胡愛民+徐乃佳

監(jiān)測血糖，已經(jīng)融入了糖友的生活。無論在家還是來醫(yī)院就診，早餐前的空腹血糖是糖友必查項目。但是餐后2小時血糖，似乎沒有引起重視。餐后2小時血糖，是進餐后從第一口飯算起，2小時后的血糖值，也是血糖監(jiān)測的必備項目。這個血糖值大于7.8mmol/ L，即為餐后高血糖。

1型糖尿病和2型糖尿病均容易出現(xiàn)餐后高血糖，這在中國表現(xiàn)得尤為突出。如上海地區(qū)的糖尿病調(diào)研顯示，在高血糖人群中，88%的患者伴有餐后血糖升高；而在西方人群，這個比例僅為57%。那么問題來了，為什么餐后血糖老控制不好？這樣下去危害大嗎？如何才能控制好，應(yīng)該控制在什么水平呢？

餐后高血糖原因多

餐后高血糖受到多方面因素影響，總的來說，有以下幾個原因：

◎進餐后胰島功能缺陷，分泌胰島素不足。

◎機體對胰島素作用不敏感，胰島素的降糖作用減弱。

◎消化、吸收加快，血糖急劇升高。

◎進餐量增加，攝入升糖太快的食物如粥類等。

◎其他。如餐后某些升高血糖的激素分泌增多，肝臟里儲存的葡萄糖不聽指揮，跑到血液里。

餐后高血糖危害大

餐后高血糖，不僅僅是血糖急劇升高，還帶來血糖的波動，嚴重危害身體健康。

首當其沖的就是對胰島β細胞的毒性，加重胰島素分泌障礙。

其次是遍布全身的血管受傷。無論是分布于眼底、腎臟的微血管，還是來自心臟和大腦的大血管，餐后高血糖及隨之而來的血糖波動容易造成血管硬化，形成血栓，引起相關(guān)器官缺血缺氧，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、冠心病、腦梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生風險增加。

另外，餐后高血糖及血糖波動還會影響老年人整體認知，導(dǎo)致執(zhí)行和注意力障礙。

控制標準因人而異

那么，糖友餐后2小時血糖應(yīng)該控制在什么范圍最合適呢？這要因人而異，結(jié)合病情和社會因素，在盡量減少低血糖的基礎(chǔ)上，逐漸平穩(wěn)安全地使血糖達標。

一般而言，糖友餐后2小時血糖控制在7～12mmol/L即可，年齡大或低血糖風險高、預(yù)期壽命短或醫(yī)療條件差或獨居者，餐后2小時血糖不宜低于10mmol/L；而病程較短、年齡較輕，且無糖尿病并發(fā)癥和其他嚴重疾病的2型糖尿病患者，最好控制在7.8mmol/L以下。

3招讓血糖不“高”不“低”

面對“萬惡的”餐后高血糖，糖友要避免高血糖，但又不能出現(xiàn)低血糖，即讓血糖“高”不成“低”不就，不出現(xiàn)劇烈波動，這樣才能讓整體血糖及糖化血紅蛋白控制良好，有助減少心血管疾病的發(fā)生，對血壓和血脂的控制也有益處。如何做到呢？方法不外乎飲食、運動和藥物。

◎飲食：首先應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按身高、體重及活動量確定飲食方案，定時定量。在種類選擇上，宜選擇升糖能力較弱的食物，如低脂肪飲食；宜食用粗雜糧，少食用精細糧，以食用非發(fā)酵面、半發(fā)酵面的主食為主，粥類少食為宜；食用根塊類食物如土豆，應(yīng)選擇炒食方法，避免蒸或制成泥。如出現(xiàn)餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在醫(yī)生指導(dǎo)下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午10點進食。

◎運動：應(yīng)該安排在餐后半小時進行，以中等強度的運動為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。注意預(yù)防運動引起低血糖的風險。運動后最好監(jiān)測血糖，如血糖<5mmol/L，可進食少許蘇打餅干、水果等。

◎藥物：可選擇降低餐后血糖為主的藥物，如口服類的阿卡波糖、瑞格列奈、格列吡嗪等，注射類的有超短效或短效胰島素、艾塞那肽。