紀　錄　禇　巖

北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院內(nèi)一科，北京100121

應(yīng)用綜合療法治療社區(qū)老年高血壓的臨床療效分析

紀錄禇巖

北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院內(nèi)一科，北京100121

目的探討社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)用綜合療法治療的療效。方法選取2015年1月～2016年4月本院及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的96例老年高血壓患者，采用電腦隨機盲法將患者分為實驗組與對照組，各48例。兩組均予以常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合療法。觀察比較兩組患者血壓的改善情況、體質(zhì)量指數(shù)、治療的總有效率。結(jié)果實驗組治療后的平均體質(zhì)量指數(shù)［（20.59±5.13）kg/m2］低于對照組［（25.82±4.53）kg/m2］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療的總有效率（93.75%）明顯高于對照組（77.08%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療后的收縮壓與舒張壓分別為（129.8±10.6）mmHg、（75.4±8.9）mmHg，對照組分別為（146.1±13.2）mmHg、（86.7±9.1）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)老年高血壓常規(guī)治療時輔以綜合療法治療可取得較好的降壓效果，且利于患者生活質(zhì)量的提升。

體質(zhì)量指數(shù)；綜合治療；生活質(zhì)量；社區(qū)老年高血壓

［Abstract］Objective To explore the effect of comprehensive therapy in treatment of elderly patients with hypertension. Methods 96 elderly patients with hypertension in our community treated from January 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into study group and control group，each with 48 cases.Patients in both groups were given conventional treatment，while those in the study group were additionally given comprehensive therapy.The improvement of blood pressure in both groups was observed，and the body mass index（BMI）and overall response rate were compared between the two groups.Results The BMI in the study group［（20.59±5.13）kg/m2］was significantly lower than that in the control group［（25.82±4.53）kg/m2］after treatment（P＜0.05）.The overall response rate was 93.75%in the study group，significantly higher than the 77.08%in the control group（P＜0.05）.The systolic pressure and diastolic pressure after treatment were（129.8±10.6）mmHg and（75.4±8.9）mmHg in the study group，and were（146.1±13.2）mmHg and（86.7± 9.1）mmHg in the control group，showing significant differences（P＜0.05）.Conclusion Combination of conventional therapy and comprehensive therapy in treatment of elderly patients with hypertension in community can achieve favorable antihypertensive effect and facilitate the improvement of life quality of patients.

［Key words］Body mass index；Comprehensive therapy；Quality of life；Elderly patients with hypertension in community

高血壓是多種心腦血管疾病的主要病因和誘導(dǎo)因素，也是心血管疾病主要的死亡原因之一。近年來隨著我國居民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及工作壓力增大、心理負擔(dān)加重等，我國高血壓的發(fā)病率逐年升高。流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著人口老齡化的加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升趨勢。目前，老年高血壓的防治已成為心血管領(lǐng)域重要的課題。由于老年高血壓較青年高血壓更復(fù)雜，因此其治療也更困難。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，老年高血壓的基礎(chǔ)研究和臨床實踐不斷深入，尤其是在老年高血壓的診斷和治療方面取得了很大的進展。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的96例老年高血壓患者在進行常規(guī)治療時輔以綜合治療，取得了較好的降壓效果，有利于患者生活質(zhì)量的提升，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年4月本院及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的96例老年高血壓患者，利用電腦隨機盲法將其分成實驗組與對照組，各48例。實驗組男27例，女21例；年齡65～84歲，平均（71.48± 3.14）歲；病程2～15年，平均（6.9±0.7）年；1級高血壓26例，2級高血壓13例，3級高血壓9例。對照組男28例，女20例；年齡63～85歲，平均（71.82±3.26）歲；病程2～17年，平均（7.1±0.6）年；1級高血壓25例，2級高血壓12例，3級高血壓11例。兩組患者年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

（1）符合“WHO-ISH高血壓診斷與分級標準”［1］者；（2）年齡＞60歲者；（3）簽署知情同意書者。

1.3排除標準［2］

（1）合并糖尿病者；（2）有心腦血管疾病史者；（3）病歷資料不全者；（4）有本研究相關(guān)藥物過敏史者；（5）繼發(fā)性高血壓病者；（6）腎功能不全者；（7）生活不能自理者。

1.4方法

對照組予以常規(guī)治療，即結(jié)合患者病情為其選取最合適的降壓藥，并指導(dǎo)患者用藥。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合療法［3］，具體方法如下。

