熊　艷　李麗華　林桂芳　宋旭娟　王冬梅　程丹萍

江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西宜春336000

無(wú)刺激性氣管切開(kāi)處換藥方法的應(yīng)用

熊艷李麗華林桂芳宋旭娟王冬梅程丹萍

江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西宜春336000

目的探討無(wú)刺激性氣管切開(kāi)處換藥方法的護(hù)理應(yīng)用效果。方法將2015年1月～2016年4月來(lái)我院接受治療的60例氣管切開(kāi)術(shù)患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)換藥方法，實(shí)驗(yàn)組患者采取無(wú)刺激性氣管切開(kāi)處換藥方法。觀察比較兩組患者換藥效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組皮膚受損率（3.33%）低于對(duì)照組（53.33%）（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組皮膚受損發(fā)生時(shí)間短、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組切口感染發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（33.33%）（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組舒適度（90.00%）高于對(duì)照組（3.33%）（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)刺激性氣管切開(kāi)處換藥方法的護(hù)理應(yīng)用效果較好，患者皮膚受損率低，皮膚受損發(fā)生時(shí)間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低，切口感染發(fā)生率低，舒適度高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

無(wú)刺激性；氣管切開(kāi)；換藥方法；應(yīng)用；護(hù)理

［Abstract］Objective To explore the application effect on tracheotomy in dressing with nonirritant.Methods 60 cases of patients with tracheotomy were randomly divided into experiment group and control group，the control group was cared by traditional treatment methods，the experiment group was cared by tracheotomy in dressing with nonirritant.The treatment effects were observed.Results The skin damage rate for the experiment group（3.33%）were lower than the control group（53.33%）（P＜0.05）；The skin damage was shorter，postoperative incision dressing for the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）；The rate of incision infection for the experiment group（6.67%）were lower than the control group（33.33%）（P＜0.05）；The rate of comfort degree for the experiment group（90.00%）were higher than the control group（3.33%）（P＜0.05）.Conclusion It has good clinical effects on tracheotomy in dressing with nonirritant，it has low rate of skin damage，skin damage occurred，postoperative incision dressing，incision infection，it has high comfort degree rate，it has high values of clinical application.

［Key words］Nonirritant；Tracheotomy；Treatment method；Application；Nursing

氣管切開(kāi)術(shù)在昏迷、慢性呼吸道疾病、胸部損傷等患者中應(yīng)用較廣泛，在為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)處換藥及進(jìn)行金屬氣管套管消毒的時(shí)候，取出安放套管過(guò)程常會(huì)引起刺激性咳嗽［1，2］，給患者帶來(lái)不適的同時(shí)，也會(huì)造成氣道內(nèi)壁的損傷和刺激，嚴(yán)重的會(huì)引起患者煩躁、導(dǎo)管脫出、血壓升高、心跳加速、引起顱內(nèi)壓升高、誘發(fā)出血等不良后果［3］。本文針對(duì)上述問(wèn)題，研究了無(wú)刺激性氣管切開(kāi)處換藥方法的護(hù)理應(yīng)用效果，探討如何為氣管切開(kāi)術(shù)后患者進(jìn)行換藥，可以最大程度地減少對(duì)患者的刺激，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全與舒適，促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年4月來(lái)我院接受治療的60例氣管切開(kāi)術(shù)患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開(kāi)手術(shù)成功實(shí)施且術(shù)后病情穩(wěn)定；氣管切口無(wú)感染或其他異常；換藥頻率穩(wěn)定，患者能夠配合換藥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在交流溝通障礙者；換藥依從性較差者。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男女比例18∶12，年齡46～69歲，平均（58.77±8.41）歲。對(duì)照組男女比例17∶13，年齡47～68歲，平均（58.12±7.95）歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)換藥方法：嚴(yán)格按照常規(guī)氣管切開(kāi)傷口的換藥方法，嚴(yán)格無(wú)菌操作，75%乙醇或0.5%消毒切口處的皮膚，待干燥后，把敷貼從套管下方往上鋪，敷貼開(kāi)口向上，拉緊敷貼的開(kāi)口。每隔8 h換一次藥。

實(shí)驗(yàn)組患者采取無(wú)刺激性氣管切開(kāi)處換藥方法：在常規(guī)氣管切開(kāi)傷口的換藥方法基礎(chǔ)上進(jìn)行如下改進(jìn)：①導(dǎo)管固定帶打結(jié)體積縮小，以免影響切口紗布?jí)|的放置；②消毒切口時(shí)，使用小棉球，少量蘸取消毒液；③換藥前吸凈痰液；④各操作輕柔、忌粗暴，操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者感受；⑤墊紗布?jí)|時(shí)機(jī)選擇在患者呼氣時(shí)墊入，手法要輕柔、干脆；⑥取出金屬內(nèi)套管時(shí)，用手固定外套管；⑦安放金屬內(nèi)套管時(shí)，待滴凈沖管鹽水后再裝入。裝入時(shí)，順導(dǎo)管方向輕輕滑入，如遇阻力，用手固定外套管，再稍用力放入；⑧關(guān)導(dǎo)管固定卡時(shí)，力量平移，忌向下，刺激氣管；⑨對(duì)行氣管切開(kāi)1～2 d患者，采用凡士林紗條墊放于切口處，在壓迫止血的同時(shí)，可以防止血液將紗布和切口粘連，換藥時(shí)牽拉形成出血。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者采用不同方法換藥后的反應(yīng)，包括皮膚受損程度、皮膚受損發(fā)生時(shí)間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)、感染情況（包括切口紅腫、濕疹）、舒適度。（2）皮膚受損程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］：0度：無(wú)損傷；Ⅰ度：氣管切開(kāi)處的皮膚出現(xiàn)紅腫，但直徑不超過(guò)0.5 cm；Ⅱ度：氣管切開(kāi)處的皮膚出現(xiàn)紅腫，且直徑超過(guò)0.5 cm；Ⅲ度：氣管切開(kāi)處的皮膚出現(xiàn)紅腫，并伴有膿性分泌物。（3）舒適度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［5］：舒適：無(wú)疼痛或其他明顯刺激感，換藥刺激引起輕微咳嗽；無(wú)區(qū)別：有輕度刺激感，換藥刺激引起咳嗽，但頻率不高；不舒適：有明顯疼痛或刺激感，換藥刺激引起劇烈咳嗽。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者皮膚受損程度比較

