王一　許諾　王翠娟　然博涵

電子胃鏡在小兒腹型過敏性紫癜早期診斷價值

王一1許諾2王翠娟1然博涵1

目的 探討小兒腹型過敏性紫癜胃鏡的早期表現。方法 回顧行分析我院已確診的31例以腹痛位首發(fā)癥狀的過敏性紫癜患兒胃鏡檢查結果，發(fā)現該病特征性的改變，并對其中10例進行了黏膜組織行病理檢查。結果 胃鏡檢查發(fā)現病變部位主要在胃及十二指腸黏膜，多表現為黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛、出血、甚至多發(fā)性的潰瘍，以十二指腸降段病變最為明顯，病理檢查結果顯示胃竇及十二指腸毛細血管炎癥反應，血管壁纖維腫脹壞死、并伴有淤血及出血，黏膜上皮細胞間以中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤為主。結論 胃鏡檢查對腹型過敏性紫癜具有早期診斷價值。

腹型過敏性紫癜；電子胃鏡；診斷

過敏性紫癜臨床表現多樣，若皮膚紫癜癥狀出現在胃腸道癥狀之后，由于缺乏特異性檢查手段早期確診困難，研究顯示[1］，有14%～36%的過敏性紫癜的患兒是以胃腸道癥狀為首發(fā)，且近年來發(fā)病率逐漸升高。本文通過其胃鏡下特征性的表現，為早期確診提供新的依據及思路，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取2015年1月～2016年5月在我院確診為過敏性紫癜的患兒，31例以胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀，均行胃鏡檢查。其中男18例，女13例，男女比例為1.38：1，年齡3.5～14歲，平均年齡（7.6±2.4）歲。

1.2臨床資料

發(fā)病前有呼吸道感染病史11例（35.4%），進食海鮮者3例（9.7%），消化道感染病史2例（6.5%），其余均無明確誘因（48.4%）。診時間2～12天，平均（5.7±1.3）天。所有患兒均以腹痛為主要表現，腹痛部位：臍周痛25例（80.6%），上腹痛4例（12.9%），全腹痛2例（6.5%）。腹痛性質：陣發(fā)性絞痛24例（77.4%），持續(xù)性隱痛5例（16.1%），輕度腹肌緊張2例（6.5%）。其中伴有嘔吐咖啡樣物的3例，黑便10例。30例患兒分別于腹痛出現后1～9天內出現紫癜，其中1例未出現皮疹。

1.3實驗室檢查

白細胞升高17例（54.8%），C反應蛋白升高18例（58.1%）血清IgM、IgA升高9例（29.0%），血沉增快6例（19.4%），抗鏈球菌測定陽性5例（16.1%），咽部細菌培養(yǎng)可見β溶血性鏈球菌生長2例（6.5%），尿常規(guī)檢查：蛋白（+）3例（9.7%），紅細胞（+）5例（16.1%）.便常規(guī)檢查：便潛血（+）24例（77.4%），13C呼氣試驗結果測定陽性3例（9.7%），血小板、凝血測定檢查均正常。腹部B超提示腸管壁增厚，回聲減低12例（38.7%），腹腔積液3例（9.7%）。

1.4方法

對31例患兒均行胃鏡檢查，術前禁食水6 h以上，術前5 min給予利多卡因膠漿口服表面麻醉，年齡較小的患兒適當的給予鎮(zhèn)靜劑，采用奧林巴斯公司生產的GIF-XP260電子胃鏡，經口咽進鏡，緩慢進鏡，仔細觀察至十二指腸降段。其中10例病變較重者同時完善病理檢查。

2　結果

2.1胃鏡檢查結果

黏膜改變以充血、水腫及多發(fā)性糜爛、出血為主，嚴重者甚至可見多發(fā)性潰瘍，病變部位以十二指腸降段最重，其次為十二指腸球部和胃竇部，而食管黏膜未受累及。見表1。

2.2病理改變

病理檢查結果顯示胃竇及十二指腸毛細血管炎癥反應，血管壁纖維腫脹壞死、并伴有淤血及出血，黏膜上皮細胞間以中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤為主。

2.3治療與轉歸

該組病例入院確診后給予脫敏飲食，地塞米松或甲基潑尼松龍靜脈滴注，常規(guī)口服鈣劑。對于腹痛明顯者加用山莨菪堿解痙，伴有消化道出血時禁食、靜脈營養(yǎng)，根據胃鏡檢查結果靜點西咪替丁或奧美拉唑注射劑，有感染癥狀者可加用抗生素靜點，同時小劑量肝素鈉靜點5天以降低紫癜腎的發(fā)生。其中1例因病情重加用丙種球蛋白沖擊治療。所有患兒待病情好轉后改用強的松口服維持并逐漸減量，同時指導家長注意護理，預防感染，脫敏飲食，隨訪觀察未見病情反復。

