閆忠

臨床標本中腸球菌屬細菌菌種分布及耐藥性

閆忠

目的 探討臨床標本中腸球菌屬細菌菌種分布及耐藥性狀況。方法 對358株腸球菌屬細菌菌株進行菌種鑒定及藥敏試驗。結(jié)果 211株屎腸球菌，142株糞腸球菌，2株鶉雞腸球菌，2株耐久腸球菌，1株鉛黃腸球菌。358株腸球菌屬細菌菌種在臨床標本中尿液標本最多。屎腸球菌對青霉素、氨芐西林、紅霉素耐藥性高，糞腸球菌對達福普汀耐藥性高，兩種細菌對對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥性均較低。結(jié)論 臨床標本中腸球菌屬細菌菌種分布中以屎腸球菌和糞腸球菌為主，且兩種細菌耐藥性存在較大差異。

臨床標本；腸球菌屬細菌；菌種分布；耐藥性

腸球菌屬細菌多呈現(xiàn)為細胞球形或卵圓形，在液體培養(yǎng)基中多呈現(xiàn)為成對或短鏈，屬于革蘭氏陽性細菌。腸球菌屬細菌較為常見，分布較為廣泛，是當前醫(yī)院中較為常見、多發(fā)的感染致病菌[1］。由于腸球菌屬細菌對多種抗菌藥物具有耐藥作用，增加了腸球菌屬細菌的臨床治療難度[2］。因此，此次研究中對臨床標本中腸球菌屬細菌菌種分布及耐藥性狀況進行研究，以期為臨床治療腸球菌屬細菌合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1材料

2015年1月～2016年6月，在我院選擇臨床標本中分離的358株腸球菌屬細菌菌種作為研究對象，所有菌株均由住院患者或門診患者的各類臨床標本獲得，均剔除重復菌株。儀器、材料：BD-9120全自動血培養(yǎng)儀；DL-96全自動細菌鑒定系統(tǒng)；安圖生物公司生產(chǎn)的血平板、麥康凱瓊脂平板和巧克力平板；細菌鑒定試劑及藥敏條均由珠海迪爾公司生產(chǎn)；標準菌株有衛(wèi)計委臨檢中心提供。

1.2方法

對所采集的各類標本，如血液、尿液、分泌物等，標本采集后進行培養(yǎng)及細菌鑒定、藥敏試驗：采集患者無菌體液（如血液、腦脊液、胸腹水等）標本，置于BD-9120全自動血培養(yǎng)儀中進行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)儀陽性報警情況，將標本轉(zhuǎn)移接種至血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板和巧克力平板；普通標本直接接種血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板和巧克力平板。在35℃培養(yǎng)18～24 h，對可疑菌株進行鑒定及藥敏試驗。菌種鑒定使用DL-96鑒定系統(tǒng)進行鑒定，藥敏試驗使用MIC法進行檢測，將糞腸球菌（ATCC29212）作為質(zhì)控菌株。以2015年的CLSI作為評判標準。

1.3觀察指標

統(tǒng)計358株腸球菌屬細菌中菌種分布狀況及其在臨床標本中的分布狀況；并統(tǒng)計腸球菌屬細菌菌種對常見抗生素的耐藥狀況[3］。

1.4統(tǒng)計學方法

上述所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到Whonet 5.4進行分析處理，檢測結(jié)果耐藥性狀況采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

358株腸球菌屬細菌菌種鑒定結(jié)果為：211株屎腸球菌，占58.9%；142株糞腸球菌，占39.6%；鶉雞腸球菌2株，占0.6%；2株耐久腸球菌，占0.6%；1株鉛黃腸球菌，占0.3%。

358株腸球菌屬細菌菌種在臨床標本中的分布狀況為：血液45株，占12.6%；痰液20株，占5.6%；尿液193株，占53.9%；膽汁11株，占3.1%；腦脊液3株，占0.8%；引流液20株，占5.6%；切口分泌物48株，占13.4%；生殖道分泌物13株，占3.6%；關節(jié)液5株，占1.4%。見表1。