1.4.1運動治療評價患者體能，并根據(jù)其實際情況制定科學(xué)的運動方案。嚴格按照方案中的內(nèi)容，指導(dǎo)患者每日做適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如踢毽子、慢跑、散步、打乒乓球、打太極拳。每次運動保持0.5～1 h，每日2次。

1.4.2飲食治療根據(jù)疾病治療要求，為患者制定科學(xué)的飲食計劃。飲食盡量清淡，并嚴格遵循“三低”原則，即低脂肪、低鹽、低糖。叮囑患者多食富含纖維素的食物，如綠色蔬菜、新鮮瓜果?？捎诿坎椭羞m當(dāng)增加豆制品的攝入量，如豆腐、綠豆湯。

1.4.3藥物治療患者就診時，向其提供咨詢服務(wù)，并給予相應(yīng)的藥學(xué)指導(dǎo)，以提高用藥依從性。若患者合并慢性氣管炎亦或動脈硬化等疾病，禁用交感神經(jīng)阻滯劑［4］。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，適當(dāng)給予鈣拮抗劑及利尿劑，如應(yīng)用硝苯吡啶（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mg×100片；批準文號：國藥準字H13021315），5～10 mg/次，每日3次［5］。亦可使用雙氫克尿噻（廣東三才石岐制藥股份有限公司；規(guī)格：25 mg×100片；批準文號：國藥準字H44023235），12.5～25 mg/次，每日1次［6］。觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時給予對癥處理，并適當(dāng)修改用藥方案。向患者詳細講述所用藥物的相關(guān)信息，包括作用、效果、不良反應(yīng)及防治措施。根據(jù)藥學(xué)知識，對患者進行相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)，確保用藥準確，減少藥物不良反應(yīng)。

1.4.4定期隨訪每隔2周，對患者進行1次家庭隨訪，以及時了解患者病情的改善情況。主動詢問患者在生活中是否出現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。鼓勵患者養(yǎng)成良好的作息與飲食習(xí)慣，避免血壓再次升高。

1.5觀察指標

①觀察兩組用藥后舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）較治療前的變化情況，并作相應(yīng)的對比分析；②測定兩組經(jīng)不同方法治療后的體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）［7］，其計算方法為體重（kg）/身高（m）2。

1.6療效評定標準［8］

本研究療效等級分為3級，分別為顯效、有效、無效。①顯效：心悸等癥狀明顯改善；舒張壓下降幅度雖不低于20 mmHg，但仍未恢復(fù)至正常水平；亦或者是舒張壓的下降幅度≥10 mmHg，并降至正常水平。②有效：心悸等癥狀有改善趨勢；舒張壓的下降幅度為10～20 mmHg；亦或是收縮壓的下降幅度≥30 mmHg。③無效：不符合上述任何1個標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血壓改善情況比較

兩組治療前血壓指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組治療后的平均收縮壓為（129.8± 10.6）mmHg，對照組為（146.1±13.2）mmHg，實驗組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組治療后的平均舒張壓為（75.4±8.9）mmHg，對照組為（86.7±9.1）mmHg，實驗組明顯比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血壓改善情況比較（±s，mmHg）

表1　兩組患者血壓改善情況比較（±s，mmHg）

注：*為兩組治療前收縮壓、舒張壓比較；**為兩組治療后收縮壓、舒張壓比較

組別時間收縮壓t值P值舒張壓t值P值實驗組（n=48）對照組（n=48）治療前治療后治療前治療后t值P值t值P值150.3±12.9 129.8±10.6 150.9±13.4 146.1±13.2 0.928*0.991*6.909**0.044**8.9240.0178.4270.022 7.8990.026 96.2±10.1 75.4±8.9 96.5±10.3 86.7±9.1 0.934*0.992*7.017**0.041**7.5650.030

2.2兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較

實驗組治療后的體質(zhì)量指數(shù)為（20.59±5.13）kg/m2，對照組為（25.82±4.53）kg/m2，實驗組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.977，P=0.043）。

2.3兩組療效比較

實驗組顯效29例，有效16例，總有效率93.75%。對照組顯效18，有效19例，總有效率77.08%。實驗組治療的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較［n（%）］