3　討論

過敏性紫癜發(fā)病機制是致敏因素使具有敏感素質的機體產生的速發(fā)型變態(tài)反應及抗原抗體復合物反應，從而造成機體一系列的損害。其實質是輔助的T淋巴細胞及B淋巴細胞活性增強，產生Ig A免疫復合物沉積于全身的小血管壁而至血管炎[2］，繼而導致組織和器官受損。感染（細菌、病毒、寄生蟲等）、食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等）、藥物（抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等）、花粉、蟲咬及預防接種均可為致敏因素[3］。

本次研究結果顯示，感染是誘發(fā)過敏性紫癜的首要原因，腹痛是腹型過敏性紫癜的主要表現，所有患兒均有不同程度腹痛，腹痛以臍周及上腹部為主，多表現為陣發(fā)性絞痛。腹型過敏性紫癜患兒出現腹痛其原因也是由于消化道小血管炎性反應造成血管通透性增加，產生細胞液外滲、間質水腫，腸管壁增厚、腫脹、蠕動紊亂，這些改變是胃腸道黏膜的損害，最終產生了腹痛的癥狀[4-5］。部分患兒還有惡心、嘔吐、血便，大便潛血陽性表現。

此外，本組資料中有3例13C呼氣試驗結果陽性，但過敏性紫癜與幽門螺旋桿菌感染是否相關，各資料看法不同。蔡華波等[6］報導認為，根除幽門螺旋桿菌治療可降低過敏性紫癜的發(fā)生率，因此對有幽門螺旋桿菌感染的患兒，建議根除幽門螺旋桿菌治療。秦濤等[7］認為，過敏性紫癜的患兒幽門螺旋桿菌感染率高于健康兒童，但是否與此相關仍需要多中心、大樣本長期隨訪研究進一步證實。

表1　胃鏡檢查結果

我們總結腹型過敏性紫癜的臨床特點：（1）腹痛反復發(fā)作，臨床癥狀重，而體征輕。（2）腹痛部位不固定，多無壓痛及反跳痛，無明顯的腹肌緊張。（3）有消化道出血表現，便血或便潛血持續(xù)陽性。（4）常規(guī)抗感染治療效果不佳，給予激素治療后患兒腹痛緩解。（5）胃鏡檢查多可見特征性改變：胃腸道黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛并血腫樣隆起，病變之間黏膜基本正常是診斷腹型過敏性紫癜的重要依據，且越靠近十二指腸降段病變越重等[8-9］。

綜上所述，電子胃鏡可直視胃黏膜特征性改變，早期胃鏡檢查有助于確診，合理治療，減少患兒痛苦。故消化科醫(yī)生接診有腹痛癥狀的患兒時我們應詳細詢問病史，仔細查體，但同時思維不能僅局限消化系統(tǒng)本身疾病，應想到腹型過敏性紫癜可能，盡早行胃鏡檢查，可盡早明確診斷。

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Value of Electronic Gastroscopy in Early Diagnosis of Abdom inal Type Allergic Purpura in Children

WANG Yi1XU Nuo2WANG Cuijuan1RAN Bohan1Department of Digestive Medicine， Harbin Children's Hospital， Harbin Heilongjiang 150001 ，China， 2 NICU

Ob jective To investigate the early manifestation of gastroscopy in children With abdom inal type allergic purpura. Methods Retrospective analysis of 31 cases of allergic purpura in children With abdom inal pain，which had been diagnosed in our hospital， and the results were analyzed，changes in the characteristics of the disease were found， and 10 of them were exam ined by pathological exam ination. Results Endoscopic examination revealed that the lesion was mainly in the gastric and duodenal mucosa， multiple manifestations of different degrees of mucosal congestion，edema， erosion， bleeding， and even multiple ulcers， the most obvious lesions in the descending segment of duodenum， pathological exam ination showed that gastric antrum and duodenal vascular inflammation， swelling，necrosis and vascular wall fiber With congestion and hemorrhage， epithelial cells by neutrophil and eosinophil infiltration. Conclusion The value of gastroscopy in the early diagnosis of abdom inal type allergic purpura.

Abdom inal type allergic purpura， Electronic gastroscopy，Diagnosis

R 554+.6

A

1674-9308（2016）27-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.075

1哈爾濱市兒童醫(yī)院消化內科，黑龍江 哈爾濱 150001；2新生兒重癥監(jiān)護科