厲　進(jìn)　范雪梅　雷　慧

深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東　深圳　518000

?

二維聯(lián)合三維超聲診斷產(chǎn)前早孕晚期胎兒心臟畸形的臨床研究

厲進(jìn)范雪梅雷慧

深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518000

目的：對二維聯(lián)合三維超聲診斷產(chǎn)前早孕晚期胎兒心臟畸形進(jìn)行臨床研究。方法：對采取二維聯(lián)合三維超聲進(jìn)行產(chǎn)前早孕晚期胎兒超聲心動圖檢查的327例孕婦進(jìn)行回顧性分析，比較產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后隨訪結(jié)果。同時對產(chǎn)前超聲診斷出的心臟畸形胎兒通過四腔心切面(4VC)、左室流出道切面(VOTV)、右室流出道切面(VOTV)、三血管氣管切面(3VVT)和三血管平面(3VV)對畸形類型和心臟畸形的診斷情況進(jìn)行對比得出結(jié)論。結(jié)果：納入本研究的218例胎兒中，產(chǎn)前超聲篩查共檢出先天性心臟畸形209例，診斷符合率為95.87%。其中嚴(yán)重畸形148例，占70.81%，非嚴(yán)重畸形61例，占29.19%。單純4CV切面診斷胎兒先天性心臟畸形139例，占66.51%；4CV+(AR-SAV)切面診斷胎兒先天性心臟畸形165例，占78.95%，單純4CV切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率明顯低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，4CV+3VV及4CV+3VVT切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率均明顯高于4CV切面、4CV+(AR-SAV)切面和4CV+VOTV切面(P<0.05)。結(jié)論：二維聯(lián)合三維超聲診斷能有效指導(dǎo)孕婦終止妊娠從而降低先天性心臟畸形胎兒出生率，對國家實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的政策具有促進(jìn)作用。除此之外，采用多切面超聲診斷可更好的提高檢出率，降低漏檢率。

二維聯(lián)合三維超聲；產(chǎn)前早孕晚期胎兒；心臟畸形

我國每年都有近120萬新生兒有出生缺陷，其中先天性心臟病是出生缺陷的首位疾病，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，盡早篩查胎兒心臟有無畸形能明顯減低家屬的焦慮等不良情緒[1-3]。本研究通過經(jīng)腹二維和三維超聲心動圖對第一孕期胎兒心臟畸形進(jìn)行篩查與診斷，建立常規(guī)的第一孕期胎兒心臟畸形超聲篩查和診斷的流程，旨在為早期篩查和診斷胎兒心臟畸形提供方法學(xué)支持和經(jīng)驗?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月在我院超聲科采取二維聯(lián)合三維超聲進(jìn)行產(chǎn)前早孕晚期胎兒超聲心動圖檢查的327例孕婦進(jìn)行回顧性分析，其中263例孕婦(單胎236例，雙胎27例)有生產(chǎn)或引產(chǎn)記錄及完整的產(chǎn)前心臟超聲報告，并保存有新生兒及嬰兒期兒科醫(yī)師會診記錄，此外在院外生產(chǎn)或引產(chǎn)孕婦64例(單胎)同時進(jìn)行電話隨訪，納入本研究的孕婦共計200例，胎兒共計218例。孕婦年齡26～41歲，平均年齡(32.9±5.3)歲，其中35歲以下孕婦127例。產(chǎn)前超聲檢查異常、新生兒及嬰兒體檢可疑異常者行新生兒超聲心動圖檢查，異常胎兒終止妊娠者行尸體解剖證實。

1.2檢查方法首先進(jìn)行第一孕期(12～14孕周)經(jīng)腹二維超聲掃查和三維STIC成像及彩色多普勒超聲篩查，確定胎兒無明顯胎兒心臟畸形，對其進(jìn)行16孕周胎兒超聲心動圖檢查，如無明顯胎兒心臟畸形或不能確定時則于22孕周進(jìn)行系統(tǒng)中孕期彩超檢查。使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部容積實時三維探頭頻率范圍：2.0～6.0MHz；腹部探頭頻率范圍：1.0～5.0MHz；重點用二維超聲顯示胎兒各篩查切面，包括四腔心切面(4VC)、左室流出道切面(VOTV)、右室流出道切面(VOTV)、三血管氣管切面(3VVT)和三血管平面(3VV)，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察各切面的血流情況，重點觀察胎兒大動脈的相對關(guān)系(有無交叉存在)，最后應(yīng)用經(jīng)腹四維超聲獲取胎兒心臟容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，重點觀察胎兒各篩查切面及大動脈的位置觀察。根據(jù)胎兒心臟大小與胎兒在宮腔的位置掃描角度控制在15°～35°，掃描時間7.5～15s。超聲畸形診斷均由2位或2位以上高年資深醫(yī)師共同進(jìn)行檢查。檢查前孕婦均簽署知情同意書，對超聲檢查的準(zhǔn)確性、敏感性和局限性等情況有所了解；對引產(chǎn)后同意進(jìn)行尸檢的孕婦，簽署尸檢同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料結(jié)果采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1畸形類型納入本研究的218例胎兒中，產(chǎn)前超聲篩查共檢出先天性心臟畸形69例，診斷符合率為95.87%。其中嚴(yán)重畸形51例，占73.9%，包括心臟外翻、完全性心內(nèi)膜墊缺損、單心室/單心腔畸形、左心室發(fā)育不良、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、永存動脈干、主動脈弓離斷、肺動脈瓣閉鎖、伴室間隔缺損；非嚴(yán)重畸形室間隔缺損18例，占26.1% 。見表1。

