李穗湘

深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院婦產科，廣東　深圳　518114

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臨床研究

無痛分娩不同麻醉方式對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響

李穗湘

深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院婦產科，廣東深圳518114

目的：探討無痛分娩不同麻醉方式對產婦泌乳功能及新生兒Apgar 評分的臨床相關影響，為無痛分娩的相關臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)。方法：選取自愿接受無痛分娩的產婦108例為研究對象，根據(jù)產婦麻醉方式的不同分為研究組和對照組各54例。研究組患者實施羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯，對照組患者實施羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，觀察比較兩組產婦的初乳時間、母乳量充足時間、24h泌乳量情況和兩組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評分結果等指標。結果：研究組產婦的初乳時間早于對照組產婦，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組達到有效泌乳量的產婦49例，對照組達到有效泌乳量的產婦39例，研究組的有效泌乳量比例比對照組更高，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在臨床產婦無痛分娩的過程中，采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉方式的臨床效果顯著，是臨床麻醉過程中的理想方式之一。

無痛分娩；麻醉方式；產婦泌乳；新生兒Apgar評分

研究表明[1]，產婦分娩選擇不同的分娩方式，不僅會影響新生兒的生長發(fā)育，而且與產婦產后泌乳也有關聯(lián)，自然分娩往往會使產婦不自覺產生緊張、恐懼等不良情緒，加上宮縮疼痛的影響，導致產婦交感神經(jīng)受到刺激，催乳素的分泌受到抑制，因此早期母乳喂養(yǎng)存在弊端。在此背景下，無痛分娩在臨床上的應用率逐漸升高[2]。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有促進血腦屏障與血漿蛋白結合的作用，因此可以快速鎮(zhèn)痛，并且較長時間持續(xù)藥效；酰胺類局部麻醉藥——羅哌卡因，能夠阻滯分離感覺和運動神經(jīng)，其毒性較低，不會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成損害，是一種新型長效麻醉藥。舒芬太尼和羅哌卡常被作為無痛分娩的鎮(zhèn)痛藥物[3]。鑒于此，本研究探討無痛分娩不同麻醉方式對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的臨床相關影響，為無痛分娩的相關臨床研究提供借鑒和參考依據(jù)，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的108例研究對象是我院于2013年1月至2015年1月期間收治自愿接受無痛分娩的產婦，其中初產婦88例，經(jīng)產婦20例；年齡23～35歲，平均年齡(28.34±3.57)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.34±1.22)周。以不同的麻醉方式作為將產婦分為研究組和對照組，兩組均為54例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較表　±s)

1.2麻醉方式

1.2.1對照組對照組產婦均實施羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，穿刺成功后將3mL的2%鹽酸利多卡因(石家莊制藥四廠生產，批號20111009)注入，由頭端置入約4cm的硬膜外導管并觀察5min，如果沒有出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局部麻醉藥物中毒的表現(xiàn)，則可以向導管注射10mL 的0.1%鹽酸羅哌卡因和2μg/mL枸櫞酸舒芬太尼(石家莊制藥四廠生產，批號20101011)混合溶液，并觀察產婦狀態(tài)，如果疼痛現(xiàn)象沒有顯著好轉則需再次注射。

1.2.2研究組研究組產婦均實施羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯，經(jīng)L3-4進行椎管內穿刺，將5μg路入2mL的稀釋枸櫞酸舒芬太尼注射液(石家莊制藥四廠生產，批號20101011)注入蛛網(wǎng)膜下腔，控制速度不要過快，由頭端置入3～4cm的硬膜外導管，將100mL的0.08%鹽酸羅哌卡因(石家莊制藥四廠生產，批號20111009)加0.4μg/mL枸櫞酸舒芬太尼通過導管注射，每次注射量約為6mL，注射時間不能超過15min，并且用藥要在宮口全開時停止。

1.3觀察指標本次研究的觀察指標主要包括兩組產婦的初乳時間、24h泌乳量情況以及兩組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評分[2]結果(滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息)等。

相關評價標準如下：

①乳汁足量：產后24h哺乳≥6次，新生兒排尿≥6次，且有1次多量或3～5次少量質軟大便，哺乳后新生兒能安靜入睡3h以上；

②乳汁適量：產后24 h哺乳<6次，新生兒排尿<6次，新生兒經(jīng)喂食少量配方奶后安靜睡眠；

③乳汁缺乏：產婦24 h哺乳及新生兒排尿次數(shù)均<5次，新生兒需喂食適量配方奶后方能安靜睡眠。

有效泌乳量=(乳汁足量+乳汁適量)/總例數(shù)×100%。

2　結果

2.1兩組產婦的初乳時間比較研究組產婦的初乳時間、母乳量充足時間比對照組產婦早，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產婦產后24h泌乳量情況比較研究組54例產婦中達到有效泌乳量的產婦49例，對照組54例產婦中達到有效泌乳量的產婦39例。對比研究組產婦的有效泌乳量比例要比對照組產婦更高，且差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3　兩組產婦產后24h泌乳量情況比較表　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組新生兒Apgar評分情況比較研究組新生兒出生后1、5、10min的Apgar評分結果差異不大，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　兩組新生兒Apgar評分情況比較表　(分，

