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        三叉神經(jīng)痛,別再當牙痛!

        2016-10-19 16:33:16
        家庭醫(yī)藥 2016年10期

        每天說不定什么時候左下頜就痛起來,特別劇烈,人都要痛昏過去。不敢洗臉、不敢刷牙、不敢笑、不敢活動,生怕一個小動作就引發(fā)疼痛。一開始很多人都以為是牙疼,可看了口腔科,一口牙齒差不多拔光了,還是疼,這其實就是三叉神經(jīng)痛!三叉神經(jīng)痛,號稱“天下第一痛”,本病診斷雖容易,但許多患者數(shù)十載無法治愈,不少患者在治療的過程中走了不少彎路。請看本期名醫(yī)談病——

        87歲的老齊家住烏市水磨溝區(qū),從60歲起,牙疼就開始與他相伴,他也為此頻繁就醫(yī)。清潔口腔、清洗牙結石、更換牙膏、檢查蛀牙……他幾乎把所有能想到、能做到的辦法都試過了,可牙疼還是如影隨形。

        牙疼!拔!還是疼!接著拔……歷時10年,當老齊將一口牙全部拔光后,疼痛仍然沒止住。假牙不敢戴,吃飯靠牙齦,實在忍無可忍,老齊到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn),這么多年他誤把三叉神經(jīng)痛當成了牙疼,“可惜了我這口牙!”

        三叉神經(jīng)痛有時也被稱為“臉痛”,是在一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛,神經(jīng)外科常見病之一,也是國際公認的一種疑難雜癥,被稱為“天下第一痛”。 三叉神經(jīng)痛在國內統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬,女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長。好發(fā)于中老年人,右側多于左側。

        “最高級”的疼痛

        沒有經(jīng)歷過的人很難想象三叉神經(jīng)痛發(fā)作的的痛苦感受。有人曾以“閃電樣”“刀割樣”“燒灼樣”“來無影去無蹤”來形容這頑固性的令人痛不欲生的劇烈性疼痛。

        如果將疼痛劃分為10級,0級為無痛,10級為劇痛,那么0~3級為輕度疼痛,達到4級就會影響睡眠;4~6級為中度疼痛,達到7級會無法入睡:7級以上為重度疼痛,有患者的三叉神經(jīng)痛可重達9、10級,可謂“最高級”的疼痛!說話、洗臉、刷牙或微風拂面,甚至走路都會引起陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘,然后驟然停止。疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。隨著病程進展,疼痛緩解的時間越來越短,發(fā)作的時間卻越來越長。

        65% 的患者第一次被診斷為三叉神經(jīng)痛后,第二次發(fā)作的時間不超過5年;77%的患者不超過10年。1/3的患者疼痛發(fā)生于晚上。疼痛發(fā)作時,一些患者可存在結膜充血、流淚、鼻塞或流涕、眼瞼水腫、上瞼下垂以及面部出汗。

        疼痛病因的3種解釋

        三叉神經(jīng)痛是最常見的顱神經(jīng)疾病,常以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。疼痛多沿神經(jīng)分支而分布。如第一支(眼支)疼痛的部位在眼的表淺或深處、上瞼及前額;第二支(上頜支)疼痛部位在頰部、上唇和齒齦;第三支(下頜支)疼痛部位在下唇、齒齦。疼痛可較長時間局限于一支分布區(qū)域,可同時侵犯二支,但三支同時受侵犯者不多。

        三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種(繼發(fā)于橋小腦角、三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是目前尚未找到確切病因及發(fā)病機制的三叉神經(jīng)痛,中醫(yī)認為屬于肝腎問題,西醫(yī)目前有以下3種解釋——

        1.周圍病原學說:由于三叉神經(jīng)所支配的組織器官的炎性病灶或外傷性病灶的慢性刺激,導致感覺根脫髓鞘病變而引起三叉神經(jīng)痛。

        2.局部壓迫:大約 60%~95% 的患者可能是由于血管壓迫三叉神經(jīng)所引發(fā)的三叉神經(jīng)痛。但目前對于血管是如何壓迫三叉神經(jīng)導致三叉神經(jīng)痛的病理生理機制仍不明了。

        3.缺血學說:曾有使用血管擴張劑而終止了疼痛發(fā)作的報道,因此推測可能存在因缺血而造成疼痛發(fā)作。

        西醫(yī):首選藥物,手術為輔

        原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應在明確診斷后,首選藥物治療,在藥物治療無效后方選用手術等非藥物治療。

