北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100025）王兵萍 吳濤

民航總醫(yī)院（100123）朱海峰 賈亞男

胸部外傷在醫(yī)院日常工作中極為常見。胸部外傷可以造成軟組織腫、骨折、氣胸、血胸、肺挫裂傷等，嚴重時可危及生命，及時、準確的診斷對胸部外傷患者意義重大。目前對于胸部外傷患者最簡單且應(yīng)用最廣泛的檢查方法是X線平片。然而受投照體位、圖像分辨率等因素影響，X線平片極易漏診[1]。本文通過回顧性分析200例肋骨骨折患者X線與CT圖像，探討多排螺旋CT在診斷肋骨骨折、傷處軟組織腫、患側(cè)氣胸、胸腔積液及肺挫裂傷等方面的優(yōu)勢。

1 材料與方法

收集2015年1月～2015年10月因胸部外傷、攝X線肋骨正斜位片，并在之后一周內(nèi)行胸部CT檢查，同時利用胸部CT數(shù)據(jù)進行胸部骨骼三維重建的患者200例，其中男性125例，女性75例，年齡21～94歲?；颊呔忻鞔_外傷史，并伴有外傷處疼痛。X線正位采用后前位立位投照，肋骨斜位為患者自覺最痛處后前切線位投照。X線設(shè)備為GE單板DR，Definium6000，投照距離180cm。肋骨攝片條件：CT設(shè)備為GE Light speed 16，掃描條件為仰臥位吸氣后屏氣螺旋掃描，掃描范圍包括胸部雙側(cè)12對肋骨，管球電壓120KV，自動電流，螺距1.375∶1，旋轉(zhuǎn)時間0.6s/360°。掃描完成后重組成三組圖像：一組為層厚層間距均為5mm的肺算法圖像，一組為層厚層間距為5mm的縱隔算法圖像，第三組為層厚層間距為0.625mm的標準算法圖像。肺算法圖像主要用于顯示患側(cè)有無氣胸及肺挫裂傷，縱隔算法圖像用于顯示外傷處有無軟組織腫及患側(cè)有無胸腔積液，0.625mm薄層標準算法圖像主要用于進行胸廓骨骼三維重建。將0.625mm薄層圖像推送至GE AW4.4工作站進行后處理，包括胸部受傷側(cè)容積再現(xiàn)重建、曲面重建。X線片及CT圖像由放射科兩位工作10年以上醫(yī)師共同閱片，確定有無肋骨骨折及骨折分類、骨折處有無軟組織腫、有無氣胸、胸腔積液及肺挫裂傷等。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)用配對非參數(shù)檢驗方法進行統(tǒng)計處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例胸部外傷X線、CT兩種方法發(fā)現(xiàn)肋骨骨折情況見附表1（鎖骨、肩胛骨、胸椎及椎小關(guān)節(jié)骨折等未予統(tǒng)計）。

X線、CT兩種方法發(fā)現(xiàn)的完全性骨折、不完全性骨折根數(shù)分別經(jīng)Wilcoxon Signed Ranks Test，Z分別為-8.072，-10.306，P均＜0.05，故兩種方法在診斷完全性骨折、不完全性骨折根數(shù)方面均具有統(tǒng)計學(xué)意義的顯著性差別。

附表1 200例胸部外傷X線、CT兩種方法發(fā)現(xiàn)肋骨骨折情況

附表2 200例患者肋骨骨折處軟組織腫、傷側(cè)氣胸、胸腔積液及肺挫裂傷情況

200例患者肋骨骨折處軟組織腫、傷側(cè)氣胸、傷側(cè)胸腔積液及傷側(cè)肺挫裂傷情況見附表2。

兩種方法發(fā)現(xiàn)的外傷處軟組織腫、患側(cè)氣胸、患側(cè)胸腔積液及患側(cè)肺挫裂傷等分別經(jīng)McNemar Test檢驗，P值均小于0.05，故兩種檢查方法在上述四個方面亦具有統(tǒng)計學(xué)意義的顯著性差別。

3 討論

常規(guī)X線成像為重疊成像，即X線穿行路程中所有體內(nèi)、體外成分均可在圖像中顯示。胸部外傷的常規(guī)X線檢查，因胸部臟器組織成分的重疊，再加上投照體位、分辨率等因素的影響，對于胸廓組成骨的骨折，尤其是不完全性骨折，極易漏診。本組200例胸外傷患者，常規(guī)X線正斜位發(fā)現(xiàn)了230根完全性骨折，均為有明顯錯位的完全性骨折，而無明顯錯位的完全性骨折和不完全性骨折，由于沒有斷端錯位，X線片幾乎不能顯示。利用胸部CT薄層重組數(shù)據(jù)對傷側(cè)肋骨進行三維容積再現(xiàn)重建，可清晰顯示肋骨完全性骨折，即使是無錯位的完全性骨折，也極易做出診斷，本組200例共發(fā)現(xiàn)了354根完全性骨折，230根錯位性完全性骨折與X線片完全吻合，另有124根無錯位的完全性骨折也清晰顯示，顯示率明顯高于常規(guī)X線正斜位片。此外對于不完全性骨折，CT的優(yōu)勢更加明顯，本組共發(fā)現(xiàn)了282根，而常規(guī)X線正斜位片僅診斷了1根。對于肋骨不完全性骨折CT閱片時必須注意以下幾個問題：①老年患者，由于骨質(zhì)疏松的影響，肋骨的三維容積再現(xiàn)成像顯示不佳，尤其是前肋，因此必須結(jié)合受傷部位，仔細觀察薄層放大橫斷位骨窗圖像，才能準確做出骨折診斷；②如發(fā)現(xiàn)錯位性骨折，必須同時重點觀察其上下方肋骨，以防漏診。③掃描時如果患者不能良好配合屏氣，重建出的肋骨圖像會出現(xiàn)呼吸運動偽影，影響診斷，因而掃描前提示患者配合屏氣十分重要。

多排螺旋CT是橫斷位數(shù)字化成像，避免了臟器、組織間的重疊干擾，一次掃描可以清晰顯示肺部情況、胸膜腔情況及胸壁軟組織情況，對于胸外傷導(dǎo)致的少量氣胸、胸腔積液、肺挫裂傷、骨折處軟組織腫等也明顯優(yōu)于X線片。本組200例，利用一次CT掃描得到的圖像，共發(fā)現(xiàn)了肋骨骨折處軟組織腫99例、患側(cè)氣胸21例、胸腔積液80例、肺挫裂傷53例，明顯高于X線正斜位片的8例、10例、15例、5例。

由此可見，多排螺旋CT對于胸部外傷的患者，可以較常規(guī)X線攝片更精準的反映出傷情，為傷者的治療提供更多的有價值信息。