我父親今年87歲，患有房顫，由于年齡較大，頻繁去醫(yī)院查血很不方便，因此長(zhǎng)期服用阿司匹林+氯吡格雷，并未發(fā)生血栓栓塞，這種情況下還需要換成華法林嗎？

黑龍江 龍先生

龍先生：

服用華法林的患者需要定期到醫(yī)院抽血化驗(yàn)，確實(shí)很麻煩，但是您必須服用華法林。第一，因?yàn)榘⑺酒チ只蛘甙⑺酒チ?氯吡格雷達(dá)不到房顫需要的抗凝強(qiáng)度，也不能用于房顫的抗凝治療，二者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能替代華法林的作用；第二，使用阿司匹林+氯吡格雷的大出血發(fā)生率不亞于華法林，所以我們特別強(qiáng)調(diào)不能用阿司匹林、也不能用阿司匹林+氯吡格雷來取代華法林或者新型口服抗凝藥?？梢哉f，服用阿司匹林預(yù)防房顫卒中是沒有用的，甚至是禁忌的。

具體應(yīng)該選擇華法林還是新型口服抗凝藥，需要根據(jù)患者的情況來決定，總體上講，兩者都是推薦的。對(duì)于腎功能嚴(yán)重低下、腎小球?yàn)V過率小于30毫升/分鐘甚至更低的患者，沒有充分證據(jù)證明新型口服抗凝藥可以使用，傳統(tǒng)的治療方法仍然是華法林。

北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科

主任醫(yī)師 馬長(zhǎng)生

除幽門螺桿菌藥物應(yīng)當(dāng)如何服用

我因患有胃病做了幽門螺桿菌檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性，醫(yī)生建議我服藥根除幽門螺桿菌。但請(qǐng)問服用這些藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？

重慶 華先生

華先生：

根除體內(nèi)的幽門螺桿菌并不是一件容易的事情，主要是由于對(duì)幽門螺桿菌真正有效的藥物非常少，而幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥率又在逐年增加。因此最好的治療方法就是爭(zhēng)取一次治療成功。導(dǎo)致治療失敗的原因中，除了耐藥，患者依從性差、吸煙等也是導(dǎo)致治療失敗的原因。

患者在服用根除治療藥物時(shí)，一定要按時(shí)服藥，不要漏服、錯(cuò)服；在服藥方法上，注意抑酸劑一定要在飯前半小時(shí)服用，空腹服用抑酸劑利于藥物吸收和起效；抗生素在餐間或餐后即刻服用，使抗生素與食物在胃內(nèi)混合，從而在胃內(nèi)存留時(shí)間最長(zhǎng)，利于藥物在胃內(nèi)發(fā)生作用。療程上應(yīng)不少于7天，目前國(guó)際上推薦10～14天療程有助于增加細(xì)菌的根除率。另外，患者在服藥期間盡量不要吸煙、飲酒，少食刺激性食物。

個(gè)別患者在服藥最初幾天，有可能出現(xiàn)癥狀加重，繼續(xù)服藥后癥狀會(huì)逐漸緩解，患者在出現(xiàn)問題后應(yīng)當(dāng)隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 成虹