行問卷調(diào)查，對并發(fā)癥的發(fā)生進行歸類分析。結(jié)果：88.89%的患者出現(xiàn)疼痛，62.35%患者出現(xiàn)血尿，41.97%患者出現(xiàn)膀胱刺激征，31.48%患者出現(xiàn)雙J管反流，8.02%患者出現(xiàn)雙J管位移，4.94%患者出現(xiàn)引流不暢，4.93%患者出現(xiàn)結(jié)石情況，1.23%患者出現(xiàn)尿路感染。結(jié)論：通過對輸尿管內(nèi)支架管患者并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，采取有針對性的護理對策，并加強健康宣教，為預防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。

輸尿管；雙J管；并發(fā)癥，原因；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.036

雙J管具有內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重作用，能夠替代腎造瘺，減少術后感染、漏尿的發(fā)生，縮短住院時間[1]。在上尿路泌尿外科術后，留置輸尿管內(nèi)支架已成為常規(guī)，但在應用過程中也存在一些并發(fā)癥，需要了解病因，認真預防，正確處理[2]。為總結(jié)輸尿管內(nèi)支架管常見并發(fā)癥發(fā)生原因，本研究選擇2012年1月～2015年12月在我院接受治療的162例腎輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象本組162例均為腎輸尿管結(jié)石患者，男98例，女64例。年齡22～76歲，平均(56.28±11.62)歲。左腎結(jié)石38例，右腎結(jié)石30例；左側(cè)尿路結(jié)石55例，右側(cè)尿路結(jié)石39例。排除標準[3]：(1)復雜多發(fā)的腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。(2)患有腎輸尿管合并癥。(3)腎輸尿管結(jié)石在2次及以上。結(jié)果：所有患者均治愈出院。

1.2方法對本組患者進行隨時觀察，出院時采用我科自行設計問卷進行調(diào)查，對并發(fā)癥的發(fā)生原因進行分析。調(diào)查內(nèi)容：(1)疼痛的發(fā)生及程度。調(diào)查期間根據(jù)患者的具體情況，向其講解緩解疼痛的方法，以對疼痛進行預防，定時對患者的掌握程度進行評價。(2)膀胱刺激征。各班護理人員要隨時觀察，詢問患者是否有膀胱刺激癥狀并記錄。(3)血尿的觀察。各班護理人員隨時觀察記錄患者尿液的顏色、性質(zhì)。(4)尿路感染。護理人員隨時觀察記錄患者的生命體征以及尿液的清亮度，如有異常，及時采樣送檢。(5)雙J管反流。護理人員定時詢問記錄患者及家屬的排尿情況，并與之前數(shù)據(jù)對比是否較少。(6)引流不暢。護理人員定時詢問患者及家屬的排尿情況，并與之前數(shù)據(jù)對比是否較少。(7)雙J管移位。護理人員隨時觀察詢問記錄患者腎區(qū)有無疼痛以及排尿情況，并與之前數(shù)據(jù)對比是否較少。

2　結(jié)　果(表1)

表1　162例腎輸尿管結(jié)石術后留置雙J管并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果　例(%)

3　討　論

3.1原因分析

3.1.1疼痛與血尿在本次調(diào)查中，88.89%的患者出現(xiàn)疼痛，位居并發(fā)癥首位，62.35%患者出現(xiàn)血尿。疼痛為雙J管反應，這與插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管反流有關。疼痛、血尿的發(fā)生與雙J管對輸尿管、膀胱的刺激及碎石取石過程中對輸尿管、膀胱、尿道的機械損傷有關，劇烈運動或過早活動使雙J管摩擦尿路上皮引起血尿[4]，此外，尿路感染也可引起血尿，血尿可引起患者的焦慮、緊張。

3.1.2膀胱刺激征與尿路感染本次調(diào)查中，41.97%患者出現(xiàn)膀胱刺激征。由于雙J管放置不當或移動，致使膀胱內(nèi)導管過長、過硬，對膀胱三角區(qū)或后尿道造成刺激，引起膀胱、輸尿管平滑肌痙攣；或者是放置尿管式損傷尿道、膀胱黏膜所致[5]。尿路感染是由于患者在置入雙J管后，腎盂的尿液持續(xù)引流到膀胱中，這就使得輸尿管處于相對靜止的狀態(tài)，而輸送尿液的功能減弱；置管后患者平臥位或者是憋尿時膀胱內(nèi)的尿液反流，可引起逆行腎內(nèi)感染[6]；雙J管的阻塞或?qū)蚬艿囊鞑粫骋部梢鹉蚵犯腥尽?/p>

3.1.3膀胱輸尿管反流是由于雙J管具有雙向引流的作用，能夠使患者膀胱內(nèi)的尿液反流至腎盂。而尿液所流向的方向取決于患者腎盂、膀胱內(nèi)的壓力差，而置管后使膀胱輸尿管內(nèi)尿液反流機制消失，可使輸尿管的蠕動能力減弱或消失，當膀胱過度充盈、體位改變或受到自身引起腹壓升高的疾病(如便秘、咳嗽等)時，使患者膀胱內(nèi)的壓力超過腎盂內(nèi)的壓力，這時膀胱輸尿管內(nèi)的尿液會出現(xiàn)反流現(xiàn)象[7]。