        1.藥物治療

        (1)卡馬西平:卡馬西平是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。其機制是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應。初服200毫克,1~2次/天,癥狀不能控制時,每天增加100毫克,直至疼痛緩解或出現(xiàn)不良反應。每天最大劑量為 1000~1600毫克。不良反應約見于30%的病例,某些為劑量依賴性,如:頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性,如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等,孕婦忌用。使用卡馬西平時,周期性監(jiān)測血象非常必要,開始2個月每周1次,以后每年4次。劑量調整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現(xiàn)不良反應,血藥濃度測定沒有幫助。

        (2)苯妥英鈉:其機制可能也是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應。目前僅用于復發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例,200~500毫克/天。與抗癲癇治療不同,血藥濃度與疼痛控制的效果不相關。不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。

        (3)七葉蓮:為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥??诜?,每次0.4克,4次/天。止痛療效達60%左右。無嚴重不良反應,少數(shù)可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等,停藥后可恢復。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。

        (4)巴氯芬:為氨酪酸的衍生物。作用機制可能是在氨酪酸受體突觸前與之結合,抑制興奮性氨基酸的釋放,抑制單突觸反射和多突觸反射,緩解痙攣狀態(tài)。5毫克/次,3次/天。常見的不良反應有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。

        2.手術治療

        (1)三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術。通過注射藥物直接作用于三叉神經(jīng),造成傳導阻滯,而得以止痛。半月節(jié)封閉術也能止痛,但這兩種治療都有復發(fā)的問題。

        (2)半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療。利用三叉神經(jīng)內的痛覺纖維對溫度耐受性存在差異的特性,可以有選擇性地破壞半月神經(jīng)節(jié)內傳導面部痛覺的細纖維,而保留對熱力抵抗力較大的傳導觸覺的粗纖維,達到即刻止痛,又保留面部感覺的目的。該手術療效可達90%。

        (3)伽馬刀立體定向放射治療。采用立體定向原理,通過聚焦的方法,將許多束細小的伽馬射線聚集于三叉神經(jīng)根照射,毀損神經(jīng)根。適用于通過各種治療后均無效或反復發(fā)作的頑固性三叉神經(jīng)痛患者。

        (4)微血管減壓術。是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術治療首要考慮的治療方法。如果手術指征合適,絕大多數(shù)患者術后疼痛立即消失,并保留正常的面部感覺和功能,不影響生活質量。微血管減壓術的方法是在全麻下,通過顯微鏡對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查,將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都松解開,并將這些血管用墊片與神經(jīng)根隔離,一旦負責血管被隔離,產(chǎn)生刺激的根源就消失了,因此得以緩解疼痛。

        此外,對于一些有高血壓、心臟病等基礎病的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛老年患者,身體狀況較差,手術治療難以承受,可采用阿霉素注射來治療三叉神經(jīng)痛。將配置好的阿霉素注射液注射到三叉神經(jīng)外周分支內,可以選擇性破壞相應的三叉神經(jīng)節(jié)細胞,起到“化學性切斷”三叉神經(jīng)節(jié),阻斷痛覺傳導通路的作用,從而抑制疼痛發(fā)作的目的。由于不做手術,對組織的損傷較小,局麻下門診即可治療,操作簡便,這一方法現(xiàn)已在臨床上廣泛應用。經(jīng)過各種保守治療無效,又不能或不愿接受手術治療的患者,可以嘗試一下這個方法。

        中醫(yī):分型論治,或有良效

        三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”、“頰痛”、“偏頭痛”等范疇,古醫(yī)書中有“首風”、“頭風”等名稱記載。三國時,曹操常年受頭痛的折磨,歷三十余年。據(jù)《三國志》載:“太祖苦頭風,每發(fā),心亂目眩。”曹操曾招當時名醫(yī)華佗診治,不過,“佗死后,太祖頭風未除”。這說明“頭風”之疾是一種頑固而難治之疾。

        中醫(yī)認為,三叉神經(jīng)痛致病因素復雜,但與風、寒、火之邪侵襲關系密切。因頭居最高,風邪易犯頭面;寒邪陰凝,容易氣血痹阻;火邪上炎,也常累及頭面。面痛實證多于虛證,中醫(yī)治療主要以祛風、活血等法為主,具體方法包括中藥、針灸,或針藥并用,配合按摩、食療、外敷等,治病時可靈活施用。

