潘永泉　李　亮　楊關(guān)山　洪　霞

陜西省安康市中醫(yī)院洪霞全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室，陜西　安康　725000

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洪霞主任醫(yī)師治療肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

潘永泉李亮楊關(guān)山洪霞△

陜西省安康市中醫(yī)院洪霞全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室，陜西安康725000

目的：觀察洪霞主任醫(yī)師運(yùn)用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的治療效果。方法：選擇80例支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉住院患兒，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組口服金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療；治療組運(yùn)用中藥湯劑治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率及腹瀉持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：洪霞主任醫(yī)師運(yùn)用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉療效滿(mǎn)意，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

肺炎；抗生素相關(guān)性腹瀉；中醫(yī)治療

支氣管肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的感染性疾病，目前支氣管肺炎的治療中抗生素的使用率較高，而大劑量、長(zhǎng)時(shí)間、廣泛地使用抗生素，使不少嬰幼兒出現(xiàn)了抗生素相關(guān)性腹瀉，相關(guān)研究表明嬰幼兒支氣管肺炎使用抗生素后抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率大于50%[1]。洪霞主任醫(yī)師運(yùn)用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉40例取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2015年12月安康市中醫(yī)醫(yī)院住院的80例支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒，年齡3月至3歲，隨機(jī)將患兒分為治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組中男性17例，女性23例，3～6月16例，6月至1歲13例，1～3歲11例；對(duì)照組中男性19例，女性21例，3～6月19例，6月至1歲11例，1～3歲10例。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組患兒的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]抗生素治療48h后發(fā)生腹瀉，連續(xù)24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上水樣便或不成形便。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)80例患兒在使用抗生素治療前均無(wú)腹瀉表現(xiàn)，均在使用抗生素治療后飲食無(wú)改變，未使用其他可導(dǎo)致腹瀉的藥物，中醫(yī)辨證分型均屬于肺脾氣虛型。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除應(yīng)用微生態(tài)藥物制劑、免疫功能低下、患其他慢性胃腸道疾病患兒。1.5治療方法治療組及對(duì)照組均給予抗感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等對(duì)癥支持治療，一般治療基本相同。對(duì)照組口服金雙歧片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))聯(lián)合蒙脫石散(博福-益普生制藥有限公司)治療。用法用量：金雙歧3～6月1片，3次/d；6月至1歲2片，3次/d；1～3歲2片，2次/d；蒙脫石散3月至1歲1/3袋，3次/d；1～2歲1/2袋，3次/d；2～3歲1袋，3次/d，療程5～7d。治療組運(yùn)用中藥湯劑治療，基礎(chǔ)方：黨參、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、炒山藥、蓮子、桔梗、款冬花、澤瀉、白芍、甘草，腹瀉不止者加烏梅、訶子，大便有粘液加芋連，仍有呼吸道癥狀如痰多、咳嗽、氣喘加半夏片、川貝、蘇子。具體用量因年齡大小而異，水煎50～100mL左右，少量多次溫服，療程5～7d。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)療效判斷參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)(93)第37號(hào)文公布的腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議制定：治療72h大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常為顯效；治療72h大便變稠，次數(shù)減少為有效；治療72h大便性狀、次數(shù)無(wú)改變或次數(shù)增多為無(wú)效[3]。總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%

2　結(jié)果

治療組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒在治療過(guò)程中均無(wú)不良事件及相關(guān)藥品不良反應(yīng)。具體見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果及腹瀉持續(xù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3　討論

小兒出生時(shí)腸道是無(wú)菌的，出生后逐步建立正常腸道菌群，小兒正常腸道菌群在種類(lèi)和數(shù)量上逐漸趨于穩(wěn)定，功能達(dá)到比較好的狀態(tài)，大約需3年左右的時(shí)間[4]。大劑量、長(zhǎng)時(shí)間、廣譜抗生素的使用會(huì)導(dǎo)致腸道菌群與宿主之間狀態(tài)的失衡，致使發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉。雖然大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為單純型抗生素相關(guān)性腹瀉經(jīng)停用抗生素后可自愈，但由于嬰幼兒腸道菌群尚未達(dá)到峰頂，全身及局部免疫功能均不完善，對(duì)腸道菌群失調(diào)后自身調(diào)節(jié)恢復(fù)的能力較差，而腹瀉一旦發(fā)生，又會(huì)加重腸道菌群紊亂而形成惡性循環(huán)，使腹瀉不易痊愈甚至加重[5]。

抗生素相關(guān)性腹瀉在中醫(yī)屬“泄瀉”范疇，《幼幼集成·泄瀉證治》[6]道：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。小兒素體脾虛，特別是嬰幼兒，大量或長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素易傷及脾胃，致使運(yùn)化失職，則水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下，形成泄瀉。治療組方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，薏苡仁、炒扁豆健脾化濕，炒山藥、蓮子健脾止瀉，澤瀉利小便而實(shí)大便，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛，烏梅、訶子斂肺生津止瀉，半夏片、川貝母、蘇子止咳化痰平喘，芋連清熱燥濕解毒。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉療效滿(mǎn)意，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樓金玕，江麗琴，陳潔,等. 益生菌預(yù)防小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉效果觀察[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17(5)：47-48.

[2]周正任. 細(xì)菌的耐藥性與控制策略[M].//龍北國(guó)，江麗芳.高級(jí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：129-142.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)(93)第37號(hào)文.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6)：381-384.

[4]毛萌. 兒童腸道微生態(tài)系統(tǒng)的特點(diǎn)與疾病[J].臨床兒科雜志，2005，23(10)：679.

[5]孟戰(zhàn)備.金雙歧治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,10:1377-1378.

[6]清·陳復(fù)正.幼幼集成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:166-170.

(編輯：李雁丹)

2016-06-26

潘永泉(1985-)，男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科。E-mail：panyongon@sina.com

指導(dǎo)老師：洪霞(1956-)，女，主任醫(yī)師，第五批全國(guó)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師(碩士生導(dǎo)師)，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科。

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1007-8517(2016)16-0056-02