朱瑞清

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·臨床研究·

循證護(hù)理在銀屑病患者非正規(guī)治療導(dǎo)致鉛中毒中的應(yīng)用效果研究

朱瑞清

目的：探討銀屑病患者因接受非正規(guī)治療導(dǎo)致鉛中毒的循證護(hù)理措施，以提高患者治療效果。方法：選取2012年9月～2015年4月我院收治的因非正規(guī)治療銀屑病而導(dǎo)致鉛中毒的患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。所有患者均采取丹參注射液聯(lián)合依地酸鈣鈉注射液聯(lián)合治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理。比較兩組患者接受治療療程次數(shù)以及治療不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者平均療程為(2.85±0.05)次，對(duì)照組為(3.98±0.04)次，觀察組明顯少于對(duì)照組；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)少于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：較之于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理模式可有效縮短非正規(guī)治療導(dǎo)致的鉛中毒患者的療程，降低不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

銀屑??；鉛中毒；循證護(hù)理；非正規(guī)治療doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.004

銀屑病俗稱牛皮癬，是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，以紅斑和鱗屑為主要特點(diǎn)，全身均可發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，以青壯年多見，給患者帶來(lái)較大的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]，因此，很多患者求醫(yī)心切，也容易采取輕信偏方，或非正規(guī)治療，導(dǎo)致部分患者過(guò)多攝入金屬鉛而引起鉛中毒[2]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，以有價(jià)值而可信的研究結(jié)果作為證據(jù)，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)尋找解決問(wèn)題的方法，并對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種模式[3]。為此，本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于因非正規(guī)治療導(dǎo)致鉛中毒的銀屑病患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月～2015年4月我院收治的因非正規(guī)治療導(dǎo)致鉛中毒的銀屑病患者96例，男87例，女9例。年齡29～57歲，平均(48.34±3.66)歲。銀屑病病程1～16年，平均病程(7.31±0.38)年。治療前尿平均導(dǎo)致水平(0.76±0.03)μmol/L。 所有患者均符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有自行非正規(guī)治療用藥史。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者在性別、年齡、病程以及尿鉛水平等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予丹參注射液聯(lián)合依地酸鈣鈉治療。以 30 ml丹參注射液加入250 ml 10%葡萄糖注射液，1 g依地酸鈣鈉注射液加入250 ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/日，連續(xù)給藥3 d后停藥4 d，為1個(gè)療程。如有需要可進(jìn)行多療程治療。在用藥的3 d內(nèi)每天進(jìn)行24 h尿鉛量測(cè)定，尿鉛含量<1.45 μmol/L時(shí)停止治療[4]。

2　護(hù)理措施與方法

2.1對(duì)照組對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)為患者安排清潔、舒適的病房并進(jìn)行入院宣教；耐心傾聽患者主訴，給予適當(dāng)安慰等。(2)患者由于腹痛、精神不佳，往往食欲不振，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素、低脂肪、易消化食物。(3)由于銀屑病病程長(zhǎng)且反復(fù)，患者求醫(yī)心切而誤用藥物導(dǎo)致鉛中毒，因此,患者緊張、焦慮、懊惱，甚至悲觀厭世，失去治療信心，針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)和患者多溝通交流，對(duì)患者提出的問(wèn)題、疑慮耐心解答，同時(shí)主動(dòng)向患者講解鉛中毒治療的相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)定患者治療信心，使其積極配合治療[5]。

2.2觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理?？偨Y(jié)鉛中毒患者護(hù)理過(guò)程中常見問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)尋求解決辦法，對(duì)這些方法的可行性進(jìn)行審慎評(píng)估，然后結(jié)合病人具體情況制定符合我科實(shí)際情況的實(shí)施方案，具體護(hù)理方法如下:

2.2.1確立循證問(wèn)題首先明確本研究需要解決的循證問(wèn)題，即確立非正規(guī)治療導(dǎo)致鉛中毒的銀屑病患者存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題尋找循證支持，以銀屑病和鉛中毒、中醫(yī)護(hù)理為檢索關(guān)鍵詞，在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊等數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱相關(guān)文獻(xiàn)，檢索有關(guān)證據(jù)，對(duì)現(xiàn)有資料進(jìn)行實(shí)用性分析，作出科學(xué)評(píng)價(jià)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理專業(yè)技能與患者個(gè)性需求相結(jié)合，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案并實(shí)施。