        一、中藥湯劑

        中藥湯劑煎服治療三叉神經(jīng)痛,有針對性強、療效持續(xù)、副作用少的優(yōu)點,但選藥時要求分型論治,方能取滿意之效。

        1.風寒外襲型

        表現(xiàn):面部抽痛有緊束感,遇寒易發(fā)(或加重),間有得熱痛緩,口不渴,舌淡、苔白,脈浮緊。常因遭受風寒刺激而發(fā)作。

        治則:祛風散寒,通絡止痛。

        用藥:方選川芎茶調散加減。川芎、羌活、僵蠶、鉤藤各15克,荊芥、白芷各12克,防風9克,細辛6克,石決明30克。水煎服,每日1劑,7劑為1個療程。若有四肢厥冷或干嘔,可加吳茱萸、半夏;老年體弱者可加黃芪、當歸。

        2.風熱侵擾型

        表現(xiàn):痛勢如火灼或脹且痛,遇熱加重,得涼稍舒,口干喜冷,大便干,小便黃,舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或浮弦。

        治則:疏風散熱,清絡止痛。

        用藥:方選芎芷石膏湯加減。川芎、藁本、地龍各15克,白芷、菊花、羌活、全蝎各10克,生石膏30克,蜈蚣2條。水煎服,每日1劑,5劑為1個療程。肝火盛者,可加鉤藤、石決明;便秘者,加大黃。

        3.肝膽火盛型

        表現(xiàn):顏面陣發(fā)性電擊樣劇痛,面頰灼熱,面紅目赤,眩暈,煩躁易怒,口苦咽干,胸脅滿悶,便秘尿赤,舌質紅,苔黃燥,脈弦數(shù)。常因憂思暴怒或情志刺激而誘發(fā)。

        治則:清肝瀉火。

        用藥:方選龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、柴胡、木通各9克,山梔、生地、黃芩各15克,川芎、當歸、澤瀉各12克,蜈蚣、全蝎各6 克。水煎服,每日1劑,連服5劑為1個療程。

        4.胃火上攻型

        表現(xiàn):面部短暫劇痛,痛若火燎肉裂,牙痛欲脫,口臭,大便干,舌紅苔黃厚,脈洪數(shù)。平素喜食辛辣厚昧,致使燥熱內生而發(fā)作。

        治則:清胃瀉火,散風通絡。

        用藥:方選芎黃散加減。川芎20克,生石膏、板藍根各30克,金銀花、僵蠶各15克,白芷、升麻各10克,枳殼、生大黃各9克,全蝎6克。水煎服,每日1劑,可連服3~5劑。

        5.淤血阻絡型

        表現(xiàn):疼痛反復發(fā)作,部位固定不移,痛若錐刺,日久不愈,或午后加劇,舌質暗淡或見淤點,脈細或細澀。此證多久病遷延不愈,引起氣血淤滯所致。

        治則:活血化淤,通絡止痛。

        用藥:方選通竅活血湯。川芎、牛膝、地龍、生地各15克,柴胡、桃仁各9克,當歸、赤芍各12克,紅花、桔梗、蜈蚣、全蝎各6克。水煎服,每日1劑,可連服7劑。

        6.風痰阻絡型

        表現(xiàn):面頰陣發(fā)性劇痛,胸脘痞悶,惡心嘔吐,嘔吐清涎稀水,面頰時有麻而脹,舌胖,邊尖有齒痕,苔白膩而滑,脈弦或滑。

        治則:疏散風邪,化痰通絡。

        用藥:方選半夏白術天麻湯加味。半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓各12克,生姜、防風、蔓荊子各10克,大棗3枚,僵蠶、全蝎各5克(研未沖服為好)。水煎服,每日1劑,7天為1個療程。

        7.肝腎陰虛型

        表現(xiàn):面頰抽搐劇痛,兩顴潮紅,五心煩熱,失眠,健忘,腰膝酸軟,舌紅少苔而干,脈象細數(shù)。

        治則:滋陰降火,清絡止痛。

        用藥:方選知柏地黃丸加味。知母、黃柏、生地、丹皮、澤瀉、茯苓各12克,山萸肉15克,牛膝、玄參、白僵蠶各10克。水煎服,每日1劑,7劑為1個療程。抽搐甚者,加全蝎、地龍、蜈蚣各6克(可研末沖服);痛劇者,加白芷、川芎各10克,細辛6克。

        二、針灸

        針灸操作簡便、止痛效果快,針刺以局部為主,循輕取穴為輔。如能針藥并用,療效更佳。主選穴位:

        1.第一支痛(眼支):眼角以上,額頭,眼眉??扇€竹、陽白、頭維、絲竹空、合谷等穴;

        2.第二支痛(上頜支):眼角到嘴角。宜選四白、顴髎、上關、迎香、合谷穴為主;

