肖麗娟

?

微型種植體支抗在口腔正畸患者中的應(yīng)用

肖麗娟

目的：探討微型種植體支抗在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月～2015年3月行口腔正畸治療的患者82例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組40例和觀察組42例，對照組采用不銹鋼直絲弓給予正畸治療；觀察組采用微型種植物體支抗正畸治療。兩組患者給予相同的護(hù)理方法，比較兩組患者正畸效果和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組患者正畸效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，口腔炎癥、軟組織水腫及不適感等不良反應(yīng)發(fā)生情況均低于對照組(P<0.05)，其中軟組織水腫兩組均為輕度，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重水腫。兩組患者依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：微型種植體支抗應(yīng)用于口腔正畸具有較好的療效和安全性，同時要配合綜合性護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)患者口腔衛(wèi)生的管理。

微型種植體支抗；口腔正畸；治療效果；護(hù)理措施doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.023

愛美之心人皆有之，當(dāng)口腔科學(xué)獲得飛速發(fā)展之后，牙齒美容已經(jīng)成為很多愛美人士追求的一種重要的美的方式，與此同時，人們對于牙齒美觀度以及口腔正畸治療的要求也在不斷提高[1]。傳統(tǒng)的口腔正畸方式有唇擋、頜間牽引等，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近些年來微型種植體支抗治療受到關(guān)注，其治療原理在于利用頜骨作為力的作用點(diǎn)，通過反作用力來解決支抗的控制問題，從而達(dá)到預(yù)防支抗牙移位、提高療效的目的[2-3]。近兩年來，我院采用微型種植體支抗實施口腔正畸治療，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月～2015年3月行口腔正畸治療的患者82例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組40例和觀察組42例，觀察組男17例，女25例；年齡18～38歲，平均(26.8±3.8)歲；嚴(yán)重雙牙弓前突32例，牙列擁擠III度以上10例。對照組男16例，女24例；年齡18～40歲，平均(27.3±4.2)歲；嚴(yán)重雙牙弓前突30例，牙列擁擠III度以上10例。兩組患者性別、年齡、嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者均符合口腔正畸治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除合并口腔疾病、不遵醫(yī)囑、有口腔正畸治療史、合并系統(tǒng)性疾病、合并精神障礙等患者。(3)患者對治療方案知情并同意。

1.3方法

1.3.1對照組采用傳統(tǒng)的口外弓支抗正畸治療方式，0.02%氯己定沖洗口腔后，以利多卡因局部麻醉，選用不銹鋼直絲弓給予正畸治療，矯治牙弓，后應(yīng)用加強(qiáng)支抗來進(jìn)行支抗控制。

1.3.2觀察組采用微型種植物體支抗正畸治療。消毒與麻醉方法與對照組相同，應(yīng)用黃銅絲將需要支抗的兩顆牙齒分開，標(biāo)記植入點(diǎn)，根據(jù)患者牙根形態(tài)將微型種植體植入，過程中注意避免卷入軟組織。常規(guī)給予抗感染治療，后以微鈦釘加力種植體，將微型種植體取出。

1.4護(hù)理方法兩組采用相同護(hù)理方法。由于微型種植體支抗口腔正畸治療過程中，自攻型微鈦釘種植體與拉簧連接處存在食物殘留的風(fēng)險，因而患者應(yīng)更加重視口腔的清潔及牙周衛(wèi)生，以預(yù)防炎癥的發(fā)生。因此，在治療后，除了常規(guī)對患者實施抗感染治療外，還應(yīng)向患者詳細(xì)說明微型種植體支抗治療的特征，使其明確保持口腔衛(wèi)生的重要性，鼓勵其正確進(jìn)行口腔保健，尤其是術(shù)后1周內(nèi)正是軟組織愈合的重要階段，患者更應(yīng)該遵醫(yī)囑做好口腔清潔工作。

在進(jìn)行微型種植體支抗口腔正畸治療過程中，應(yīng)注意對患者實施綜合性護(hù)理，包括治療前行口腔健康教育，告知患者錯頜的類型、治療的方法原理、治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、患者的配合方法、注意事項等，使患者心中有數(shù)，更能夠積極地配合醫(yī)師工作[4]。在患者提高認(rèn)知水平的同時，還要關(guān)注患者的心理變化，對于產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒的患者，應(yīng)先疏導(dǎo)和安撫他的情緒，使其能夠平靜、樂觀的聽取醫(yī)師建議，正確面對治療和治療后自我口腔管理工作，保障療效。治療過程中要隨時觀察患者面部表情、眼神等，適當(dāng)時候可語言詢問患者疼痛、舒適等感受，盡可能給患者提供一個良好的治療環(huán)境，提高患者配合程度，也提高治療效率。治療后要注意定期電話隨訪，了解患者自我口腔衛(wèi)生管理的執(zhí)行情況，及時了解患者的不適感及并發(fā)癥發(fā)生情況，給予適當(dāng)指導(dǎo)，必要時請患者回院復(fù)診。建立患者檔案，將治療及每次回訪情況記錄在案，便于查找和了解患者病情變化。給患者留好咨詢電話，便于有問題咨詢。