實(shí)驗(yàn)組皮膚受損率（3.33%）低于對(duì)照組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者皮膚受損程度比較

2.2兩組患者皮膚受損發(fā)生時(shí)間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組皮膚受損發(fā)生時(shí)間短、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者皮膚受損發(fā)生時(shí)間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)比較（±s）

表2　兩組患者皮膚受損發(fā)生時(shí)間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n皮膚受損發(fā)生時(shí)間（d）術(shù)后切口處換藥次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 30 t值P值2.12±0.34*3.75±0.68 2.012 0.033 2.02±0.27*4.01±0.75 2.006 0.031

2.3兩組患者感染情況比較

實(shí)驗(yàn)組感染總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者感染情況比較［n（%）］

2.4兩組患者舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組舒適度（90.00%）高于對(duì)照組（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者舒適度比較［n（%）］

3　討論

氣管切開(kāi)術(shù)在救治危急重癥患者方面有著重要的作用。通過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)維持患者的生命，在發(fā)病早期對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，可以輔助排出氣管深部的痰液，利于氣道的管理［6］，可以減少肺部感染等情況的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。然而，對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)，會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，皮膚屏障作用消失，容易發(fā)生術(shù)后切口感染等情況。臨床研究指出，氣管切開(kāi)后傷口換藥技巧高低可直接影響到切口感染情況及拔管后切口的愈合效果［7］。

氣管切開(kāi)屬于開(kāi)放性創(chuàng)口，為三類污染切口，切口周圍的皮膚以及呼吸道分泌物均為誘發(fā)切口感染的感染源。專家指出，氣管切開(kāi)部位消毒不嚴(yán)格、侵入性操作以及護(hù)理不規(guī)范是誘發(fā)切口感染的主要危險(xiǎn)因素［8，9］。同時(shí)，氣管切口位置的紗布容易受到汗液、痰液等的污染，也大大增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)［10］。另外，換藥過(guò)程中操作產(chǎn)生的刺激也會(huì)誘發(fā)患者咳嗽而引起不適，不僅容易導(dǎo)致?lián)Q藥時(shí)間延長(zhǎng)，換藥效果也受到影響［11］。Imataka等［12］的研究也指出，氣管切開(kāi)后的傷口換藥，對(duì)拔管后的切口愈合有著直接的影響，侵入性的操作使得患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的幾率增加［8，9］。對(duì)行氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行護(hù)理，規(guī)范消毒，能夠降低切口感染的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組皮膚受損率（3.33%）低于對(duì)照組（53.33%）（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組皮膚受損發(fā)生時(shí)間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組感染總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（33.33%）（P＜0.05）。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組的換藥方法，患者在皮膚受損、切口感染等方面均得到了較好的改善。

氣管切口護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理工作，患者發(fā)生切口滲液、切口皮膚周圍紅腫等，都會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在藥物更換過(guò)程中，注意導(dǎo)管固定帶打結(jié)不宜過(guò)大，消毒切口時(shí)，不宜用過(guò)大的棉球，蘸消毒液不宜過(guò)多［13］。進(jìn)行換藥前，注意吸凈痰液等各項(xiàng)注意事項(xiàng)，可以有效預(yù)防切口感染的發(fā)生。在進(jìn)行墊紗布?jí)|的時(shí)候，要控制時(shí)間，在患者進(jìn)行吸氣的時(shí)候墊入，能夠減輕患者的痛苦［14］。在取出金屬內(nèi)套管的時(shí)候，用手將外套管進(jìn)行固定［15］。在進(jìn)行金屬內(nèi)套管安放的時(shí)候，等到滴凈沖管鹽水后再裝入。在進(jìn)行裝入的時(shí)候，則要順著導(dǎo)管的方向輕輕滑入，如果遇到阻力，不能強(qiáng)行進(jìn)行，要用手固定外套管，再稍用力放入［16］。在整個(gè)的操作過(guò)程中要做到輕盈、快速、準(zhǔn)確、把握好時(shí)間，盡量減輕對(duì)患者造成痛苦。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組舒適度（90.00%）高于對(duì)照組（3.33%）（P＜0.05）。在換藥的過(guò)程中患者發(fā)生咳嗽的情況較少，感到不舒適的情況少，容易積極配合，提高治療依從性。如果換藥不適，還會(huì)延長(zhǎng)換藥時(shí)間，增加患者的痛苦。

總之，無(wú)刺激性氣管切開(kāi)處換藥方法的應(yīng)用效果較好，患者皮膚受損率低，皮膚受損發(fā)生時(shí)間短、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低，切口感染發(fā)生率低，舒適度高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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Application on tracheotomy in dressing with nonirritant

XIONG YanLI LihuaLIN GuifangSONG XujuanWANG DongmeiCHENG Danping
Neurosurgery Department，the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun336000，China

R473

B

1673-9701（2016）22-0150-03

2016-05-16）

江西省宜春市科技局課題（JXYC2016KSA009）