表1　產(chǎn)前超聲檢出胎兒心臟畸形分類　(例)

2.2不同超聲切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷情況單純4CV切面診斷胎兒先天性心臟畸形139例，占66.51%。單純4CV切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率明顯低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，4CV+3VV及4CV+3VVT切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率均明顯高于4CV切面、4CV+(AR-SAV)切面和4CV+VOTV切面(P<0.05)。見表2。

表2　不同超聲切面對心臟畸形胎兒的診斷情況(例)

注：與4CV切面相比，*P<0.05。

3　討論

產(chǎn)前超聲檢查是胎兒期心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的主要篩查方法，隨著彩色多普勒及三維超聲檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用，胎兒心臟產(chǎn)前檢查水平有了很大的提高，二維與三維超聲聯(lián)合應(yīng)用，通過表面成像、反轉(zhuǎn)成像、斷層顯像等一系列后處理技術(shù)，創(chuàng)造了先天性心臟畸形產(chǎn)前檢查的全新視角，更直觀地顯示心房、心室和大動脈的解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，在臨床應(yīng)用上發(fā)揮著越來越重要的作用[4-5]。

在納入本研究的218例胎兒中，產(chǎn)前超聲篩查共檢出先天性心臟畸形69例，診斷符合率為95.87%，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。研究結(jié)果顯示，單純4CV切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率明顯低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；4CV+3VV及4CV+3VVT切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率均明顯高于4CV切面、4CV+(AR-SAV)切面和4CV+VOTV切面(P<0.05)。四腔心切面是檢測胎兒心臟最重要的切面，進(jìn)行縱橫切面的檢查既可獲得滿意的四腔心切面[6]。但是單純的4VC切面因?qū)θ睋p處血流分流等檢查度較低而易出現(xiàn)假陽性或假陰性，因此要想提高胎兒先天性畸形超聲檢查的診斷率，就應(yīng)做好胎兒超聲心動圖規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)切面和篩查切面的檢查，以獲得更多的影像學(xué)信息，提高檢出率[7-8]。同時，掃查時還應(yīng)注意各個角度、各個切面的連續(xù)動態(tài)掃查，如通過聯(lián)合VOTV、3VV和3VVT切面，并對心房的位置、排列關(guān)系、心房和心室之間的連接關(guān)系等，以進(jìn)一步明確胎兒心臟畸形類型，降低假陽性或假陰性[9-10]。

綜上所述，在產(chǎn)前早孕晚期心臟畸形胎兒篩查中應(yīng)用二維聯(lián)合三維超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且具有應(yīng)用方便、操作簡單、無創(chuàng)傷、孕婦易于接受的特點，同時為提供診斷準(zhǔn)確率應(yīng)加強(qiáng)各個切面的聯(lián)合檢測，以更好的提高先天性心臟病胎兒的檢出率。

[1]錢敏, 孟焱, 翟林. 應(yīng)用多普勒超聲在妊娠11～14周篩查先天性心臟畸形的初步研[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2012, 6(5):1211-1216

[2] 肖蕾, 王玲. 二維超聲聯(lián)合STIC技術(shù)在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用[C].// 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會成立30周年暨全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會. 2014.

[3]包艷娟, 陳小偉. 三維和四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的臨床進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(9):1392-1395.

[4] 梁均強(qiáng). 新生兒先天性心臟病的超聲心動圖應(yīng)用價值研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(3): 525

[5] 張穩(wěn), 傅寧華, 楊斌,等. 三維及二維超聲成像聯(lián)合對胎兒畸形的診斷價值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 08(10):1315-1316.

[6] 姚遠(yuǎn), 李勝利, 劉菊玲,等. 四腔心切面在產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟畸形中的作用[J]. 中國婦幼保健, 2005, 20(13):1621-1622.

[7] 陳琮瑛, 李勝利, 文華軒. 主動脈弓縮窄的產(chǎn)前超聲診斷[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2011(7): 1528-1534

[8] 章建靜, 孫弈雯. 經(jīng)胸彩色多普勒超聲對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(3): 1067

[9] 侯偉. 二維超聲聯(lián)合STIC技術(shù)在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2015, 21(2):239-241.

[10]高文娟, 黃進(jìn), 付世文,等. 五切面聯(lián)合篩查法在孕中晚期胎兒心臟檢查中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 07(5):12-14.

(編輯：劉斌)

2016-05-06

2013年深圳市南山區(qū)科創(chuàng)委科重點資助項目(項目名稱：經(jīng)腹二維及三維超聲篩查第一孕期胎兒心臟畸形的研究;編號：201103294)

厲進(jìn)(1967-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科超聲。E-mail:huangyb2004@126.com

R445.1

A

1007-8517(2016)16-0072-02