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        脊柱結(jié)核手術(shù)后 常見問題解答

        2016-10-19 16:22:13趙杰
        家庭醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:耐藥手術(shù)

        趙杰

        脊柱結(jié)核是肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等疾病,經(jīng)血循環(huán)途徑造成的骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核。該病以手術(shù)治療為主(達(dá)不到手術(shù)指征的也可采取非手術(shù)療法),一般經(jīng)術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核治療及手術(shù)病灶清除及內(nèi)固定,病灶處達(dá)到骨愈合,患者癥狀消失,可達(dá)臨床痊愈。

        但是,手術(shù)治療脊柱結(jié)核后,患者并非能夠高枕無憂,有可能會(huì)遺留下一些問題:如出現(xiàn)背部酸痛、用藥出現(xiàn)耐藥、疾病復(fù)發(fā)等,這些問題往往讓患者煩擾不已。那么,該如何處理脊柱結(jié)核術(shù)后常見問題?

        一、脊柱結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)背部酸痛怎么辦?

        術(shù)后患者出現(xiàn)背部酸痛是多種原因造成的,常見的原因有:

        1.脊柱結(jié)核的疼痛可放射到肩部、臂部及背部,形成神經(jīng)刺激癥狀,造成背部酸痛;

        2.手術(shù)后留下的疤痕,可能刺激機(jī)體產(chǎn)生背部酸痛癥狀;

        3.手術(shù)期間,還需要讓患者制動(dòng),盡量休息,這時(shí)腰背部的肌肉沒有得到鍛煉,肌肉功能退化,就會(huì)出現(xiàn)疼痛。

        對(duì)于前兩種原因?qū)е碌谋巢克嵬?,可在術(shù)后服用止痛藥來緩解。而對(duì)于第三種原因,需要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),不主張長期臥床、不運(yùn)動(dòng)。因?yàn)?,即便是制?dòng)、臥床休息,也不是完全不動(dòng),患者躺在床上也需要翻身。

        30年前治療脊柱結(jié)核時(shí),醫(yī)生會(huì)讓患者制動(dòng),睡石膏床,但這種方法讓患者十分痛苦,現(xiàn)在已經(jīng)不再使用,取而代之的是讓患者穿上石膏背心或頭頸胸打石膏固定,再囑咐患者下床活動(dòng),這樣動(dòng)靜結(jié)合,既治療疾病,也能改善肌肉功能,兩者并不矛盾。

        二、竇道是什么?脊柱結(jié)核術(shù)后形成竇道且沒有愈合,該怎么辦?

        所謂竇道,簡單來講,就是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯了骨與軟組織,導(dǎo)致大量膿性分泌物在體內(nèi)引流不暢,最開始破壞深部軟組織,最后逐漸侵犯到皮膚表面,形成一個(gè)開口于皮膚表面的深在性盲管。

        對(duì)于脊柱結(jié)核術(shù)后形成的竇道,需要正規(guī)、足量地使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化學(xué)治療(簡稱化療)。一般情況下,3個(gè)月后竇道都可以自行愈合。但是對(duì)于頑固性竇道,例如竇道超過一兩個(gè)月仍然沒有愈合跡象,在必要時(shí)須通過手術(shù)進(jìn)行二次清創(chuàng)、縫合處理。

        如果竇道紅腫流膿,則需要更加重視,出現(xiàn)這種情況很有可能是混合感染所致。即除了結(jié)核桿菌,又感染了其他的化膿性細(xì)菌。這種混合感染十分兇險(xiǎn),一旦處理不當(dāng)會(huì)有危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)該現(xiàn)象,藥物治療不能少,而手術(shù)治療則需要有手術(shù)指征——如有膿腫、畸形或者神經(jīng)壓迫等表現(xiàn),醫(yī)生才會(huì)選擇手術(shù),同時(shí)進(jìn)行藥物治療。

        三、術(shù)后出現(xiàn)駝背是因?yàn)樵俅纬霈F(xiàn)畸形嗎?如果再次出現(xiàn)畸形需要二次手術(shù)嗎?

        我們最早發(fā)現(xiàn)、懷疑脊柱結(jié)核,就是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)后凸畸形,也就是常見的駝背。針對(duì)不同的脊柱結(jié)核患者,手術(shù)所要達(dá)到的效果不同。例如,年輕的患者手術(shù)主要是為了改善外觀;有些患者因?yàn)楹笸够味霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀,手術(shù)用于減壓、矯形來改善神經(jīng)癥狀;還有患者術(shù)后結(jié)核病灶仍然存在,想要讓病灶靜止,也需要手術(shù)治療。但并不是所有患者都需要二次手術(shù),脊柱結(jié)核進(jìn)行二次手術(shù)的指征,理論上比第一次更加嚴(yán)格。

        四、術(shù)后服用抗結(jié)核藥物,會(huì)出現(xiàn)耐藥嗎?

        治療脊柱結(jié)核,手術(shù)只是整個(gè)治療方案的一部分,術(shù)后仍然需要使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化學(xué)治療。若化療效果不佳,就提示可能出現(xiàn)耐藥。比如有些患者手術(shù)后膿腫癥狀消失,連續(xù)吃了幾個(gè)月的抗結(jié)核藥物后,自我感覺不錯(cuò),就自行停藥,但幾個(gè)月后再次出現(xiàn)結(jié)核病灶,這時(shí)的結(jié)核桿菌就對(duì)之前服用過的藥物產(chǎn)生耐藥,因?yàn)檫@些病菌是從之前的抗結(jié)核藥物中“逃”出來的。所以現(xiàn)在醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào):治療結(jié)核需要正規(guī)、足量的化療。

        此外,目前有一種病菌叫做多藥耐藥病菌,即它對(duì)所有的抗結(jié)核藥物都耐藥。一旦出現(xiàn)耐藥,需要找結(jié)核病??漆t(yī)生治療,給出治療方案。

        五、脊柱結(jié)核術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎?

        脊柱結(jié)核,與退行性病變一樣,復(fù)發(fā)率并不高。但患者需要明白,結(jié)核是一種終身疾?。ú皇侵感枰K身服藥,而是指結(jié)核桿菌始終會(huì)在體內(nèi)有潛伏),即便手術(shù)與藥物治療也不能完全清除。脊柱結(jié)核術(shù)后經(jīng)過正規(guī)服藥治療,12~18個(gè)月后,臨床痊愈了,這時(shí)醫(yī)生會(huì)囑咐患者一些注意事項(xiàng):

        1.定期隨訪,檢查一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),如血常規(guī)、血沉等;

        2.不要太勞累,保持良好的生活方式,不要讓自己有抵抗力的低弱期,否則結(jié)核桿菌會(huì)乘虛而入,誘發(fā)疾病。

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