江霞,王寧紅南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029
經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的中醫(yī)循證護理效果研究
江霞,王寧紅
南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029
目的:觀察艾灸、耳穴貼壓中醫(yī)循證護理干預經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者的臨床療效。方法:使用隨機平行對照方法將92例住院患者隨機分為2組。對照組46例予常規(guī)護理,術前給予常規(guī)護理及手術相關健康教育。觀察組46例術前給予艾灸、耳穴貼壓中醫(yī)循證護理,在尿道前列腺等離子電切術(TUPK)術前開始實施艾灸和耳穴貼壓法,觀察并比較2組術后72 h內膀胱痙攣強度。結果:2組患者膀胱痙攣強度數據顯示,觀察組膀胱痙攣程度改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:艾灸、耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)護理干預經尿道前列腺電切術后患者膀胱痙攣臨床應用效果良好,有臨床應用價值。
膀胱痙攣;經尿道前列腺電切術后;艾灸;耳穴貼壓;中醫(yī)循證護理
良性前列腺增生癥(Benign Prostate Hyperplasia,BPH)是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。本病屬中醫(yī)學癃閉范疇,以小便不利,點滴而下稱為“癃”;以小便閉塞,點滴全無者稱為“閉”。中醫(yī)學認為,其發(fā)病多因年老體虛、陽氣不足、氣血虧虛所致。經尿道前列腺等離子電切術(TUPK)治療良性前列腺增生創(chuàng)傷小、療效優(yōu)。但術后因手術創(chuàng)傷、尿管刺激、膀胱內凝血塊形成和精神緊張等多種因素易引起膀胱痙攣[2],是患者術后疼痛和膀胱出血的主要原因之一,影響患者康復。筆者觀察艾灸、耳穴貼壓中醫(yī)循證護理對TUPK術后膀胱痙攣緩解效果,探討其臨床應用價值。
觀察病例為本院2012年10月—2015年11月期間經尿道前列腺等離子切除術患者,經病理診斷為前列腺增生癥,共92例,采用隨機平行對照方法將患者隨機分為2組各46例。觀察組年齡55~75歲,平均(67.7±12.6)歲;病程7月~15年,平均(13.2±2.3)年。對照組年齡58~83歲,平均(67.4± 13.5)歲;病程6月~20年,平均(15.2±2.3)年。2組患者年齡、病程等資料經統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.1對照組采用常規(guī)護理:前一天對患者進行術前宣教,囑其術前10 h禁食、4 h禁飲,術前晚予肥皂水灌腸清潔腸道,進行沐浴更衣。術后予心電監(jiān)護監(jiān)測患者生命體征;持續(xù)膀胱沖洗避免血塊堵塞尿道;予氣壓治療,每天2次,防止發(fā)生下肢深靜脈血栓;指導患者床上活動,動作宜輕緩,防止加重出血;予尾骶部外貼泡沫敷料局部減壓,避免產生壓瘡;術后6 h遵醫(yī)囑給予流質飲食,囑其適量飲水,根據患者消化情況逐漸過渡到普食;對患者進行心理護理,減輕其焦慮情緒。
2.2觀察組在對照組護理方案的基礎上增加艾灸、耳穴貼壓中醫(yī)護理,由本科室經過培訓的護士進行操作。①艾灸:患者取平臥位,暴露下腹部,將裝有點燃艾灸條的艾灸盒放于神闕上,溫度以患者感覺溫熱不燙為宜,外加毛巾進行覆蓋,注意保暖,防止發(fā)生燙傷,時間以10 min為宜,借灸火的溫和熱力,通過經絡的傳導,起到調和氣血、溫經散寒、活血止血的作用。施灸在術后蘇醒期即可開始,每天進行2次艾灸。②耳穴貼壓:術前晚患者沐浴后給予耳穴(膀胱、腎、交感、輸尿管、尿道)貼壓。用75%的酒精消毒皮膚后,用0.6 cm× 0.6 cm膠布將1粒王不留行籽固定于所選穴位上,指導患者用拇指和食指進行按壓,強度視患者耐受程度而定,應使耳廓有發(fā)熱、發(fā)脹感為宜,每次每穴按壓30下左右,每天3~5次。
3.1觀察指標術后72 h內對患者的膀胱痙攣程度進行評價,評分采用膀胱痙攣癥狀(BSSS)來評價。
