徐佳，李萍，黃潤澤，匡繼林.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 4008；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 40005

◆文獻(xiàn)研究◆

基于數(shù)據(jù)挖掘的自擬通經(jīng)湯用藥組方探討

徐佳1，李萍1，黃潤澤，匡繼林2
1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005

月經(jīng)后期；用藥規(guī)律；匡繼林；通經(jīng)湯

月經(jīng)后期即指月經(jīng)周期延遲7天以上，甚至3～5月方行者，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。月經(jīng)后期作為現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)癥狀，歸屬于多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰等疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其尚無根治方法，多采取避孕藥等激素類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療［1］。雖取得一定的療效，但具有易復(fù)發(fā)、心腦血管意外、增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等風(fēng)險(xiǎn)，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)。中醫(yī)藥從多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)來治療本病，其作用已被醫(yī)患雙方接受和重視。

導(dǎo)師匡繼林教授是國家級(jí)名老中醫(yī)謝劍南教授學(xué)術(shù)繼承人，擅長月經(jīng)不調(diào)、不孕不育癥、試管輔助生殖、宮腔粘連等婦科疑難雜癥的診治，匡教授臨床以自擬通經(jīng)方為基礎(chǔ)方治療月經(jīng)后期，療效顯著，但其缺乏現(xiàn)代組方及循證依據(jù)。筆者參考循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究思路與方法，通過對(duì)近10年文獻(xiàn)的研究整理，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的101篇關(guān)于月經(jīng)后期證治文獻(xiàn)的藥物分類，用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，旨在基于數(shù)據(jù)挖掘現(xiàn)代醫(yī)家們對(duì)月經(jīng)后期證治用藥規(guī)律，為自擬通經(jīng)湯的運(yùn)用提供現(xiàn)代組方及循證依據(jù)，為未來進(jìn)一步挖掘匡教授的學(xué)術(shù)見解及臨床經(jīng)驗(yàn)提供理論依據(jù)。

1　資料

1.1資料來源中國期刊全文資料庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫2005～2015年月經(jīng)后期中醫(yī)證治研究相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)后期的臨床研究文獻(xiàn)、專家經(jīng)驗(yàn)、病案報(bào)道、病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)等，文獻(xiàn)須有明確的藥物組成。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)理論研究；無臨床案例報(bào)道文獻(xiàn)；文獻(xiàn)中僅有方名，沒有明確的藥物組成或僅有部分藥物組成；一稿多投，或者同一研究從不同方向發(fā)表的多篇文章，僅選取其中一篇文章。

2　方法

2.1文獻(xiàn)檢索方法以中國期刊全文資料庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫為主要數(shù)據(jù)庫，檢索年限2005～2015年，檢索詞為“月經(jīng)后期”“多囊卵巢綜合征”“治療”“經(jīng)驗(yàn)”。

2.2中藥名稱規(guī)范化方法對(duì)收錄文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中藥學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)予以規(guī)范。如仙靈脾（淫羊藿）、川斷（續(xù)斷）、生黃芪（黃芪）、淮山（山藥）、延胡索（川楝子）、丹皮（牡丹皮）、伏盆子（覆盆子）、棗皮（山茱萸）、墨旱蓮（旱蓮草）等。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，反復(fù)核對(duì)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)計(jì)算。

4　文獻(xiàn)檢索結(jié)果

4.1文獻(xiàn)基本資料從上述數(shù)據(jù)庫中檢索出相關(guān)文獻(xiàn)共132篇，并通過全文閱讀，參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除31篇（其中理論研究12篇，無臨床案例報(bào)道文獻(xiàn)11篇，無臨床案例報(bào)道8篇），最終有101篇目標(biāo)文獻(xiàn)入選。

4.2文獻(xiàn)中所用中藥頻率分布結(jié)果見表1，圖1，圖2。101篇文獻(xiàn)所用的治療月經(jīng)后期的中藥共計(jì)154味，依據(jù)《中藥學(xué)》［2］中的藥物分類原則，使用頻率排名前十者為補(bǔ)腎藥12種，活血調(diào)經(jīng)藥9種，補(bǔ)血藥3種，補(bǔ)氣藥6種，氣藥6種，化濕藥4種，清熱涼血藥3種，收斂藥3種，溫里藥2種，化痰藥1種，共使用藥物944次（使用頻率在5次以下的藥物不納入統(tǒng)計(jì)范圍），其中使用頻率較高的藥物分別是當(dāng)歸84次（使用頻率7.4%），熟地黃48次（使用頻率4.2%），白芍43次（使用頻率3.8%），枸杞子43次（使用頻率3.8%），菟絲子41次（使用頻率3.6%）。

