李玉梅　馮為菊　李玲　丁瑩　李詠梅

腦卒中患者吸入性肺炎危險因素分析及預防

李玉梅馮為菊李玲丁瑩李詠梅

目的 探討腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎（AP）的相關危險因素及預防措施。方法 回顧性分析100例腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)AP發(fā)生情況進行分組，分析相關影響因素。結果 本組100例患者，發(fā)生AP共22例（占22.0%），分析顯示，與年齡、意識狀態(tài)、合并疾病、吞咽功能、體位不當、鼻飼、白蛋白水平等存在較大關聯(lián)（P ＜0.05）；其中GCS評分＞5分、合并糖尿病等基礎疾病、吞咽功能障礙為Ⅳ～Ⅴ級，是該類患者發(fā)生AP的獨立危險因素。結論 腦卒中患者發(fā)生AP受到多種因素影響，采取針對性預防措施，有助于提高臨床療效及患者生存質量。

腦卒中；吸入性肺炎；危險因素；預防

腦卒中（Cerebral Apoplexy）是由腦部血管突然破裂或阻塞造成血液循環(huán)障礙而引發(fā)，致殘率和病死率均較高；吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia，AP）是腦卒中患者常見并發(fā)癥，危險性較高，給臨床治療和預后造成不利影響，積極預防該類疾病的發(fā)生，臨床意義重大[1］。本研究收集我院收治的100例腦卒中患者臨床資料進行回顧性分析，總結該類病癥患者發(fā)生AP的危險因素及預防措施，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年11月～2015年11月收治的腦卒中患者100例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，經(jīng)頭顱CT及MRI等檢查并確診，符合全國腦血管病會議關于腦卒中的診斷標準，均為首次發(fā)病，其中腦梗死68例，腦出血32例，對于患有先天性腦部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者予以排除。根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2］，將上述患者分為AP組和非AP組，其中AP組22例，男性12例，女性10例，年齡50～80歲，平均年齡（64.5±3.9）歲；非AP組78例，男性40例，女性38例，年齡52～79歲，平均年齡（64.3±3.8）歲。

表1　影響食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療后早期再出血單因素分析

1.2方法

所有患者均嚴格執(zhí)行腦卒中治療程序，收集納入者基本信息和臨床資料，包括性別、年齡、合并疾病、意識狀態(tài)、吞咽功能、GCS評分及各項輔助檢查結果，采用洼田氏飲水試驗對患者吞咽功能進行評估，可一次飲下30 m l溫水，且不嗆，為Ⅰ級；分次飲下30 m l溫水，不嗆，為Ⅱ級；一次飲下30 m l溫水，但有嗆咳，為Ⅲ級；分次飲下30 m l溫水，且有嗆咳，為Ⅳ級；難以全部飲下，嗆咳不止，為Ⅴ級。Ⅰ～Ⅲ級為良好，Ⅳ～Ⅴ級為較差[3］。

1.3統(tǒng)計學方法

所用軟件包為SPSS18.0，輸入已獲得的數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，正態(tài)分布情況均采用t檢驗，對分值與腦卒中患者AP危險度之間存在的關系進行分析，結果均以率（%）表示，行χ2檢驗，年齡、意識狀態(tài)等均為自變量，分別行Logistic回歸分析，計算OR值，分辨度采用ROC曲線截斷點衡量，判斷相關指標的檢驗效能，計算曲線下面積，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1單因素分析

本組100例患者，出現(xiàn)AP共22例（占22.0%），吞咽功能評估為Ⅰ級10例，Ⅱ級25例，Ⅲ級28例，Ⅳ級25例，Ⅴ級12例。單因素分析顯示，兩組患者在年齡、意識狀態(tài)、合并疾病、吞咽功能、體位不當、管飼、白蛋白水平方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在性別、心率、肌酐方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析顯示，GCS評分（＞5分）、合并疾?。ㄌ悄虿〉龋┖屯萄收系K腦卒中患者發(fā)生AP的獨立危險因素，見表2。

3　討論

腦卒中具有“三高一差”的特點，即發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和預后差，研究發(fā)現(xiàn)[4］，該類患者患者受吞咽功能障礙、意識障礙等影響，易出現(xiàn)誤吸情況，AP的發(fā)生率較高。

