彭麗麗，李松鍵，彭素清，羅麗霞，黃麗，廖月紅廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

中醫(yī)綜合干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙療效觀察

彭麗麗，李松鍵，彭素清，羅麗霞，黃麗，廖月紅
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察綜合干預(yù)措施對(duì)突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者的療效。方法：將60例患者采用非隨機(jī)對(duì)照臨床觀察研究方法分為2組各30例，2組均使用臨床路徑規(guī)范治療，對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑護(hù)理；干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上心理護(hù)理、耳穴壓豆和鳴天鼓按摩導(dǎo)引方法等綜合護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)比匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的變化，觀察2組患者的睡眠質(zhì)量及聽(tīng)力的改善情況。結(jié)果：睡眠障礙治療總有效率對(duì)照組為63.3%，干預(yù)組為93.3%，組間睡眠總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睡眠等級(jí)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.905，P=0.004）。聽(tīng)力改善總有效率對(duì)照組為76.7%，干預(yù)組為86.7%，干預(yù)組總有效率較對(duì)照組高，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組聽(tīng)力分級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.352，P=0.177）。結(jié)論：綜合干預(yù)措施對(duì)突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者的干預(yù)是安全有效的。

突發(fā)性耳聾；睡眠障礙；心理護(hù)理；耳穴壓豆；鳴天鼓按摩

突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱突聾）是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。目前關(guān)于突聾的發(fā)病機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，主要有2方面：病毒感染學(xué)說(shuō)及內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)［1］。睡眠障礙中失眠和過(guò)眠最為常見(jiàn)［2］，其中長(zhǎng)時(shí)間失眠的患者主訴頭痛、疲勞感、全身不適、工作能力低下并表現(xiàn)不安、焦躁、抑郁等精神癥狀，給針對(duì)性治療帶來(lái)困難。由于睡眠障礙存在不同的原因，西醫(yī)對(duì)癥治療的效果往往不盡人意。筆者采用心理護(hù)理、耳穴壓豆及鳴天鼓按摩導(dǎo)引等綜合護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理突發(fā)性聾伴睡眠障礙的患者，臨床效果好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料研究對(duì)象為2012年1月—2013年12月于廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科確診的突聾并伴有短暫性睡眠障礙癥狀（以失眠為主）的住院患者共60例。采用非隨機(jī)對(duì)照臨床觀察研究方法分為2組。對(duì)照組男14例，女16例；年齡27～82歲，平均（41.36±15.81）歲；合并高血壓4例，糖尿病2例。干預(yù)組男17例，女13例；年齡26～79歲，平均（40.82±16.73）歲；合并高血壓2例，糖尿病1例。2組性別、年齡、合并疾病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸外科分會(huì)制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有睡眠障礙癥狀者；②發(fā)病時(shí)間小于1周者；③年齡18～82周歲；④知情告知并簽署同意者；⑤診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)最新的《CCMD-3中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑥匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7，評(píng)定為短暫性睡眠障礙者。排除①伴隨嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等功能不全者；②有高血壓、疼痛癥等可能導(dǎo)致睡眠障礙病因的患者；③本次發(fā)病尚未治療者；④有研究用藥過(guò)敏史者；⑤妊娠、哺乳或有妊娠計(jì)劃者；⑥伴隨精神疾患等影響溝通者；⑦持續(xù)性睡眠障礙者或PSQI評(píng)定為持續(xù)性睡眠障礙患者。

2　干預(yù)方法

采用非隨機(jī)對(duì)照臨床觀察研究方法，對(duì)同期接受治療的患者進(jìn)行比較分析。2組患者均使用臨床路徑規(guī)范治療，治療具體方案參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》［3］執(zhí)行，對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑護(hù)理，主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，包括心理護(hù)理、耳穴壓豆及鳴天鼓按摩導(dǎo)引方法等康復(fù)護(hù)理。

