覃琛媛

品管圈活動(dòng)在口腔頜面外科患者胃管護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

覃琛媛

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低口腔頜面外科患者胃管管道缺陷的效果。方法 成立品管圈，選定“降低口腔頜面外科胃管管道缺陷”為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因及制定對(duì)策。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)前患者胃管自拔率為25.0%，實(shí)施后為6.3%（P＜0.05）；且圈員的能力均較活動(dòng)前有所提升。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有助于降低口腔頜面外科患者胃管管道缺陷，降低胃管自拔率，有較好的臨床療效廣。【關(guān)鍵詞】品管圈；口腔頜面外科；管道缺陷；胃管自拔率

缺陷發(fā)生率主要指胃管出現(xiàn)異常情況造成胃管無(wú)法正常發(fā)揮作用，發(fā)生率計(jì)算為出現(xiàn)缺陷的胃管數(shù)與胃管留置總數(shù)的百分比[1］。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管圈工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，已達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目的[2］。為了降低口腔頜面外科患者胃管自拔率，為更好的推動(dòng)管道的品質(zhì)管理，減少管道護(hù)理失誤，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從2015年5月開(kāi)始我院口腔頜面外科實(shí)施品管圈活動(dòng)，以期持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，活動(dòng)實(shí)施直至2015年9月，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2015年4月前口腔頜面外科未實(shí)施品管圈活動(dòng)患者136例為對(duì)照組，其中男69例，女67例，平均年齡為（63.2±7.5）歲。2015年5～9月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化品管圈活動(dòng)的患者128例為研究組，男65例，女63例，平均年齡為（62.7±7.3）歲。兩組患者性別、年齡、病種、病情等一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃管置管適應(yīng)癥，排除標(biāo)準(zhǔn)：胃管置管禁忌證?；颊撸覍伲┩獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2活動(dòng)方法

1.2.1小組成立及培訓(xùn) 選出8名醫(yī)護(hù)人員組成品管圈，其中包括1名主治醫(yī)師（博士），2名主管護(hù)師，3名護(hù)師，2名護(hù)士，小組成員年齡22～41歲，學(xué)歷為大專、本科及博士。品管圈命名能量圈，小組成員投票選出圈長(zhǎng)，博士擔(dān)任輔導(dǎo)員。分發(fā)品管圈相關(guān)書(shū)籍，對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2周。該品管圈活動(dòng)歷時(shí)5個(gè)月（2015 年5～9月），每2～4周討論活動(dòng)1次，會(huì)議平均歷時(shí)1 h。具體品管圈活動(dòng)計(jì)劃按照PDCA循環(huán)管理方法，重點(diǎn)做什么、怎么做由圈長(zhǎng)安排，采取不同的方法和步驟進(jìn)行[3］。

1.2.2活動(dòng)計(jì)劃 依照品管圈實(shí)施步驟對(duì)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行制定，內(nèi)容由小組成員選擇、選定主題、制定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析問(wèn)題、制定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)和發(fā)表成果[4］。

1.2.3主題確定 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)實(shí)際情況，將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題點(diǎn)一一列出，并就總結(jié)出的問(wèn)題從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“5、3、1”的評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)的主題，即醫(yī)護(hù)配合降低口腔頜面外科患者術(shù)后胃管管道缺陷。

1.2.4現(xiàn)狀把握 為了對(duì)我科術(shù)后留置胃管患者的護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，我們對(duì)我科2014年12月～2015年4月留置胃管患者護(hù)理記錄單進(jìn)行查檢，共計(jì)術(shù)后留置胃管患者136例，發(fā)生非計(jì)劃性胃管自拔34例，胃管自拔率為25%。通過(guò)對(duì)136例患者胃管留置現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后留置胃管患者問(wèn)題出現(xiàn)最多的有咽喉部疼痛、刺激，痰液不易咳出，呼吸不暢等。136例患者中，有13例因咽喉部疼痛、刺激不愿留置胃管，占38%，累計(jì)占比38%；有6例因痰液咳不易咳出不愿留置胃管，占18%，累計(jì)占比56%；有4例因呼吸不暢不愿留置胃管，占12%，累計(jì)占比68%；有4例因醫(yī)護(hù)未講解導(dǎo)管的重要性不愿留置胃管，占12%，累計(jì)占比80%；有3例因固定不牢或方法不當(dāng)不愿留置胃管，占9%，累計(jì)占比89%；有2例因焦慮和恐懼不愿留置胃管，占6%，累計(jì)占比95%；有2例因腹脹不適不愿留置胃管，占6%，累計(jì)占比100%。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=18.8%-（18.8%×78%×89.5%）=5.67%[4］。

1.2.6要因分析 按照分析結(jié)果，利用冰山圖，對(duì)胃管管道缺陷發(fā)生原因進(jìn)行分析，得出以下結(jié)果：痰液無(wú)法自行咳出、口腔干燥，患者不理解留置胃管重要性，醫(yī)護(hù)溝通不協(xié)調(diào)、宣教不到位，患者家屬不參與，年輕護(hù)士較多、醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào)等主要原因造成患者術(shù)后非計(jì)劃性拔管為改善方向。

1.2.7對(duì)策擬定 所有圈員根據(jù)要因以不等計(jì)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)、制定對(duì)策，且根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性評(píng)價(jià)指標(biāo)確定對(duì)策，總分在100分以上判定采行對(duì)策進(jìn)行組織實(shí)施[5］。