2.2.2循證護(hù)理措施(1)中醫(yī)熏洗法。中藥熏洗法可分為全身熏蒸和局部熏蒸，此方法對(duì)于靜止期的血虛風(fēng)燥的患者具有非常好的療效，能夠明顯縮短患者的病程，其主要使用的中藥為苦參、地膚子、大黃、菊花、蛇床子、花椒等，可以使用華亨中藥汽療儀進(jìn)行熏蒸，最適宜的溫度為40 ℃左右，熏蒸的平均時(shí)間保持在每次30 min，7 d 為1個(gè)療程[6-7]。(2)針刺拔罐理療法?？梢允褂萌忉橖c(diǎn)刺后用毫針針刺華佗夾脊穴治療銀屑病，此方法對(duì)于尋常型銀屑病的治療效果顯著，也可使用耳背割治配合針刺法治療銀屑病，或者針刺常規(guī)的穴位，使用三棱針刺大椎和陶道進(jìn)行放血治療，刺絡(luò)法配合灸療采用井穴刺血配合腎俞灸療銀屑病等，這些治療方法都取得了滿意的效果[8]。(3)灌腸清熱法。灌腸的主要中藥成分為黃柏、青黛、大黃、蒲黃、當(dāng)歸、紫草、黃芩、黃連、生槐花等，血熱型銀屑病的患者可加上金銀花和連翹；血燥型銀屑病的患者可加上生地黃和麻仁；血瘀型銀屑病的患者可加上紅花和丹參；將這些中藥成分用水煎，然后可進(jìn)行肛門灌注，灌注的時(shí)候可以使用加壓灌腸器，灌注的藥物最少要保留30 min，每隔1天進(jìn)行1次灌注，灌注10次為1個(gè)療程。(4)中藥汽療。中藥汽療是一種新型中醫(yī)外治的療法，它是在中藥外洗、浴療和熏蒸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的，其主要是選擇出適當(dāng)?shù)闹兴幏絼┲蠼?jīng)過(guò)中藥汽療蒸發(fā)器加熱形成“藥汽”，直接對(duì)皮膚表面的患處進(jìn)行治療，這種方法藥物的滲透得到了有效地加強(qiáng)，同時(shí)隨著藥汽的溫?zé)嵩黾恿似つw上血管的擴(kuò)張，血液和淋巴液的循環(huán)加快，促進(jìn)新陳代謝的同時(shí)能夠起到鎮(zhèn)靜止癢的作用，使皮膚的損傷快速消退[7]。(5)通過(guò)查閱文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)，驅(qū)鉛藥物依地酸鈣鈉在與體內(nèi)鉛絡(luò)合成為無(wú)毒物質(zhì)排出體外的同時(shí)，也會(huì)與體內(nèi)的鈣、鋅、銅、鐵等微量元素發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，因此可以建議或者及時(shí)補(bǔ)充能量合劑，對(duì)重要臟器形成保護(hù)[8]。(6)在用藥期間如果發(fā)生了肌肉酸痛、心率加快等不適應(yīng)告知患者是正常的用藥反應(yīng)，無(wú)需擔(dān)心。在輸液時(shí)應(yīng)避免同一部位、同一條靜脈連續(xù)給藥，以免發(fā)生靜脈炎；依地酸鈣鈉在進(jìn)入人體后血液半衰期為20～60 min，為了使其盡可能多地在體內(nèi)發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，在給藥時(shí)應(yīng)控制滴速，以10～15滴/min為宜，滴注時(shí)間應(yīng)>4 h，并囑患者和家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。(7)為了避免患者在輸液結(jié)束后起床時(shí)出現(xiàn)頭暈等癥狀，在輸液結(jié)束之后囑患者臥床休息10～15 min[9]；依地酸鈣鈉通過(guò)腎臟排泄，在給藥后應(yīng)密切觀察患者出入量，預(yù)防腎功能受損、電解質(zhì)紊亂。(8)鉛可以通過(guò)唾液腺分泌至口腔，與食物結(jié)合后可以生成硫化鉛而沉著于齒齦處，針對(duì)此，我們知道患者使用生理鹽水與1%醋酸溶液交替含漱，每天4～6次，醋酸與硫化鉛反應(yīng)生成醋酸鉛，后者溶于水，可隨生理鹽水漱出避免了被再次吞咽而重新吸收[10]。