本次研究中，選取的100例腦卒中患者，AP發(fā)生率為22.0%（22/100），多為高齡、GCS評分＞5分、吞咽功能為Ⅳ～Ⅴ級等。分析認為，年齡、合并基礎疾病等為不可改變因素，為了更好地防治AP發(fā)生，應從體位護理、相關指標檢測等方面入手，相關因素直接關系到該類患者吞咽功能和咳嗽情況，有必要加強對患者生理狀況和病情危重程度的評估，在此基礎上采取預防措施。

多因素分析結果顯示，意識障礙、吞咽障礙和合并糖尿病等基礎疾病是腦卒中患者發(fā)生AP的獨立危險因素，對此，在患者入院時即應對其吞咽功能和意識狀態(tài)進行評估，預測發(fā)生誤吸的危險程度，加強呼吸道管理，如定期翻身拍背、按需吸痰、保持呼吸道通暢等，存在吞咽障礙患者，早行胃管鼻飼處理，予以必要的吞咽功能恢復訓練，對患者家屬進行相關知識宣教，做好相關工作，通過減少誤吸來降低AP的發(fā)生率[5-7］。

另外，積極平穩(wěn)控制血糖在理想范圍，對于鼻飼不能規(guī)律進食患者，靜脈持續(xù)給予普通胰島素。補液維持水電解質平衡、保持足夠的能量攝入等支持治療及其他綜合性治療亦是至關重要的。

綜上所述，腦卒中患者發(fā)生AP受到多種因素影響，根據(jù)實際情況采取針對性預防措施，尤其是要加強吞咽障礙、意識障礙等危險因素的評估，積極控制基礎疾病，從而減少AP的發(fā)生，保證治療的順利進行[8］。

[1]舒志剛，鄒珊珊.腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的危險因素及其預測分析[J］.海南醫(yī)學，2013，24（1）：23-25.

[2]盧彩霞，陳淑萍，胡敏芳.老年腦卒中患者吸入性肺炎危險因素分析及康復護理[J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：4125-4126.

[3]楊春曉，陳凱.護理干預對腦卒中患者吸入性肺炎發(fā)生率的差異性比較及相關危險因素分析[J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（10）：235-236.

[4]楊麗，蔣玉華，張雪，等.老年患者吸入性肺炎相關因素分析與預防研究[J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（13）：2948-2950.

[5]母志睿，楊雪，趙陽.老年腦卒中并吸入性肺炎患者的病原菌分布及其危險因素分析[J］.實用心腦肺血管病雜志，2016，24 （4）：137-138.

[6]張秀果，田悅平，曹奎粉.腦卒中患者吸入性肺炎危險因素分析及預防[J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，19（26）：3374-3375.

[7]宋瑞軍，戴志凌，陳鎮(zhèn)海，等.早期呼吸功能訓練對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（33）：224-225.

[8]劉仁杰，劉丹，段天林，等.吸入性肺炎相關危險因素臨床分析[J］.中國臨床研究，2015，28（3）：320-324.

Risk Factors Analysis and Prevention of Aspiration Pneumonia in Patients With Stroke

LI Yumei FENG Weiju LI Ling DING Ying LI Yongmei Department of Neurology， People's Hospital of Yizheng City， Yizheng Jiangsu 211400，China

Ob jective To investigate the risk factors and preventive measures of aspiration pneumonia （AP） in patients With stroke. Methods The clinical data of 100 patients With stroke were analyzed retrospectively，and the related influencing factors were analyzed according to the occurrence of AP. Results This group of 100 patients， a total of 22 cases of AP （22%）， and the analysis showed that the age， state of consciousness，complicated diseases， swallow ing function， improper position， nasal feeding， album in level are of greater relevance （P＜0.05）， the GCS score， 5 points， diabetes and other basic diseases， dysphagia for IV to V level， was the independent risk factors for AP patients. Conclusion AP is affected by many factors in patients With cerebral apoplexy， and it is helpful to improve the clinical efficacy and quality of life of patients.

Stroke， Aspiration pneumonia， Risk factors， Prevention

R 742

A

1674-9308（2016）27-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.038

江蘇省儀征市人民醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇 儀征 211400