1.2.8活動(dòng)實(shí)施 （1）護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生溝通，未行口腔皮瓣移植的術(shù)后患者6～12小時(shí)后遵醫(yī)囑給予經(jīng)口進(jìn)水；口腔皮瓣移植的術(shù)后患者，每班鼻飼水1～2次，每次100～200 m l；于2015年5月護(hù)士例會(huì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)溝通，確定患者具體進(jìn)水時(shí)間，除去管飼流食輸注時(shí)間外，每4 h鼻飼水一次；并將執(zhí)行情況納入個(gè)人績(jī)效考核；護(hù)士要多關(guān)心患者心理情況，及時(shí)心理疏導(dǎo)，取得患者及家屬理解及配合；護(hù)士參加醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者病情，每日查房評(píng)估口腔內(nèi)傷口情況，病情許可時(shí)及時(shí)拔除胃管。（2）醫(yī)生修改術(shù)后醫(yī)囑模板，常規(guī)使用霧化吸入方法稀釋痰液；護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)無(wú)霧化醫(yī)囑，及時(shí)與醫(yī)生溝通，確定患者是否需要霧化；指導(dǎo)患者按壓腹部增加膈肌力量正確排痰[6］。（3）加強(qiáng)年輕護(hù)士繼續(xù)教育；將胃管護(hù)理納入新護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容中；加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)。（4）嚴(yán)密觀察患者疼痛情況，使用數(shù)字評(píng)分法，在術(shù)后回房、手術(shù)后6 h、術(shù)后每日9：00及21：00使用VAS可視化數(shù)字疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，在靜態(tài)或翻身、咳嗽時(shí)對(duì)傷口疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在6分以上者使用止痛藥物[7］；醫(yī)生術(shù)前與患者和家屬術(shù)前溝通，詳細(xì)說(shuō)明留置胃管對(duì)疾病治療的重要性。

1.3評(píng)價(jià)方法

每個(gè)月按照指定的措施標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用PDCA循環(huán)法由每個(gè)措施群的負(fù)責(zé)圈員對(duì)措施的落實(shí)率及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于方便落實(shí)且效果好的措施繼續(xù)督導(dǎo)實(shí)施，對(duì)于效果不佳落實(shí)不力的措施通過(guò)查找原因后進(jìn)行改進(jìn)、修正后再督導(dǎo)落實(shí)[8］。品管圈活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括觀察比較品管圈實(shí)施前后患者管道缺陷（包括非計(jì)劃拔管、脫管等）發(fā)生及胃管自拔率的情況，另外在品管圈活動(dòng)實(shí)施前后評(píng)價(jià)全體圈員解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、積極性、品管手法、和諧度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～5分，0分為完全沒(méi)有，1～2分為部分具備，3～4分為基本具備，5分為完全具備，對(duì)各項(xiàng)無(wú)形成果評(píng)價(jià)的平均分進(jìn)行比較來(lái)評(píng)價(jià)所獲得的無(wú)形成果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果

對(duì)我院收集的病例數(shù)據(jù)分析，實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者胃管自拔率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　品管圈活動(dòng)實(shí)施前后患者胃管自拔率分析（例）

2.2無(wú)形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前后圈員能力情況均有所改善，改善后的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均高于改善前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　活動(dòng)實(shí)施前后圈員能力評(píng)價(jià)（分）

2.3標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進(jìn)

標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動(dòng)實(shí)施的對(duì)策，將各班交接流程、胃管留置注意事項(xiàng)告知書(shū)進(jìn)行制定并監(jiān)督實(shí)施，將流程事項(xiàng)納入科室執(zhí)行制度中[5］。將告知書(shū)發(fā)放給留置胃管的患者，做好書(shū)面以及口頭健康宣教。

3　討論

本研究通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，將胃管管理的各項(xiàng)流程進(jìn)行了制定并促進(jìn)其逐漸完善，在每個(gè)病房?jī)?nèi)都張貼了胃管相關(guān)知識(shí)告知書(shū)，加強(qiáng)了手術(shù)前后對(duì)患者以及家屬的宣教，提高了患者以及家屬參與的積極性。品管圈活動(dòng)使得醫(yī)生加強(qiáng)了對(duì)胃管的檢查，減少了胃管管道留置的時(shí)間。

綜上所述，品管圈活動(dòng)提高了圈員的凝聚力，提高解決護(hù)理問(wèn)題的能力，有效防止醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，避免出現(xiàn)安全隱患。

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Application of QCC in Nursing Care of Patients With Gastric Tube in O ral and Maxillofacial Surgery

QIN Chenyuan Department of Stomatology， The People's Hospital of Liuzhou， Liuzhou Guangxi 545006， China

Ob jective To investigate the QCC in reducing oral and maxillofacial surgery of patients With gastric tube pipeline defect effect. Methods The establishment of quality control circle， select "reduce pipeline of oral and maxillofacial surgery of gastric tube defects" as the theme， to grasp the current status， goal setting， analysis of causes and countermeasures. Resu lts The implementation of QCC. Patients With gastric tube rate was 25%， after the implementation of 6.3% （P＜0.05）. And the ability of the circle members are higher than before the event.Conclusion Through quality control circle to help reduce the oral and maxillofacial surgery of patients With gastric tube pipeline defects， reduce the rate of gastric tube to extricate themselves， has a good curative effect and w ide.

QCC， Oral and maxillofacial surgery， Pipeline defects， Rate of gastric tube to extricate themselves

R 473

A

1674-9308（2016）27-0208-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.139

廣西柳州市人民醫(yī)院口腔科，廣西 柳州545006