1.5觀察指標(biāo)兩組患者均隨訪半年以上，分別于術(shù)前和術(shù)后6個月時通過X線頭影測定患者上下頜牙齒相關(guān)數(shù)據(jù)(Ob，Oj，L1/MP，U1/L1，U1/SN)及上下頜骨相關(guān)數(shù)據(jù)(ANB，SNA，SNB，Z/Angle)。治療前后測量和計算患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差和磨牙移位變化值，評價療效。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊哂谥委熀筮M(jìn)行依從性自擬問卷評估，內(nèi)容包括按時復(fù)診情況、種植體保持情況、口腔衛(wèi)生保持等，并統(tǒng)計符合以上3項內(nèi)容的患者比例。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后上下頜X線頭影情況比較(表1)

表1　兩組患者治療前后上下頜牙齒X線頭影數(shù)據(jù)比較±s)

注：兩組患者治療前后上下頜牙齒X線頭影數(shù)據(jù)比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者治療前后上下頜骨X線頭影數(shù)據(jù)比較(表2)

表2　兩組患者治療前后上下頜骨X線頭影數(shù)據(jù)比較±s)

注：兩組患者治療前后上下頜骨X線頭影數(shù)據(jù)比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者治療后上中切牙凸距差、上中切牙傾角差和磨牙移位變化比較(表3)

表3　兩組患者治療后上中切牙凸距差、上中切牙傾角差和磨牙移位變化比較±s)

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

2.5兩組患者治療依從性比較(表5)

表5　兩組患者治療依從性比較　例(%)

3　討　論

在口腔正畸治療過程中，支抗控制水平直接影響治療結(jié)局，也是決定是否能夠成功矯正牙列擁擠等不美觀問題的關(guān)鍵性因素。良好的支抗設(shè)計將直接提高治療成效，也是廣大牙科醫(yī)師所追求的[5]。傳統(tǒng)正畸治療中，多采用橫腭桿、唇擋等方法，但這些方法有失美觀，同時對患者的配合度要求較高，一旦患者配合不足，極易影響支抗作用效果，造成治療效果不理想[6-7]。

微型種植體支抗在以往支抗的不足基礎(chǔ)上研制而成，其主要優(yōu)勢在于[8-10]：(1)微型種植體由于體積較小，有利于靈活植入牙槽嵴兩側(cè)的鄰牙牙根，對植入部位限制小，擴(kuò)大了治療適應(yīng)范圍。(2)微型種植體與骨組織之間是以一種機(jī)械嵌合的結(jié)構(gòu)形式連接起來的，一方面相對穩(wěn)固，另一方面也降低了對骨性結(jié)合的要求，大大減輕治療中對牙周的刺激與損傷，減少并發(fā)癥。(3)微型種植體植入后具有較好的應(yīng)力作用，較天然牙能夠承擔(dān)更大的正畸力度，從而減輕或避免磨牙移位。(4)小結(jié)構(gòu)給醫(yī)師正畸操作中提供了更廣闊的口腔罅隙空間，利于手術(shù)更加安全、有效、快捷的完成，一般僅需5～10 min即可完成植入固定，對患者配合程度要求較少，受患者因素影響效果較輕。(5)取出種植體時無需麻醉，患者痛苦小，且種植體留下的空洞可很快被血凝塊填充，減少感染發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(6)取出支抗后，原有骨組織可再次形成，且不留瘢痕。

本組中兩組患者的依從性無差異，排除了護(hù)理干預(yù)對兩組的影響。通過應(yīng)用不同的支抗技術(shù)，觀察組患者經(jīng)微型種植體支抗治療后獲得明顯改善，且牙齒正畸效果較對照組更具優(yōu)勢，證實了觀察組支抗的治療優(yōu)勢。而且，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，證實了微型種植體支抗應(yīng)用于口腔正畸具有較好的療效和安全性。

[1]王曉華，何春秀.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(1)：86-88.

[2]田雪梅.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(11)：127-129.

[3]王海燕.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(5)：46-48.

[4]徐連本.綜合護(hù)理干預(yù)對口腔正畸依從性的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(3)：129-130.

[5]馬海波.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療美容，2015，3(3)：115-117.

[6]裴壯敏.微型種植物體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14(9)：3-4.

[7]楊富山，楊森.口腔正畸治療中微型種植體支抗應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(19)：64-65.

[8]羅哲.微種植支抗在矯正前牙重度擁護(hù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1)：63-64.

[9]吳光宇，楊素娟.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，9(7)：80-82.

[10]謝文高.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的運(yùn)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(11)：2112-2113.

(本文編輯崔蘭英)

518116深圳市廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科

肖麗娟:女，本科，主管護(hù)師

2015-12-09)