金偉　李宜聰　李少巖

探討地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼在小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果

金偉李宜聰李少巖

目的 本文就地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼在小兒快通道心臟麻醉術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析。方法 選擇2015年3月～2016年2月在接受手術(shù)治療的先天性心臟病患兒60例，分為兩組。分別使用瑞芬太尼藥物和地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼，對(duì)比兩組患兒的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在小兒快通道心臟麻醉法中，應(yīng)用地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。

地佐辛；瑞芬太尼；心臟；鎮(zhèn)痛

快通道心臟麻醉術(shù)在小兒外科心臟手術(shù)中較為常用，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、康復(fù)快等特點(diǎn)；應(yīng)用地佐辛輔助小兒心臟外科手術(shù)麻醉，可有效改善患兒的痛感[1-2］。此次研究，為近1年收治的部分患兒使用地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼予以快通道心臟麻醉術(shù)，臨床效果較為理想，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1資料分析

此次研究對(duì)象均為2015年3月～2016年2月收治的先天性心臟病患兒60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。兩組患兒的資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

兩組患兒術(shù)前均需禁飲、禁食；采用咪達(dá)唑侖（0.08 mg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、阿曲庫(kù)銨（0.15 mg/kg）以及舒芬太尼（0.3 μg/kg）等藥物進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患兒給予持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼，直至切口縫合，手術(shù)完畢。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地佐辛，術(shù)前20 min肌注給藥，劑量為0.2 mg/ kg。

1.3觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：應(yīng)用臉譜與視覺(jué)模擬相結(jié)合評(píng)價(jià)患兒的疼痛程度。（1）VAS評(píng)分：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)烈[3］。（2）FRS-R評(píng)分：應(yīng)用臉譜評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)是由6個(gè)臉譜組成，位于最左端表示無(wú)痛，最右邊表示劇痛，從左至右，6個(gè)臉譜分別對(duì)應(yīng)0、2、4、6、8、10分。（3）CHW（鎮(zhèn)靜）評(píng)分：評(píng)分范圍為0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒躁動(dòng)越明顯[4-5］。

表1　兩組患兒的基本資料比較

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析，VAS評(píng)分、FRS-R評(píng)分、CHW評(píng)分均為計(jì)量資料，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后的VAS評(píng)分、FRS-R評(píng)分、CHW評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3　討論

小兒的大腦皮質(zhì)尚未發(fā)育完全，手術(shù)時(shí)或手術(shù)后受到強(qiáng)烈的疼痛刺激會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)及發(fā)育帶來(lái)不良影響，因此其麻醉、鎮(zhèn)痛方法的選擇需加以慎重[6］；瑞芬太尼具有起效快的特點(diǎn)，其代謝途徑是通過(guò)血漿與組織中非特異性酯酶水解代謝，不會(huì)受到肝腎功能影響，持續(xù)給藥或反復(fù)注射也不影響代謝速度，藥物不會(huì)在患兒體內(nèi)蓄積[7］。

地佐辛的受體活動(dòng)性較弱，心臟病小兒使用后不易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；起到鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，不會(huì)引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)[8］；因此在小兒心臟快通道麻醉手術(shù)中使用，可以有效減輕患兒的疼痛程度，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的VAS評(píng)分、FRS-R評(píng)分、CHW評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼在小兒快通道心臟麻醉術(shù)后的鎮(zhèn)痛中更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼在小兒快通道心臟麻醉中的鎮(zhèn)痛效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]邵濤，胡海燕.地佐辛不同給藥方式對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17 （8）：996-1000.

[2]張帥，安芳，徐文婷.地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：58-59.

[3]劉瑾，李娟，韓自華.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（39）：2657-2658.

[4]劉臻，梁敏，李艷珍，等.在地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果分析[J］.中外醫(yī)療，2014，33（36）：139-140.

[5]陸群英，濮健峰，黃迅.三種鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的效果比較[J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2014，10（5）：362-365.

[6]吳佳瑛，陳曦.全麻手術(shù)患者瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果消失前應(yīng)用地佐辛肌注的效果研究[J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：188-190.

[7]張喜川.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛65例臨床觀察[J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（17）：88.

[8]吳新華，蘇濤，徐桂萍.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（4）：688-690.

To Investigate the Clinical Effect of Dezocine Com bined With Rem ifen tanil Analgesia in Ped iatric Postoperative Fast Track Cardiac Anesthesia

JIN Wei LI Yicong LI Shaoyan Department of Anesthesia， The Affiliated Hospital of Yanbian University/Yanbian Hospital， Yanji Jilin 133000， China

Ob jective To analyze the local dezocine com bined With rem ifentanil in fast track cardiac anesthesia analgesia in children after operation. Methods 60 cases of congenital heart disease were divided into two groups from March 2015 to February 2016， in the treatment of congenital heart disease. Using rem ifentanil drugs and dezocine combined With rem ifentanil， the analgesic effect of the two groups were compared after operation. Resu lts The scores of the experimental group were lower than those of the control group， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion In fast track cardiac anesthesia method in application to the analgesic effect of dezocine combined With remifentanil were good.

Dezocine analgesia， Remifentanil， Heart， Analgesia

R 614

A

1674-9308（2016）27-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.031

吉林省延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)院/延邊醫(yī)院麻醉科，吉林延吉 133000

李少巖，E-mail：shaoyan1801@126.com