3.2統(tǒng)計學方法采用MicrosoftExcel建立數據庫,運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。
4.1療效標準根據嚴重程度不同分為4個等級[3]:①無:未發(fā)生膀胱痙攣;②輕度:尿管周圍無血性尿液外溢,沖洗液顏色變化不大,膀胱痙攣每天出現5~6次;③中度:陣發(fā)性下腹脹痛,膀胱有憋脹感但不嚴重,導尿管周圍有血性尿液外溢,每隔1~2 h出現1次;④重度:指有急迫的排尿感,下腹部嚴重疼痛,血色明顯加深出現反流,膀胱痙攣數分鐘就會出現1次,患者不斷屏氣。
4.22組膀胱痙攣緩解效果比較見表1。術后72 h內膀胱痙攣發(fā)生率觀察組32.61%,對照組58.70%。TUPK術后,觀察組膀胱痙攣以輕度、中度為主,對照組以中度、重度為主。觀察組膀胱痙攣發(fā)生范圍和程度較對照組改善,2組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 2組膀胱痙攣緩解效果比較 例(%)
經尿道前列腺等離子切除術后,大部分患者可能會發(fā)生膀胱痙攣,導致患者表現為膀胱區(qū)脹感,下腹部及尿道陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,并向會陰部放射,有急迫的排尿感,肛門墜脹,膀胱內壓升高,導致尿管周圍有血性尿液流出,膀胱沖洗不暢[4],沖洗液顏色明顯加深或混有小血塊,膀胱沖洗液滴速下降甚至反流,出血疼痛導致患者焦慮緊張情緒不穩(wěn)定,頻繁的膀胱痙攣需延長沖洗時間,導致患者拔除尿管延遲,增加住院費用及住院天數。本病的發(fā)生是由于手術創(chuàng)傷,血絡損傷,血溢脈外,瘀血阻滯,加之患者為老年男性,因年老久病,術后正氣虧損,腎氣虧虛,致陽氣不能通達,膀胱失于溫煦拘急,開合失度,氣化不利,不通則痛[5],筆者采用艾灸神闕療法,通過溫熱刺激神闕穴,達到有溫經散寒、調和氣血的作用。神闕為任脈之穴,是十二脈之根蒂,與五臟六腑、十四經脈等有著密切的聯(lián)系,是人體氣機運轉的重要通道,具有培元氣、助氣化之功,同時是膀胱募穴,膀胱經府之氣聚集之處,能調膀胱之經氣,促其化氣利尿[6]。耳穴貼壓以中醫(yī)經絡學說和臟腑學說為理論基礎,屬中醫(yī)外治范疇,治療起效快,效果顯著?!岸鸀樽诿}之聚”,人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應代表區(qū),并有規(guī)律的分布在諸耳穴上[7]。耳廓上“十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上注于面而走諸竅,其別氣走于耳為聽”。防治膀胱痙攣發(fā)生的耳穴包括:膀胱、交感、腎、尿道、神門。膀胱主貯藏尿液,可用于治療尿頻、尿急等癥狀;交感用于治療植物神經紊亂而引起的疾?。?~9],對內臟器官有較強的鎮(zhèn)痛和解痙作用。腎穴以補腎培精通過對經絡的按壓刺激可以調節(jié)大腦皮層的中樞神經反射。明·張介賓著《類經圖翼》云:“關元主諸虛百損[8],選取神闕、關元、中極三穴,起到調理三焦、興奮膀胱氣化功能的作用。三穴合用,攻補兼施,則膀胱氣化功能得已恢復。兩種中醫(yī)方法結合使用有緩解膀胱逼尿肌收縮、降低其興奮性增高及感覺神經過敏的功效。
本研究結果顯示,觀察組實施中醫(yī)護理干預,其膀胱痙攣發(fā)生范圍發(fā)作程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示患者進行有效的中醫(yī)護理干預可以減輕患者病痛,提高患者舒適度加快康復,有臨床應用價值。
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(責任編輯:劉淑婷)
R442.6
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0256-7415(2016)07-0239-02
10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.104
2016-02-04
江霞(1982-),女,主管護師,研究方向:泌尿系腫瘤的中西醫(yī)結合護理。