3　討論

近年來，醫(yī)院抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為嚴重，使得腸球菌屬細菌的耐藥性增加，直接影響患者的治療效果[4］。加強對患者致病菌類型的了解，及時給予患者針對性治療是改善患者預后的關鍵，是提升抗生素臨床用藥合理性的基礎[5］。

本次研究結(jié)果顯示，屎腸球菌和糞腸球菌是臨床分析中腸球菌屬細菌的主要細菌類型，與臨床相關報道相符[6］。對菌株的臨床分布狀況進行分析，結(jié)果顯示尿液標本占有率達53.9%。對屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥性進行分析，研究結(jié)果顯示屎腸球菌對青霉素、氨芐西林、紅霉素耐藥性與糞腸球菌相比明顯較高；屎腸球菌對達福普汀的耐藥性與糞腸球菌相比較低，表明屎腸球菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥性均略高于糞腸球菌，而對達福普汀耐藥性低，分析其原因主要是因為達福普汀屬于新型抗菌藥物，能抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，進而發(fā)揮抗菌效果。但對糞腸球菌作用效果較差，可能與結(jié)合靶位的差異有關。因此，糞腸球菌對達福普汀耐藥性較高[7］。此次研究結(jié)果顯示，兩種細菌對于萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥性均較低，但這三種藥物用藥后毒副作用較大，因此臨床運用較少[8］。

表1　藥敏試驗結(jié)果[n（%）］

綜上所述，臨床標本中腸球菌屬細菌菌種分布中以屎腸球菌和糞腸球菌為主，且兩種細菌耐藥性存在較大差異，臨床需根據(jù)各細菌的實際耐藥性狀況給予患者針對性抗菌藥物治療，改善臨床抗生素的使用合理性。

[1]楊懷德，王玉蓮，熊俊芳，等.420株臨床分離腸球菌屬細菌的耐藥性變遷[J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（16）：2151-2153.

[2]儲從家，吳惠玲，李杰芬.臨床標本中腸球菌屬細菌菌種分布及耐藥性[J］.中國感染控制雜志，2016，15（4）：281-282，288.

[3]張娜，巴特爾，杜介方，等.271株腸球菌屬細菌的分布和耐藥性分析[J］.中國感染與化療雜志，2014，14（4）：323-326.

[4]張勇，凌建英.兒童血培養(yǎng)陽性標本病原菌分布及耐藥性分析[J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：732-734.

[5]王燕，張儉，周垚，等.2010年某省5所醫(yī)院病原菌分布及耐藥性分析[J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1）：193-195.

[6]李娟，李文紅，韓雪，等. 腸球菌屬臨床分布特征與耐藥性分析[J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（1）：26-27.

[7]熊域皎，賈蓓，趙啟全，等. 395株臨床分離腸球菌屬細菌耐藥性分析[J］. 中國抗生素雜志，2014，39（8）：256-257.

[8]李宗良，馬均寶，梁敏鋒，等. 住院患者腸球菌屬感染的臨床分布及耐藥性分析[J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：552-553.

The Clinical Specimens of Enterococcus Species Distribution and Drug Resistance of Bacteria

YAN Zhong Department of Laboratory， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou He'nan 466000， China

Ob jective To investigate the clinical specimens of Enterococcus species distribution of bacteria and drug resistance situation. Methods Identification and drug sensitivity test of 358 strains of bacteria isolated from the genus. Results 211 strains of Enterococcus faecium and 142 strains of Enterococcus faecalis and 2 strains of Enterococcus gallinarum，2 strains of Enterococcus， 1 strains of Enterococcus casseliflavus. 358 strains of the bacteria in the clinical specimens of the most urine specimens. Enterococcus faecalis to penicillin， ampicillin， erythromycin resistance high， the Dafoe high leptin resistance in Enterococcus faecalis， two kinds of bacteria to vancomycin， teicoplanin and linezolid resistance was low. Conclusion The clinical specimens of Enterococcus bacteria distribution in Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis， and there is a big difference between the two kinds of bacterial resistance.

Clinical specimens， Bacterial strains of the genus， Bacterial distribution， Drug resistance

R 445

A

1674-9308（2016）27-0023-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27 .015

河南省周口市中醫(yī)院檢驗科，河南 周口466000