霍志平 李紅霞 杜巍

[摘要] 目的 探究妊娠前體重指數(shù)和胎次對(duì)妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退癥（以下簡(jiǎn)稱“妊娠糖尿病合并甲減”）發(fā)病的影響。 方法 選擇2014年8月～2015年12月就診于中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院的150例妊娠期婦女作為研究對(duì)象，先按照患者妊娠前的體重指數(shù)（BMI）將患者分為體重正常組（52例）、肥胖前期組（47例）以及肥胖組（51例），再按照胎次數(shù)將患者分為單胎組（70例）和多胎組（80例）。分別檢測(cè)記錄各組患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）的水平；統(tǒng)計(jì)比較各組妊娠糖尿病合并甲減的發(fā)病率；采用非條件Logistic回歸模型分析妊娠糖尿病合并甲減的影響因素。 結(jié)果 肥胖前期組和肥胖組患者血清FT3、FT4的水平較體重正常組明顯降低，而TSH的水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；體重正常組、肥胖前期組以及肥胖組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率分別為1.9%、3.5%和10.0%，肥胖前期組和肥胖組與體重正常組比較，妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；單胎組和多胎組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率分別為1.5%和12.0%，多胎組與單胎組比較，妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎次和BMI都是妊娠糖尿病合并甲減的重要影響因素（回歸系數(shù)分別為0.854、0.698）。 結(jié)論 妊娠前BMI和胎次對(duì)妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病的影響重大，有很高的評(píng)估價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠前；體重指數(shù)；胎次；妊娠糖尿病合并甲減；影響

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）02（c）-0111-04

Impact of pre-pregnancy BMI and parity on the incidence of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism

HUO Zhiping LI Hongxia DU Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Center Hospital of China National Petroleum Corporation， Hebei Province， Langfang 065000， China

[Abstract] Objective To explore the impact of pre-pregnancy BMI and parity on the gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism. Methods 150 cases of pregnant women who were treated from August 2014 to December 2015 in Center Hospital of China National Petroleum Corporation were selected as research subjects， who were divided into normal weight group （52 cases）， pre-obese group （47 cases） and obesity group （51 cases） according to the BMI， and single fetal group （70 cases） and multiple group （80 cases） according to the number of fetuses. The serum levels of FT3， FT4 and TSH in each group were detected and recorded； the incidence of diabetic patients with hypothyroidism during pregnancy was calculated and compared； unconditioned Logistic regression model was used to analyze the influence factors of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism. Results Levels of serum TSH and FT3 of pre-obese group and obesity group were significantly lower than those of the normal weight group， and levels of TSH in pre-obese group and obesity group increased significantly compared with normal weight group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Incidence of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism in the normal weight group， pre-obese group and obesity group during pregnancy were 1.9%， 3.5% and 10.0%， the incidence of pre-obese group and obesity group was significantly increased compared with normal weight group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the incidence of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism in single fetal group and multiple group were 1.5% and 12.0%， the incidence of mutiple group was significantly increased compared with single pregnancy group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； Logistic regression analysis showed that， parity and BMI were important factors of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism （the regression coefficient of parity and BMI was 0.854， 0.698 respectively）， and parity had greater impact on the incidence of the disease. Conclusion Pre-pregnancy BMI and parity have significant effect on gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism， and have the great value of evaluation.

[Key words] Pre-pregnancy； Body mass index； Parity； Gestational diabetes combined with hypothyroidism； Impact

妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退癥是一種非常常見的疾病，甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱“甲減”，即甲狀腺功能減退，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病[1-6]。相關(guān)研究表明，糖尿病患者中原發(fā)性甲減合并率較高，提示糖尿病與甲減可能存在密切的聯(lián)系[7-10]。妊娠糖尿病合并甲減的臨床特征一般表現(xiàn)為患者的皮膚蒼白或呈桔黃色、發(fā)涼、干燥、顏面及手腫脹、毛發(fā)稀少、眉毛稀疏、聲音粗而沙啞、腱反射遲鈍，常見智力減退、反應(yīng)遲鈍、甲減患者記憶力下降、注意力、理解力和計(jì)算力及聽力均減弱[10-15]，這些癥狀無(wú)一不表明糖尿病合并甲減對(duì)患者的身體健康會(huì)造成很大的威脅。所以，盡早明確糖尿病合并甲減的重要影響因素顯得尤為重要。本研究旨在探究妊娠前體重指數(shù)和胎次對(duì)妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病的影響，為治療妊娠糖尿病合并甲減疾病提供有力的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年8月～2015年12月在中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的150例妊娠期婦女作為研究對(duì)象，先按照患者的妊娠前體重指數(shù)（body mass index，BMI）將患者分為體重正常組（18.5～<23 kg/m2），肥胖前期組（23～<25 kg/m2）以及肥胖組（≥25 kg/m2）。體重正常組患者52例，平均年齡（24.00±3.52）歲，平均BMI為（19.50±1.31）kg/m2；肥胖前期組患者47例，平均年齡（23.00±2.89）歲，平均BMI（23.50±1.01）kg/m2；肥胖組患者51例，平均年齡（23.00±3.04）歲，平均BMI（28.5±1.75）kg/m2。再按照胎次數(shù)將患者分為單胎組和多胎組，單胎組70例，平均年齡（22.00±3.52）歲；多胎組例80例，平均年齡（25.00±3.52）歲。各組患者在年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