表1　治療月經(jīng)后期的中藥和分類藥物使用頻率

5　討論

隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，現(xiàn)代女性壓力越來越大，月經(jīng)后期發(fā)病率明顯上升，其進(jìn)一步發(fā)展可致閉經(jīng)、不孕等疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康。從以上圖表可知，月經(jīng)后期的論治中補(bǔ)腎藥、活血調(diào)經(jīng)藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥及理氣藥共占82.2%，可知現(xiàn)代醫(yī)家們對(duì)月經(jīng)后期的診治以補(bǔ)腎活血、益氣補(bǔ)血為綱，藥物多用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、枸杞子、菟絲子、川芎、香附等。其余諸如化濕藥、清熱涼血藥、溫里藥等類別中的藥物使用頻數(shù)相對(duì)較低，因血?？仗?，如大旱之年，溝瀆干枯，雖收斂、溫化，無益也?？锝淌谝嗾J(rèn)為，月經(jīng)后期以腎虛血瘀為核心病機(jī)，補(bǔ)腎填精、活血通經(jīng)是其關(guān)鍵治則，臨床自擬通經(jīng)湯加味治療，療效確切。主要藥物有：當(dāng)歸、川芎、山藥、熟地黃、雞血藤、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、生地黃、百合、石斛、川牛膝、益母草、紅花、丹參、香附、黃精、桑葚、甘草。如腰痛，則加杜仲、狗脊強(qiáng)腰膝；如心煩，加玫瑰花、月季花疏肝解郁；如夜寐欠安，加首烏藤、遠(yuǎn)志寧心安神，如大便稀溏，加黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂益氣健脾等，其治療思路及用藥與上述統(tǒng)計(jì)描述基本一致?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺蚪?jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之?！薄把搭^在于腎”［3］，腎藏精，若腎氣盛，氣生血，營血充足，血海滿溢，則應(yīng)時(shí)而下，月經(jīng)如期而至；如腎氣虧虛，血海不足，則經(jīng)水逾期未至，故又有“腎脈微澀則不月”，因此，月經(jīng)后期以“腎虛”為本［4］?！堆C論》云：“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，歸血即是瘀血，此血不去，便阻氣化?！奔粗葛鲅蝗?，新血不生，因而“血瘀”乃是月經(jīng)后期之標(biāo)，與肝密切相關(guān)，女子以肝為先天，以血為本，肝氣調(diào)暢，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，月事如常，如肝氣郁滯，沖任氣血受阻，瘀阻胞宮，則經(jīng)水不下。故治療上導(dǎo)師認(rèn)為經(jīng)水不通，以通為法，然通經(jīng)之法，必不可不問虛實(shí)，蓋投破氣破血之品，導(dǎo)師治療月經(jīng)后期，非常注重“充”“通”二字，她認(rèn)為欲想通之，必先充之，沖任通盛，脈道充盈，則經(jīng)候正常，“經(jīng)水出諸腎”，故用菟絲子、枸杞子、覆盆子、黃精、石斛、桑椹滋補(bǔ)肝腎、填精益髓；張景岳道“陽為發(fā)育之首”，“水為造化之原，火為萬物之先”，故在滋陰藥中助以淫羊藿使“陰得陽勝而泉源不竭”；經(jīng)本陰血，血以充經(jīng)，故用四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，山藥以助生血之源，此養(yǎng)血之中兼以培土之法，用丹參、川牛膝、益母草、紅花、生地黃、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，使補(bǔ)中有通，既條達(dá)沖任，疏通胞脈，引血下行，促使胞宮推陳致新，又可防熟地黃等滋膩之品礙脾，使養(yǎng)而能通、通而不破；因“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣?！惫试诖箨?duì)補(bǔ)腎養(yǎng)血活血藥中助以香附等理氣藥，使氣以行經(jīng)，引血?dú)w經(jīng)，但王孟英道：“理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣?！毙臑榫髦伲拔迮K六腑之大主”，心氣下通于腎，心腎相交，則血脈流暢，月事如常；若心火旺盛，心腎不交，施化無權(quán)，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)水不調(diào)，故巧用百合清心安神，調(diào)和心脾，使心脾腎共調(diào)，陰陽平衡，氣血調(diào)達(dá)，任通沖盛，月經(jīng)如期而至。

腎作為先天之本，通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮著主導(dǎo)作用，日益受到醫(yī)家們的關(guān)注，現(xiàn)代藥理研究亦表明補(bǔ)腎類中藥能有效改善內(nèi)生殖器血液循環(huán)，提高血液灌注量［5～6］，改善卵巢功能，促使雌激素分泌增加，使雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔迷鰪?qiáng)，從而促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢軸的恢復(fù)［7～10］，因此，補(bǔ)腎填精是治療月經(jīng)后期的重要治則之一。此外，氣能生血，益氣補(bǔ)血藥物的運(yùn)用可補(bǔ)其不足，活血調(diào)經(jīng)藥物可疏通溝渠，經(jīng)水自下。藥理實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)活血調(diào)經(jīng)藥能加強(qiáng)子宮收縮，加強(qiáng)盆腔血液循環(huán)，改善盆腔血液動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)，從而發(fā)揮調(diào)經(jīng)的功效［11～12］?？锝淌谥委熢陆?jīng)后期的治則、方藥與現(xiàn)代醫(yī)家們的見解高度一致，本研究結(jié)果也可為進(jìn)一步推廣匡教授治療月經(jīng)后期的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展創(chuàng)新提供理論依據(jù)和奠定基礎(chǔ)，為后來習(xí)醫(yī)者論治月經(jīng)后期提供指導(dǎo)。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R271.11+1

A

0256-7415（2016）07-0252-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.109

2016-01-15

徐佳（1990-），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治婦科疾病。

匡繼林，E-mail：kuangjlabc@tom.com。