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        用足療程,病因治療用藥的關(guān)鍵

        2016-10-19 16:28:05宗鼎法
        家庭醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:病因癥狀

        宗鼎法

        王先生患有肺結(jié)核,經(jīng)聯(lián)合抗結(jié)核藥治療一個月后癥狀消失,體溫正常,食欲好,精力和體力都感不錯。王先生認(rèn)為病好了,自作主張不再用藥,也不注意休息,成天忙著做生意賺錢。不料4個月后,王先生突然咯血,血痰中查出結(jié)核桿菌,肺結(jié)核復(fù)發(fā),再從頭開始抗結(jié)核聯(lián)合用藥,療效已大不如前,因?yàn)榻Y(jié)核菌已產(chǎn)生耐藥性。

        結(jié)核病雖然討厭,畢竟有多種有效藥物針對其病因治療,只要聯(lián)合用藥、用足劑量、用足療程,即頭兩個月4聯(lián)用藥,后4個月2聯(lián)用藥,6個月后可望根治。

        從王先生的個例可以看出,病因治療講究療程,如果癥狀消失就輕易停藥,極有可能帶來很壞的結(jié)果,甚至?xí)猩kU。除了結(jié)核病,還有不少例子可以說明注意用藥療程的重要性。

        1.尿路感染 為細(xì)菌感染性疾病,非常多見。尤其上尿路感染(主要是腎盂炎、腎盂腎炎),一經(jīng)診斷就應(yīng)及時予以有效藥物治療(能先作中段尿細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏指導(dǎo)用藥更好)。藥物能很快控制癥狀,但用藥至少7~10天。7~10天后,若癥狀消失,尿檢正常,尿細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次陰性,證明治療徹底,此時方可停藥。如果用藥幾天感覺好了就停藥,由于只消除了癥狀,病因未完全消除,可能不久就會復(fù)發(fā),并轉(zhuǎn)成慢性。慢性腎盂腎炎是可怕的慢性尿毒癥的常見原因之一。

        2.腹內(nèi)細(xì)菌感染 如膈下膿腫、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎、盆腔炎等,雖為細(xì)菌感染,但不具一般感染,不但要聯(lián)合抗菌,而且劑量宜大(允許范圍劑量),且多要靜脈給藥。癥狀體征消失,有關(guān)檢查正常后,為了慎重也不可立即停藥,以減量再維持用藥兩三天或更長一點(diǎn)時間為好,腹內(nèi)膿腫用藥時間更宜鞏固治療。否則,耐藥性產(chǎn)生,麻煩更大。

        3.慢性細(xì)菌性痢疾 慢性菌痢常頑固,治療時根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用有效抗菌藥物,通常宜聯(lián)用2種不同類型有效藥物,不以癥狀消失停藥,療程宜延長。比如,口服抗菌藥癥狀消失后宜再服藥3天,大便化驗(yàn)3次均正常,細(xì)菌培養(yǎng)陰性后才考慮不再用藥;有的慢性細(xì)菌性痢疾口服藥效果不好,選用抗菌藥液灌腸,每晚1次,療程不少于10~14天。

        4.阿米巴病 急性腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┦走x甲硝唑治療,用藥2~3天可能不拉肚子,但療程需10天,用藥時間短了,病因未徹底消除,容易引起日后阿米巴腸炎或腸外阿米巴病。阿米巴肝膿腫用甲硝唑藥10天療程(必要時配以肝穿抽膿),為慎重,常重復(fù)治療幾天或1療程;如果選用磷酸氯喹,療程為2~3周。

        5.流腦 流行性腦脊髓膜炎,腦膜炎雙球菌是病因,有藥可治,磺胺嘧啶、青霉素、氯霉素均有特效,或單用或聯(lián)用,重癥靜脈用藥2~3天癥狀可望控制,減藥后繼續(xù)用藥7天方安全。

        6.慢性乙肝 針對乙肝病毒目前尚無特效病因藥物。干擾素、拉米夫定等被公認(rèn)有一定的抗乙肝病毒作用,但應(yīng)選擇適合病例才有效。有適應(yīng)癥者(大三陽,HBV DNA陽性,谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高如高至300~800,無明顯黃疸和肝硬化等)一旦用上,至少用藥1~2年,時間短了達(dá)不到期望療效,前功盡棄,只留下藥物副作用。

        7.消化性潰瘍 由幽門螺桿菌(Hp)引起的消化性潰瘍,聯(lián)合抗菌用藥能有效根除細(xì)菌,取得良好療效,3聯(lián)、4聯(lián)用藥至少1周,如能耐受,再用藥1周(適當(dāng)減量)療效更優(yōu)。如果選用保護(hù)胃黏膜的治療方案(非菌引起者),比如,硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和米索前列醇等常被選用,宜用藥4~8周。用藥時間足夠,容易復(fù)發(fā)的本病就可望較長久穩(wěn)定。

        上述用藥均是針對病因,病因治療是根本,有良好效果的病因治療藥應(yīng)及時作病因治療。劑量、療程要充分。癥狀沒有了就馬上停藥,可能導(dǎo)致病情反復(fù)、疾病復(fù)發(fā),感染性疾病的病原體未徹底消除,死灰復(fù)然,耐藥性產(chǎn)生。

        不過,凡事不能絕對。用藥期間(尤其療程長者)必須嚴(yán)密觀察病情變化和藥物不良反應(yīng),如果出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用等情況,權(quán)衡利弊,可考慮減藥、停藥或換藥。當(dāng)然,這一切應(yīng)及時向醫(yī)生反映,請醫(yī)生指導(dǎo),不可自己擅作主張。

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