3　討論

隨著醫(yī)學界對于無痛分娩研究的深入，該項技術日漸成熟，并越來越多地運用到臨床當中[4]。無痛分娩成敗的關鍵就在于是否會對產婦和新生兒造成不良影響。舒芬太尼是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼更強，血液力學穩(wěn)定性較好，藥效發(fā)揮的同時依然能保持供應心肌足夠量的氧；酰胺類局部麻醉藥——羅哌卡因，具有將神經(jīng)細胞的鈉離子通過關閉的功能，能阻斷了神經(jīng)的興奮與傳導過程，毒性較小[5]。羅哌卡因作為無痛分娩藥物時，產婦的肢體仍然可以正?；顒樱龠M宮頸擴張，減少第一產程時間[6]。

本文研究結果顯示，給予羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯產婦的初乳時間被大幅提前，24h泌乳量情況明細優(yōu)于給予羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的產婦，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯對于產婦的泌乳情況影響較少。對兩組新生兒的Apgar評分結果進行比較后，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩種麻醉方式對于新生兒的影響效果相似。本研究結果與國內外類型報道結果相符，同時也進一步證實了羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在無痛分娩過程中臨床效果更有優(yōu)勢[7-10]。

綜上所述，在臨床產婦無痛分娩的過程中，采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉方式的臨床效果顯著，是臨床麻醉過程中的理想方式之一。

[1]張曉俊, 蔡海琴. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于妊娠期高血壓疾病患者無痛分娩的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健, 2013,28(32):5365-5367.

[2]于秀娟. 羅哌卡因復合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯無痛分娩對初產婦應對方式和泌乳功能的影響[J]. 中國婦幼保健, 2014,29(1):36-38.

[3]韓飛鵬, 王志偉. 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩療效觀察[J]. 中國誤診學雜志, 2012,12(15):3911-3912.

[4]董麗萍, 蔡莉, 劉虹, 等. 腰硬聯(lián)合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2015,25(3):91-93.

[5]武麗紅, 陳文宇, 倪華棟. 低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中的效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(32):14-7

[6]王文娟. 低濃度羅哌卡因聯(lián)合利多卡因用于無痛分娩的臨床療效觀察[J]. 中外女性健康研究, 2015,11(17):214-214.

[7]朱全忙. 羅哌卡因復合舒芬太尼連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的效果[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015,13(9):1550-1551.

[8]李長江. 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行硬-腰麻醉在無痛分娩手術中的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2013,11(5):835.

[9]樊慧娟, 劉朝霞, 王俊蓮. 硬膜外麻醉用于無痛分娩的療效觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟學, 2013,11(2):428-429.

[10]郭鳳英. 羅哌卡因與布比卡因用于無痛分娩的效果比較[J]. 中國傷殘醫(yī)學, 2013,11(2):77-78.

(編輯：梁志慶)

Effect of different anesthesia methods on lactation function and Apgar score of neonates in painless childbirth

LI Suixiang

Department of Gynecology and Obstetrics, The Seventh People’s Hospital of LongGang District, ShenZhen 518114,China

Objective To investigate the effect of different anesthesia methods on the lactation function and neonatal Apgar Scone clinical correlation, and to provide reference and reference for clinical research of painless childbirth. Methods 108 cases in our hospital of painless childbirth puerperal were selected as the object of study. According to the different ways of anesthesia, they were divided into the research group and the control group.They were treated with ropivacaine combined with sufentanil combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia with ropivacaine plus sufentanil. The two groups of maternal colostrum time, breast milk time, 24h milk amount and the two groups of neonatal birth after 1, 5, 10min Apgar score and other observation indicators were observed and compared. Results The study group of maternal colostrum time early in mothers in the control group, the comparison of data between groups differences have statistical significance(P<0.05); study of 49 cases of maternal lactation amount reach group of 54 cases of pregnant women, in 39 cases of maternal lactation amount reach group of 54 cases of maternal control, proportion of lactation between group comparison study group was significantly higher than that of control group, and the difference is statistically significant(P<0.05). Conclusion In the process of clinical painless parturition with ropivacaine combined with sufentanil combined spinal epidural block anesthesia clinical effect is remarkable and is one ideal way in the process of clinical anesthesia.

painless childbirth; anesthesia mode; maternal lactation; neonatal Apgar score

2016-05-10

李穗湘(1969-)，女，漢族.本科，副主任醫(yī)師，研究方向為婦產科臨床。E-mail:1035355087@qq.com

R714.3

A

1007-8517(2016)16-0067-03