2.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者療程及不良反應(yīng)情況。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果

3.1兩組患者療程比較(表1)

表1　兩組患者療程比較(次，±s)

3.2兩組患者治療不良反應(yīng)(表2)

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組患者中2例出現(xiàn)靜脈炎，4例患者出現(xiàn)口干、心慌等癥狀；觀察組患者無(wú)靜脈炎發(fā)生，1例患者出現(xiàn)口干、心慌

4　討　論

銀屑病又稱為牛皮癬，發(fā)病率逐年上升，此病很難根治，臨床上常常配合中藥外治的方法進(jìn)行治療，并且療效顯著[11]。由于病變?cè)谄つw表面，影響患者形象，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者在接受正規(guī)治療后一旦復(fù)發(fā)就容易對(duì)治療失去信心，加上民間對(duì)偏方的信任或者個(gè)別人因?yàn)槔娴尿?qū)使而欺騙患者接受不正規(guī)治療，部分患者由于用藥不合理而出現(xiàn)鉛中毒。鉛為重金屬的一種，對(duì)腸壁的堿性磷酸酶以及ATP活性均有抑制作用，可導(dǎo)致平滑肌痙攣或者收縮小動(dòng)脈，從而致使腸道發(fā)生缺血而出現(xiàn)腹絞痛癥狀，這也是患者就診的首要主訴，臨床容易誤診為腸梗阻、急腹癥，甚至是闌尾炎。雖然通過(guò)詢問(wèn)病史可以明確診斷，但是很多患者并不了解自己所使用的藥物是否含鉛，如果癥狀不夠典型，也會(huì)增加治療的困難。由于不合理用藥而導(dǎo)致的鉛中毒患者均為慢性中毒，均表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)衰弱癥狀，這也有利于輔助判斷[12]。中藥外治是運(yùn)用各種方法將藥物直接作用于人體的表面，藥物可以通過(guò)皮膚滲入體內(nèi)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，發(fā)揮藥物的藥效。

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理在醫(yī)療過(guò)程中所發(fā)揮的作用越來(lái)越受到重視。循證護(hù)理更注重科學(xué)依據(jù)，更多進(jìn)行理性思考，通過(guò)查閱文獻(xiàn)等方式尋求最佳的護(hù)理方案，不僅知道要如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，而且理解為何如此進(jìn)行護(hù)理，從而使所制定的護(hù)理計(jì)劃更具有針對(duì)性，護(hù)理效果也更為有效。在本研究中，觀察組患者平均療程明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，非正規(guī)治療銀屑病而引起的鉛中毒患者通過(guò)循證護(hù)理的實(shí)施，有利于護(hù)理人員更加主動(dòng)地尋求護(hù)理非正規(guī)治療銀屑病而導(dǎo)致鉛中毒患者的科學(xué)而有效的方法，從而有效提高了患者的治療效果，縮短了治療療程，降低了治療不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

Study on effects of applying evidence-based nursing in lead-poisoning caused by informal treatment for patients with psoriasis

ZHU Rui-qing

(Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan523900)

Objective:To discuss evidence-based nursing measures used in lead-poisoning caused by informal treatment for patients with psoriasis and to improve treatment effects for patients. Methods: Selected 96 cases of patients with psoriasis cured in our hospital from September 2012 to April 2015, who had lead-poisoning caused by informal treatment and randomly divided them into control group and observation group equally. All the patients were treated with combined treatment of Danshen rejection and sodium calcium edentate rejection. Control group patients were provided with usual nursing, while observation group patients were provided with evidence-based nursing. Patients from both groups were compared for numbers of treatment courses and untoward effects. Results: Average number of treatment courses for observation group patients were (2.85±0.05)times, and observation group patients had average (3.98±0.04)times. Treatment courses for observation group patients were clearly less than those for control group patients; observation group had lower complication frequency than control group. The differences had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Compared with usual nursing, evidence-based nursing can effectively reduce treatment courses for lead-poisoning caused by informal treatment for patients and lower complication occurrence rate, which is worthy of promotion.

Psoriasis;Lead-poisoning;Evidence-based nursing;Informal treatment

523900東莞市廣東省東莞市第五人民醫(yī)院皮膚科

朱瑞清：女，本科，主管護(hù)師

2015-09-14)