專(zhuān)利藥價(jià)格很貴、用不起，一直是許多患者心中的痛。自藥品降價(jià)以來(lái)，全國(guó)的落實(shí)情況如何？患者是否享受到降價(jià)后的紅利？

今年5月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家談判藥品集中采購(gòu)的通知》，公布國(guó)家藥價(jià)談判結(jié)果——用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物?？颂婺?、吉非替尼3種藥品，降價(jià)幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。為了更好地將政策落地，衛(wèi)計(jì)委同時(shí)要求各地做好與醫(yī)保支付政策的銜接工作。

乙肝患者藥費(fèi)一年可省1.2萬(wàn)

根據(jù)去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乙肝病毒攜帶者約9000萬(wàn)人，其中約2800萬(wàn)人為慢性乙肝患者。而慢性乙肝則是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的主要原因，因此，國(guó)家首批藥品價(jià)格談判試點(diǎn)中選擇病毒性肝炎是符合中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的。

作為世界衛(wèi)生組織和我國(guó)最新《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物——替諾福韋酯屬于專(zhuān)利藥，談判之前的月均藥品費(fèi)用約1500元，談判后的月均藥品費(fèi)用降至490元。這就意味著一個(gè)乙肝患者一個(gè)月可省下1010元，一年將省下1.2萬(wàn)左右。

另外，指南推薦的另一個(gè)乙肝一線用藥恩替卡韋（已過(guò)專(zhuān)利期的原研藥）月均藥品費(fèi)用約820元。Insight數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，目前，有10家仿制藥企業(yè)在上市銷(xiāo)售恩替卡韋。

對(duì)乙肝患者而言，替諾福韋酯其實(shí)并非患者的唯一可選用藥，但此次降價(jià)相當(dāng)于多了一個(gè)物美價(jià)廉的選擇，一定程度上減少了患者的用藥支出。當(dāng)然，也會(huì)推動(dòng)我國(guó)慢性乙肝抗病毒治療的進(jìn)程，顯著降低肝硬化和肝癌的發(fā)生。

靶向藥物效果優(yōu)于化療

此次納入國(guó)家藥價(jià)談判的3種藥物，有兩種都是治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物。一直以來(lái)，這類(lèi)藥物身價(jià)都較高，許多肺癌患者無(wú)力負(fù)擔(dān)。

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2025年，我國(guó)每年新增肺癌病例將超過(guò)100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。

“臨床中，肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。其中，非小細(xì)胞肺癌最常見(jiàn)，約占肺癌總數(shù)的80%～85%，多數(shù)患者確診時(shí)已步入晚期。對(duì)于這部分患者，過(guò)去在只有化療的年代，平均生存期只有8～10個(gè)月。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)二科主任方健教授指出：近年來(lái)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和規(guī)范化診療模式的到來(lái)，靶向藥物治療已經(jīng)成為非小細(xì)胞肺癌臨床治療的重要手段。

方健教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，此次納入新農(nóng)合的進(jìn)口原研靶向藥易瑞沙（吉非替尼），作為EGFR基因突變的晚期肺癌治療一線用藥，目前已成為國(guó)內(nèi)外各類(lèi)臨床指南推薦的一線標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。“臨床研究證實(shí)，服用靶向藥物的患者平均生存期延長(zhǎng)至2.5～3年，有的患者還可以獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間。”

之前由于價(jià)格高昂，部分患者只能選擇化療維持。在銜接國(guó)家藥價(jià)談判成果之前，以易瑞沙（吉非替尼）為例，肺癌患者每日須自行承擔(dān)500元的藥費(fèi)，而落實(shí)國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果后，每日支出只要200多元。像北京市參合的肺癌患者在國(guó)家藥價(jià)談判降價(jià)的基礎(chǔ)上，通過(guò)新農(nóng)合至少還可以再報(bào)銷(xiāo)平均50%的藥費(fèi)。也就是說(shuō)，每日最高只需自費(fèi)100多元，就可以使用靶向藥物進(jìn)行治療。另外，通過(guò)基因檢測(cè)確認(rèn)EGFR陽(yáng)性的參合肺癌患者，即可通過(guò)新農(nóng)合進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