2.1常規(guī)護(hù)理①入院健康教育：在患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員向患者發(fā)放愛(ài)心卡，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、注意事項(xiàng)，并且介紹主治醫(yī)師、主管護(hù)士的基本情況，讓患者充分了解、適應(yīng)新的環(huán)境。護(hù)理人員及時(shí)詢問(wèn)患者的臨床癥狀，掌握患者的疾病基本情況，注意詢問(wèn)藥物或者食物等是否有過(guò)敏史。提醒患者在治療過(guò)程中保證高質(zhì)量的睡眠及休息，盡量減少接觸噪音或過(guò)大的聲音，少使用手機(jī)、耳機(jī)等現(xiàn)代設(shè)備。②飲食護(hù)理：應(yīng)告知患者在治療過(guò)程中盡量低鹽、清淡飲食、食用易消化的食物，嚴(yán)禁煙酒及辛辣食物的攝入。③中流量吸氧，每天1 h。④出院指導(dǎo)護(hù)理：患者出院時(shí)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，做好疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防，加強(qiáng)鍛煉身體，保證適當(dāng)?shù)男菹⑴c高質(zhì)量的睡眠；注意飲食，調(diào)節(jié)情志；盡可能的避免接觸噪音環(huán)境。

2.2心理護(hù)理?yè)?jù)研究，焦慮情緒很可能是突聾發(fā)生的一個(gè)重要的誘因，另一方面突聾發(fā)生后患者對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展不理解，也極易產(chǎn)生焦慮情緒［5］。由于突聾患者的起病急，情緒低落、焦慮，擔(dān)心疾病的治療效果，擔(dān)心疾患的進(jìn)一步發(fā)展，影響自己及家人的生活。護(hù)理人員在與患者溝通交流時(shí)，態(tài)度要溫和親切，盡量取得患者的信任。應(yīng)積極了解患者的心態(tài)，詳細(xì)解說(shuō)病情，消除患者的疑慮，減少消極情緒，使患者保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合治療。對(duì)處于疾病發(fā)展不同階段的患者有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，入院初期以健康教育為主，詳細(xì)向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，盡量避免時(shí)刻關(guān)注耳鳴、耳聾的狀況，放松心情；治療中期多以鼓勵(lì)為主，鼓勵(lì)患者積極接受治療，消除極端思想，解除心理負(fù)擔(dān)，積極開(kāi)展康復(fù)治療；治療后期特別關(guān)注療效改善不明顯的患者，積極引導(dǎo)患者樂(lè)觀的生活態(tài)度，告知患者注意保護(hù)健耳，飲食及情志調(diào)護(hù)，定期復(fù)查。

2.3康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)研究表明，中醫(yī)保健按摩可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等目的，亦是導(dǎo)邪外出的一種自我治病保健方法［6］。康復(fù)護(hù)理主要使用中醫(yī)的方法包括耳穴壓豆和鳴天鼓療法。耳穴壓豆：耳穴壓豆又稱耳穴埋籽，治療者給患者使用耳穴探測(cè)儀進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)后，在患者耳朵上找出陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，用王不留行籽貼壓穴位，通過(guò)患者自行按壓，刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)。通常選用的耳穴包括心、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、外耳、內(nèi)耳等［7］。貼穴藥物3天1換，持續(xù)10天。鳴天鼓：先搓熱兩手掌心，用掌心按摩兩側(cè)耳廓，待有熱感后，兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無(wú)名指、小指按在兩側(cè)枕部，兩手中指相觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓，左右手分別24次，最后同時(shí)24次。鳴天鼓每天晨起1次，持續(xù)10天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)包括治療前后的癥狀、體征、睡眠質(zhì)量評(píng)估、相關(guān)因素是否改變等。睡眠質(zhì)量評(píng)估采用PSQI評(píng)定，以PSQI＞7為界值［8］，判斷失眠的敏感性和特異性分別為98.3%和90.2%。量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題；其中第5題包含10道小題。18個(gè)條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按0～3等級(jí)計(jì)數(shù)，累積各項(xiàng)計(jì)數(shù)為總PSQI?？偡址秶鸀?～21，數(shù)值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)。等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)睡眠障礙癥狀改善情況，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］。痊愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；有效：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改變。同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)，評(píng)價(jià)突聾的治療效果，療效判定參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［10］，（患耳初始聽(tīng)閾-患耳最終聽(tīng)閾）/（患耳初始聽(tīng)閾-對(duì)側(cè)健耳聽(tīng)閾）×100%。痊愈：純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾≤25 dB；有效：≥50%為有效；無(wú)效：＜50%為無(wú)效。