        3.第三支痛(下頜支):嘴角以下??扇〕袧{、頰車、下關、合谷穴。

        配穴:風寒型配風池或列缺;風熱型加曲池、尺澤;氣滯血淤型配太沖、三陰交穴;肝胃郁熱可配內庭或行間;肝腎陰虛配太溪、太沖。

        針灸方法:風寒外襲、肝胃郁熱一般用瀉法,可留針10~20分鐘,或不留針;風寒型可加艾灸;肝腎陰虛可先瀉后補或平補平瀉。針灸每日1次,7~10次為1個療程。

        三、指壓按摩

        服藥或針灸后,結合指壓按摩,有助提高療效。發(fā)作時,采用指壓也有助暫時緩解疼痛。

        指壓取穴:以下關、合谷為主穴。眼神區(qū)痛者加配太陽、魚腰;上頜區(qū)痛加配四白、迎香;下頜區(qū)痛加配頰車、翳風。混合痛者各支取穴結合,也可取阿是穴(痛點)。

        操作方法:患者取坐位或平臥,以拇指或中指指腹按壓穴位。指壓時患者先深吸一口氣,按壓出現(xiàn)放射性的酸脹感最好,持續(xù)按壓10秒鐘后將手離開穴位,再囑患者深吸氣,如此反復10次。每日操作2遍,連續(xù)5~10天。

        日常生活注意事項

        1.飲食要有規(guī)律,宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者,可進流食。忌吃油炸、刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等。飲食要營養(yǎng)豐富,可以多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。多食新鮮水果、蔬菜及豆制品。少食肥肉。

        2.吃飯、漱口、說話、刷牙、洗臉等動作應輕柔,以免碰觸“觸發(fā)點”而引起三叉神經(jīng)痛。

        3.注意頭、面部保暖,避免局部受凍、受潮,不用太冷、太熱的水洗面。

        4.保持精神愉快,避免精神刺激。起居規(guī)律,室內環(huán)境應安靜、整潔,空氣新鮮。平時應保持情緒穩(wěn)定,不宜激動,常聽柔和音樂,心情平和,保持充足睡眠。注意臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動,鍛煉身體,增強體質。

        5.注意衛(wèi)生,防止感染。三叉神經(jīng)節(jié)內存在的炎性浸潤,可能與某些感染性疾病有關(如急性化膿性鼻竇炎、急性中耳炎、牙髓炎、牙齦炎、牙周炎等)。因病原體可產(chǎn)生毒素并導致營養(yǎng)代謝障礙,對三叉神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激,從而誘發(fā)或加重本病。

        6.用木梳一把(最好用牛角的),于清晨起床后、午休后、晚睡前梳頭,從前額經(jīng)頭頂?shù)秸聿?,開始每分鐘20~30次,以后逐漸加快速度;梳頭時用力要適當,以不刮破頭皮為度。每次梳5~10分鐘。本法對緩解眼支疼痛發(fā)作的效果好。堅持月余可使疼痛大大減輕,堅持2~3個月甚至可望治愈。

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        輔助食療方

        1.豬瘦肉150克,丹參、川芎各15克,共放沙鍋中,加水適量燉煮,調味服食。每日1次,連服10~15天。適用于淤血內阻之三叉神經(jīng)痛。

        2.川芎10克,雞蛋2個,蔥5根,一同放鍋中加水煮,蛋熟后去殼吃蛋喝湯。每日1次,連服數(shù)日。適用于風寒犯上之三叉神經(jīng)痛。

        3.芹菜根莖250克,雞蛋2個,同煮。蛋熟加少許調料品,吃蛋喝湯。每日1劑,連服1周。適用于肝陽上亢型三叉神經(jīng)痛。

        4.菊花15克,粳米100克。加清水先將米煮熟后,再加菊花煮5分鐘,即可食用。每日吃早飯時食用最好,連吃1周。適用于風熱或肝火上火型三叉神經(jīng)痛。

        5.白蘿卜100克,海帶30克。海帶浸泡后冼凈先煮熟,再放入蘿卜片煮熟,當菜吃,連吃數(shù)周。適用于痰濕內阻型三叉神經(jīng)痛。

        6.香附9克,玫瑰花3克,白芷6克,粳米(或糯米)100克,白糖適量。將香附、白芷加清水煮15分鐘后取汁,再將藥汁與粳米一起熬粥,米熟后加入玫瑰花和白糖慢火煮5分鐘左右即成。每日1劑,連吃5天。適用于肝郁氣滯型三叉神經(jīng)痛。

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