由此可見(jiàn)，國(guó)家藥品價(jià)格談判制度，以及新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)等醫(yī)保政策的銜接，不僅合理地降低了藥品價(jià)格，還大大減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決了“因癌致貧返貧”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

北京患者已可享受降價(jià)紅利

北京市衛(wèi)計(jì)委此前正式發(fā)文稱(chēng)，在2016～2017年的采購(gòu)周期內(nèi)，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)3種國(guó)家談判藥品按照談判價(jià)格結(jié)果在北京市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接采購(gòu)。

據(jù)了解，北京各涉農(nóng)區(qū)將談判藥品納入各區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。在報(bào)銷(xiāo)管理方面，在有條件的區(qū)級(jí)二級(jí)及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用。其中，?？颂婺帷⒓翘婺嵩诒本┠[瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院使用，替諾福韋酯在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院使用，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由副主任以上醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。由此，北京市成為全國(guó)范圍內(nèi)首批落實(shí)藥品價(jià)格談判成果的直轄市。

這意味著患者可以以低于以前一半的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)這3種藥品，同時(shí)，受益于北京新農(nóng)合政策的跟進(jìn)銜接，患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將更低，惠及北京13個(gè)涉農(nóng)區(qū)的223.8萬(wàn)新農(nóng)合參保人。政策的實(shí)施和進(jìn)一步推進(jìn)，能讓這些已經(jīng)降價(jià)的藥品覆蓋更廣的醫(yī)保人群，讓更多的患者享受到國(guó)家藥品價(jià)格談判及醫(yī)保政策銜接的“紅利”，用上這種先進(jìn)的治療手段。

醫(yī)保落地才是真正福利

盡管通知要求，各地6月底前掛網(wǎng)采購(gòu)，并和醫(yī)保相銜接，盡快讓患者受益。但截至目前，全國(guó)仍有近三分之一省份未將降價(jià)藥品與醫(yī)保對(duì)接。

參差不齊的全國(guó)“對(duì)接”狀況下，出現(xiàn)了同一種疾病用藥價(jià)格懸殊的對(duì)比。某省衛(wèi)計(jì)委藥政處的一名工作人員也曾透露，湖北有一位患者甚至坐飛機(jī)去最早開(kāi)始降價(jià)的云南買(mǎi)藥，因?yàn)椤凹幢闼闵巷w機(jī)票還是便宜”。不愿透露姓名的專(zhuān)家認(rèn)為，這項(xiàng)政策對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音，但從實(shí)際情況看，好多省份的藥品價(jià)格談判結(jié)果落實(shí)遭遇了阻礙。

專(zhuān)利藥大幅降價(jià)，如何落實(shí)才是關(guān)鍵。專(zhuān)家認(rèn)為，政策執(zhí)行的關(guān)鍵在于和醫(yī)保的銜接，對(duì)老百姓而言，政策落到實(shí)處、拿到醫(yī)保范圍內(nèi)能夠報(bào)銷(xiāo)的便宜藥品才是真實(shí)惠。醫(yī)保沒(méi)有落地，與新政相關(guān)的許多工作都面臨瓶頸。

國(guó)家談判結(jié)果公布后，醫(yī)保方面要快速跟進(jìn)，將降價(jià)藥品納入醫(yī)院的采購(gòu)目錄，同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥的宣傳和監(jiān)管。企業(yè)藥品降價(jià)，降價(jià)藥品也順利納入醫(yī)保，但關(guān)鍵還得醫(yī)生根據(jù)患者情況開(kāi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，防止醫(yī)生亂開(kāi)藥，這樣才能讓患者看得起病、用得起藥。