參考2010版中國(guó)糖尿病治療指南，確定糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀，并且24 h任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。或者空腹至少8 h后，血漿葡萄糖濃度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h的血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，服糖后1 h 10.3 mmol/L，服糖后2 h 8.6 mmol/L，服糖后3 h 6.7 mmol/L。其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平異常，高于相應(yīng)妊娠期正常范圍的上限（10 mU/L），或血清游離甲狀腺素（FT4）的水平低于相應(yīng)妊娠期正常范圍的下限時(shí)（9.11 pmol/L），判斷其為甲減患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各組患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、FT4和TSH的水平 檢測(cè)妊娠早期10周時(shí)患者的血清TSH、FT3和FT4的含量，記錄下結(jié)果并進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3.2 體重正常組、肥胖前期組以及肥胖組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率 分別統(tǒng)計(jì)體重正常組、肥胖前期組以及肥胖組患者的妊娠糖尿病合并甲減患者例數(shù)，計(jì)算妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.3 單胎組和多胎組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率 分別統(tǒng)計(jì)單胎組和多胎組患者的妊娠糖尿病合并甲減患者例數(shù)，計(jì)算妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用非條件Logistic回歸模型分析妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清FT3、FT4和TSH水平比較

體重正常組、肥胖前期組和肥胖組患者血清FT3、FT4和TSH的水平進(jìn)行組間總體比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；肥胖前期組和肥胖組患者血清FT3、FT4的水平較體重正常組明顯降低，而TSH的水平明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；肥胖前期組和肥胖組患者的血清FT3、FT4和TSH的水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 各組患者血清FT3、FT4和TSH水平比較（x±s）

注：與體重正常組比較，*P < 0.05；FT3：血清游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：血清游離甲狀腺素；TSH：血清促甲狀腺激素

2.2 體重正常組、肥胖前期組以及肥胖組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率比較

體重正常組、肥胖前期組以及肥胖組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率分別為1.7%（9例）、4.2%（2例）和9.8%（5例），肥胖前期組和肥胖組與體重正常組比較，妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 單胎組和多胎組患者妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率比較

單胎組和多胎組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率分別為1.4%（1例）和11.2%（9例），多胎組與單胎組比較，妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 妊娠糖尿病合并甲減影響因素的非條件Logistic回歸分析

以胎次和BMI為自變量，以妊娠糖尿病合并甲減為應(yīng)變量，對(duì)妊娠糖尿病合并甲減的影響因素采用非條件Logistic回歸分析，賦值情況：胎次1次=1，胎次>1次=0；BMI≥23.5 kg/m2=0，BMI<23.5 kg/m2=1。結(jié)果顯示，胎次和BMI的回歸系數(shù)分別為0.854、0.698，提示胎次對(duì)該病的發(fā)病有更大的影響。見表2。

表2 妊娠糖尿病合并甲減影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

妊娠糖尿病合并甲減是一種非常常見的疾病，甲減即甲狀腺功能減退，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病[16-18]。相關(guān)研究表明，糖尿病患者中原發(fā)性甲減合并率較高，這表明糖尿病與甲減之間可能存在密切的聯(lián)系[19-20]。妊娠糖尿病合并甲減的臨床特征無(wú)一不表明妊娠糖尿病合并甲減對(duì)患者的身體健康會(huì)造成很大的威脅，所以，盡早找到妊娠糖尿病合并甲減的重要影響因素顯得尤為重要[20-23]。

本次研究結(jié)果顯示，體重正常組、肥胖前期組和肥胖組患者血清FT3、FT4和TSH的水平差異十分明顯，肥胖前期組和肥胖組患者血清FT3、FT4的水平比體重正常組明顯降低，而TSH的水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），體重正常組、肥胖前期組以及肥胖組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率分別為1.7%（9例）、4.2%（2例）和9.8%（5例），肥胖前期組和肥胖組與體重正常組比較，妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），造成這個(gè)結(jié)果的原因可能是妊娠糖尿病合并甲減的發(fā)病機(jī)制與患者的妊娠前體重指數(shù)密切相關(guān)，體重的異常增加是妊娠糖尿病合并甲減的影響因素，所以，這提醒我們可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者的飲食習(xí)慣來(lái)控制患者的妊娠前體重指數(shù)，進(jìn)而減低妊娠糖尿病合并甲減的發(fā)病率；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，單胎組和多胎組患者的妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率分別為1.4%（1例）和11.2%（9例），多胎組與單胎組相比較，妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），這提醒我們要加強(qiáng)對(duì)多胎患者的重視度，及時(shí)地預(yù)防診斷，盡早采取治療手段，以此來(lái)有效地減少妊娠糖尿病合并甲減對(duì)患者的威脅。同時(shí)，本研究以胎次和BMI為自變量，以妊娠糖尿病合并甲減為結(jié)果變量，對(duì)妊娠糖尿病合并甲減的影響因素采用非條件Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎次和BMI的回歸系數(shù)分別為2.384和1.087，這說(shuō)明胎次和BMI都是妊娠糖尿病合并甲減的重要影響因素，尤其是胎次，對(duì)該病的發(fā)病有更大的影響，多胎（兩胎及以上）為危險(xiǎn)因素。肥胖前期組和肥胖組與體重正常組比較，妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病率有明顯的升高，說(shuō)明BMI≥23.5 kg/m2時(shí)為危險(xiǎn)因素。

本研究還存在許多的不足之處，機(jī)械設(shè)備的有限導(dǎo)致設(shè)計(jì)的觀察指標(biāo)并不是很全面，使結(jié)果具有一定的局限性，這對(duì)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性有很大的影響；而且目前病例數(shù)較少，有很大片面性，這還有待在今后的研究中進(jìn)行完善。

綜上所述，妊娠前體重指數(shù)和胎次對(duì)妊娠糖尿病合并甲減發(fā)病的影響重大，有很高的評(píng)估價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-20 本文編輯：任 念）