3　討論

高血壓是臨床常見及多發(fā)的心血管疾?。?］，老年人群發(fā)病率較高，患者臨床大多表現(xiàn)為心悸、頭痛、耳鳴、氣短、眩暈等癥狀［10］，吸煙、飲酒、肥胖、精神緊張、飲食含鹽量高等均是導(dǎo)致高血壓的主要危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床并無高血壓有效治愈措施，僅可通過各種手段維持機體內(nèi)血壓穩(wěn)定，因此提示高血壓患者需終身服藥控制血壓，若血壓控制效果不良將顯著增加其致殘率及病死率，對患者身心健康均造成一定威害。由于年齡增長，機體各項組織器官功能均呈顯著下降趨勢，因此提示老年高血壓患者不僅存在發(fā)病率高、病程長［11］等一般特點，同時還將增加多種類型疾病并發(fā)率，如腎功能衰竭、冠心病、腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等［12］，提示盡早確診并給予正確治療是保障老年高血壓患者療效及生命安全的關(guān)鍵因素。近年來，由于多種因素（飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、工作壓力、環(huán)境質(zhì)量等）不斷變化，加之我國人口老齡化進程加快，老年高血壓患者數(shù)量逐年上升，如何對此類人群給予正確有效的治療措施已成為廣大臨床醫(yī)生共同關(guān)注的熱點問題。

研究表明［13］，目前臨床仍首選藥物保守治療老年高血壓患者，但由于不同患者間存在個體差異，僅實施單純藥物治療后部分患者并無法獲得滿意療效。因此有學(xué)者提出［14］，若在藥物治療基礎(chǔ)上加用飲食、運動等綜合性治療措施，可有效避免因個體差異所致療效不理想情況，對提高老年高血壓患者治療效果及生活質(zhì)量均具有積極意義，其中本文使用的雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）屬于利尿劑、硝苯吡啶（硝苯地平）為二氫吡啶類鈣通道抑制劑，二者聯(lián)用可達到抑制鈣離子內(nèi)流、增加鉀離子分泌量等效果，通過減少回心血量及血粘度從而降低機體血壓；人體實施各項有氧運動運動過程中可降低末梢血管阻力，心臟輸出量及血壓也隨之下降，達到減輕體重、調(diào)節(jié)脂類代謝紊亂狀態(tài)、改善糖耐量異常、提高心腦血流供應(yīng)等目的；飲食控制則可有效降低脂肪、鈉、糖等攝入量，對改善機體內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)均具有一定意義，可達到調(diào)節(jié)血脂、有效降低體質(zhì)量指數(shù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，實驗組經(jīng)飲食、運動、藥物等方法實施綜合治療后老年高血壓患者舒張壓、收縮壓下降幅度均顯著優(yōu)于僅使用單純藥物治療的對照組患者，該組臨床總有效率高達93.75%，對照組臨床治療總有效率僅為77.08%，且實驗組治療后體質(zhì)量指數(shù)較低，提示綜合治療對老年高血壓患者可獲得更為理想的臨床療效，與房江［15］研究結(jié)論一致。

綜上所述，對老年高血壓患者實施綜合治療可顯著提高其臨床療效，有利于患者獲得更為理想的降壓效果，有效保障其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］孟書利.社區(qū)老年高血壓治療探討［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（5）：733-734.

［2］馮亞紅.社區(qū)老年高血壓患者心理干預(yù)的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，27：105-106.

［3］董麟.綜合治療社區(qū)老年高血壓療效觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（5）：621-622.

［4］馮曉東.社區(qū)治療老年高血壓患者的臨床探究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（4）：111-112.

［5］樊火印.社區(qū)老年高血壓患者綜合治療的86例臨床效果觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（5）：395-396.

［6］高紹紅，鐘希文，鄒先梅.社區(qū)老年高血壓患者護理干預(yù)效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，2：144-145.

［7］張玉蓉.分層干預(yù)社區(qū)老年高血壓效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，30：146-147.

［8］周海影.社區(qū)老年高血壓患者綜合治療效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（5）：48.

［9］姚宏偉.綜合治療對社區(qū)老年高血壓患者的效果分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（28）：163.

［10］卞文軍.老年高血壓社區(qū)治療臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（23）：232-233.

［11］林威，李東鎬，于東匯，等.老年高血壓的臨床診治分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（32）：20-21.

［12］肖林，李如軍.社區(qū)老年高血壓病患者的綜合防治和健康教育探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，（12）：1452-1453.

［13］楊政雄.社區(qū)老年高血壓患者實施綜合治療的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（19）：162-163.

［14］段亞娟.社區(qū)高血壓患者實施綜合治療的臨床效果觀察［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，（6）：221-222.

［15］房江.老年高血壓病的臨床特點及治療體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（36）：33-35.

Clinical effect of comprehensive therapy in treatment of elderly patients with hypertension in community

JI Lu CHU Yan
First Department of Internal Medicine，Shuangqiao Hospital of Beijing Chaoyang District，Beijing100121，China

R544.1

B

1673-9701（2016）22-0037-03

2016-05-18）