3.1.4雙J管引流不暢與移位與尿鹽沉積、雙J管的材質(zhì)及放置時間過長有關，患者在手術過程中的血液會形成血塊，術后殘留的細小碎石以及尿路感染膿液的滲出都可能將雙J管堵塞，從而引起尿液引流不暢。雙J管位移分為上移、下移兩種情況，上移的原因為置管不到位，不能保證遠端在膀胱內(nèi)充分盤曲；輸尿管手術中，支架管遠端已放入膀胱在將近端放入腎盂時上拉導管使遠端進入輸尿管；可能與腎積水腎盂空間擴大、患者活動、腎臟隨呼吸的上下移動有關[8]。下移與置管不到位、雙J管選擇不合適或患者輸尿管粗大有關。

3.2護理對策

3.2.1疼痛與血尿護理根據(jù)醫(yī)囑及時予以鎮(zhèn)痛藥物治療，向患者及家屬解釋血尿出現(xiàn)的相關因素，提高認知能力，消除焦慮、緊張情緒。觀察患者尿液的顏色、性狀。告知患者一般可在3 d后尿液顏色變淺，但在活動后會有所加重。若患者出現(xiàn)尿液顏色突然變?yōu)轷r紅色或者腎區(qū)脹痛及腹部不適時，應立即向醫(yī)師報告。囑患者多飲水，每天尿量應大于2000 ml，以稀釋尿液，達到自然沖洗尿管的作用[9]。

3.2.2膀胱刺激征與尿路感染護理對于輕度尿路刺激癥狀，囑患者多飲水，加強營養(yǎng)，自我調(diào)整體位，在膀胱區(qū)予以熱敷，使尿路刺激癥狀減輕或消退。對于反復發(fā)生尿路刺激癥狀，遵醫(yī)囑采取解痙攣藥物治療。觀察、記錄患者的排尿間隔時間及排尿量，對于突發(fā)且較為嚴重的膀胱痙攣，應立即向主治醫(yī)師報告，必要時可采用膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)饽覍蚬芮蚰覂?nèi)注入的生理鹽水適當減少。若對癥治療后患者癥狀仍不見緩解，可根據(jù)患者的病情將引流管及早拔除，減輕雙J管對患者膀胱的刺激。

3.2.3尿路感染護理人員密切觀察患者的體溫變化、尿量、尿性質(zhì)及全身癥狀，視患者病情鼓勵其早期下床活動，在患者尿液性狀改變時，應及時采集中段尿液標本送檢，根據(jù)病原菌的種類及藥敏實驗，合理選擇抗生素治療。使留置導管保持通暢，若為血栓或碎石將導管堵塞，可采取加壓沖洗。囑患者下床活動時要使引流袋低于恥骨聯(lián)合，指導患者站立排尿，不要憋尿，以避免尿液反流引起逆行感染[10]。囑患者拔除導管后也應多飲水，以增加尿量起到?jīng)_洗尿路的作用，預防尿路感染。

3.2.4膀胱輸尿管反流術后早期留置導尿管，保持尿管的通暢，患者取45°頭高腳底斜坡臥位，使膀胱低于腎盂，此臥位不僅能夠緩解患者的疼痛，還有利于引流，避免膀胱尿液的反流[3]。在置管期間避免劇烈活動，不要有意識的憋尿，有排尿意識時立即排尿或定時排尿，以防尿潴留的發(fā)生，降低膀胱尿液反流的發(fā)生機率。護理人員應指導患者站立排尿，多吃水果、蔬菜、多飲水，保持大便通暢，預防便秘，防止腹內(nèi)壓增高，避免尿液反流。

3.2.5雙J管引流不暢與移位護理人員密切觀察患者的體溫變化、尿量、尿性質(zhì)及全身癥狀，每天飲水量在2000 ml以上，以達到自然內(nèi)沖洗的目的，促進殘留細小結(jié)石的排出。不飲酒、不飲濃茶、少飲用含糖飲料。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，及時更換雙J管，對于由血凝塊或碎石引起的引流不暢，可采取加壓沖洗，促使血凝塊或碎石的排出，保持引流管的通暢。置管后加強抗感染、止血、補液治療，并密切觀察有無血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的的不適癥狀。為防止雙J管位移，置管前根據(jù)患者輸尿管的情況選擇合適的雙J管，置管后立即性X線檢查，確保雙J管的位置準確，術后定期檢查，限制患者的活動，避免雙J管脫入膀胱。若發(fā)現(xiàn)患者雙J管脫出，應給予安慰、解釋，避免引起患者緊張、不安情緒。加強健康宣教，指導患者術后生活、活動，避免劇烈運動，不做四肢及腰部伸展運動或突然下蹲動作。

綜上所述，通過對輸尿管內(nèi)支架管患者并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，采取有針對性的臨床護理對策，并加強健康宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時做好出院指導，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯肖向莉)

Cause analysis and nursing countermeasures of common complications of ureteral stent

LU Rong-shu,CAI Hui,PAN Xiao-man

(Gaozhou People's Hospital, Gaozhou525200)

Objective: To summarize the causes of common complications of ureteral stent implantation after renal ureteral calculi operation in order to take appropriate nursing measures to improve the operation quality of the patients.Methods: From January 2012 to December 2015 in our hospital treated 162 cases of ureteral calculi patients after implantation of double J tube, questionnaires when the patient was discharged on the complications were classified and analyzed. Results:The percentage of patients who had pain took up 88.89%, hematuresis 62.35%, irritation sign of bladder 41.97%, double J tube regurgitation 31.48%, double J tube displacement 8.02%, inadequate drainage 4.94%, stone 4.93% and urinary tract infection 1.23%. Conclusion: By reason stent complications in patients with ureteral analyze a targeted care measures, and to strengthen health education, provide evidence for the prevention of complications.

Ureteral; Double J tube; Complication;Reason; Nursing

525200高州市廣東省高州市人民醫(yī)院泌尿外科

陸榮樞:女，大專，主管護師

2016-03-18)