4.22組睡眠障礙療效比較見(jiàn)表1。睡眠障礙治療總有效率對(duì)照組為63.3%，干預(yù)組為93.3%，組間睡眠有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睡眠等級(jí)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.905，P=0.004）。提示干預(yù)組方案對(duì)改善突聾伴睡眠障礙患者失眠癥狀效果更佳。

表1　2組睡眠障礙療效比較　例

4.32組聽(tīng)力改善療效比較見(jiàn)表2。聽(tīng)力改善總有效率對(duì)照組為76.7%，干預(yù)組為86.7%，干預(yù)組有效率較對(duì)照組高，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組聽(tīng)力分級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.352，P=0.177）。

表2　2組聽(tīng)力改善療效比較　例

5　討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)2012—2013年，本院突聾住院患者中有70%伴有不同程度的睡眠障礙，因此，在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)治療的同時(shí)，也需要關(guān)注睡眠障礙等伴隨癥狀的處理。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)突聾的病因認(rèn)識(shí)仍無(wú)突破性進(jìn)展，由于病因不明，治療上有很大的盲目性，現(xiàn)有的治療方式多為對(duì)癥治療，因而療效還沒(méi)有達(dá)到最好水平。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，突聾的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，許多因素如精神刺激、壓力、睡眠障礙、疲勞、熬夜等可以誘發(fā)，情緒的因素亦會(huì)對(duì)其預(yù)后造成影響［11］。在與住院患者溝通的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)此類患者大多個(gè)性要強(qiáng)，追求完美，性格急躁、敏感、多慮，由于起病突然，耳鳴、耳聾甚至伴有眩暈嘔吐的癥狀相當(dāng)明顯，大部分患者會(huì)恐懼緊張，而且在治療初期，一旦療效不佳，患者焦慮不安加重，甚至悲觀抑郁，出現(xiàn)明顯的睡眠障礙，多以失眠、多夢(mèng)、易醒為主要表現(xiàn)。對(duì)于此類患者西醫(yī)多數(shù)使用安眠鎮(zhèn)靜的手段，但隨之帶來(lái)的副作用和依賴性也很難祛除?；A(chǔ)護(hù)理只能協(xié)助臨床診療，不能解除患者內(nèi)心的恐懼及憂慮，筆者嘗試在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上以人為本，大力開(kāi)展心理護(hù)理及中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，包括耳穴壓豆、鳴天鼓按摩導(dǎo)引等方法，因耳與人體經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系，《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！倍▔憾惯\(yùn)用王不留行籽貼壓刺激耳穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的循環(huán)作用，而達(dá)到治療的效果。使用耳穴壓豆法不僅能收到毫針、埋針?lè)ㄍ瑯拥寞熜??！逗娱g六書(shū)》曰：“雙手閉耳如鼓者，是謂鳴天也。由脈氣流行而閉之于耳，氣不得泄，沖耳中，故聞之也?！蓖ㄟ^(guò)鳴天鼓按摩導(dǎo)引方法使耳部脈絡(luò)氣血通暢，加強(qiáng)腦部的血脈流通，起到聰耳醒腦的功效。這些中醫(yī)的特色療法動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，過(guò)程無(wú)痛苦，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，患者容易接受，治療后患者的總PSQI及各成分計(jì)數(shù)均顯著降低，足以證明睡眠質(zhì)量得到改善。作為護(hù)理人員，如何從護(hù)理的角度，通過(guò)細(xì)致觀察和科學(xué)分析大樣本臨床病例資料，尋求心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的有效手段，從而提高患者治愈率，降低殘障發(fā)生，是今后研究的重要課題。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R764.43

A

0256-7415（2016）07-0249-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.108

2016-01-23

廣東省財(cái)政廳項(xiàng)目（2299901）

彭麗麗（1980-），女，護(hù)師，主要從事五官科中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作。