張映春渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

張映春
渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

目的：觀察辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者480例遵循患者意愿按照1∶1分為2組各240例，對(duì)照組采用西醫(yī)治療方法，治療組辨證分型治療，比較2組臨床療效、潰瘍期改善、疼痛指數(shù)、單項(xiàng)證候積分、血清白細(xì)胞介素-2含量及安全性。結(jié)果：總有效率治療組97.92%，對(duì)照組85.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后中醫(yī)伴隨癥狀改善明顯，患者情況優(yōu)于對(duì)照組，單項(xiàng)證候積分治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組治療后潰瘍期改善、疼痛指數(shù)降低、血清白細(xì)胞介素-2含量提高，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的證候特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜、虛實(shí)兩端，久病則表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，結(jié)合辨證論治理論進(jìn)行清熱散寒、益氣養(yǎng)陰、祛濕化瘀等治療，有效去除病因，調(diào)理臟腑，促進(jìn)預(yù)后，亦展現(xiàn)辨病、辨證結(jié)合治療疾病的有效性。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；證候分型；辨證論治；中醫(yī)辨證

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔科高發(fā)病，發(fā)生部位為唇部、舌體以及頰軟腭等，具有周期性和自限性，是口腔黏膜常見(jiàn)疾病。病灶表面覆蓋有邊界清晰的假膜，顏色呈灰白會(huì)灰黃，周?chē)t、微腫，局部灼痛；普通人的發(fā)病率高達(dá)20.0%［1］。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)口糜、口瘡、口疳、口瘍等范疇；其發(fā)病機(jī)制主要在三焦，上、中、下三焦分別因?qū)嵒鹧?、寒濕困脾、陰火上炎而誘發(fā)疾病。最終的病發(fā)是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因主要是因?yàn)榉A賦不足，或者是病程久導(dǎo)致身體虛弱而患?。煌庖騽t是因?yàn)榱忠u、飲食不節(jié)、疲勞過(guò)度、情志起伏等，最終引起臟腑功能失調(diào)，火熱上炎直達(dá)口腔而致?。?］。目前，中醫(yī)藥對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究取得一定進(jìn)展，分型辨治、針灸、局部給藥等方面取得顯著成效，治療呈現(xiàn)出多元化特點(diǎn)。中醫(yī)治療注重整體，從臟腑偏勝、證候分型等進(jìn)行辨證論治，在緩解癥狀、促進(jìn)療效等方面有明顯優(yōu)勢(shì)［3］。本研究對(duì)240例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者展開(kāi)中醫(yī)不同證候分型的辨證施治，并與240例西醫(yī)治療的患者進(jìn)行比較，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將2008年1月—2015年8月本院口腔門(mén)診及住院部收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者480例展開(kāi)調(diào)查研究，遵循患者意愿按照1∶1的比例分為2組，對(duì)照組240例，男134例，女106例；年齡18～80歲，平均（34.6±7.5）歲；病程2～10年，平均（5.4±1.7）年；潰瘍發(fā)作時(shí)間5～8天，平均（6.8±1.1）天。治療組240例，男130例，女110例；年齡18～80歲，平均（35.2±8.8）歲；病程2～11年，平均（5.8±1.9）年；潰瘍發(fā)作時(shí)間5～8天，平均（6.6±1.2）天。2組基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇符合西醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜不定期、不定位發(fā)生潰瘍，局部表現(xiàn)為紅腫、輕微凹陷、疼痛顏色泛白或黃，無(wú)其他部位的糜爛或潰瘍。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》［4］中制定的口腔黏膜疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中醫(yī)辨證理論進(jìn)行診斷，分為虛證和實(shí)證。①患者年齡在18周歲及以上，符合臨床西醫(yī)和中醫(yī)關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍疾病的診斷表標(biāo)準(zhǔn)；②本次潰瘍發(fā)病時(shí)間在3～6天，病程在3月在以上；③近1月未使用過(guò)相關(guān)治療藥物；④肝、腎、心、肺等重要臟器功能正常，知情且自愿參與本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合臨床西醫(yī)和中醫(yī)診斷的，如創(chuàng)傷、癌癥、應(yīng)激等引發(fā)的潰瘍；②合并重要器官功能不全者、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及急性感染性疾病、精神異常者；③資料欠缺、未能完成整個(gè)研究、妊娠及哺乳期女性、對(duì)治療藥物過(guò)敏等患者。

2　治療方法

2組在治療期間均采用淡鹽水漱口，保證口腔的潔凈度。

2.1對(duì)照組采用臨床西醫(yī)治療，采用維生素B2片（山西康立生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H14023519，每片5 mg），每次10 mg。維生素C片（天津世紀(jì)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H12021214，每片0.1 g），每次0.2 g。甘露聚糖肽片（貴州神奇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H52020862，每片5 mg），每次10 mg。上述藥物均為每天3次，持續(xù)治療3周。并給予轉(zhuǎn)移因子肌肉注射治療，每次2mL，持續(xù)治療4周。

2.2治療組采用中醫(yī)辨證治療：①實(shí)證遵循清熱解毒、健脾祛濕的原則，處方：地榆、赤芍、牡丹皮、梔子、牛蒡子、生地黃、黃芩、知母各12 g，白花蛇舌草、當(dāng)歸、連翹、木瓜、澤瀉、土茯苓、石膏、白花蛇各15 g，炙甘草3 g。每天1劑，水煎服，于早晚空腹?fàn)顟B(tài)下服用，1療程為10天。②虛證遵循清熱滋陰的原則，處方：熟地黃、山茱萸各20 g，茯苓、牡丹皮各15 g，山藥、澤瀉、麥冬、知母、五味子、黃柏各10 g。每天1劑，水煎服，于早晚空腹?fàn)顟B(tài)下服用，7天為1療程，治療4療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組臨床療效、潰瘍期改善、疼痛指數(shù)、單項(xiàng)證候積分、血清白細(xì)胞介素-2含量及安全性；中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］癥狀分級(jí)評(píng)分制定：①潰瘍數(shù)目為0，無(wú)充血、燒灼感；口不干，大小便正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白評(píng)0分；②潰瘍數(shù)目為1處或2處，直徑在3 mm以下，顏色略顯紅色，僅在潰瘍處發(fā)生水腫，輕微燒灼感，口稍干，小便微黃，大便偏干且1～2天1行，舌尖稍紅、舌苔微黃評(píng)1分；③潰瘍數(shù)目在3～5處，直徑3～5 mm，潰瘍部位呈深紅色，局部為淡白色，邊緣稍高，明顯的灼痛感，口干欲飲，小便黃，大便干燥，數(shù)日1行，舌尖紅、苔稍黃膩評(píng)2分；④潰瘍數(shù)目超過(guò)5處，直徑均在5 mm以上，呈紫紅色，隆起呈淡白色，強(qiáng)烈灼痛感，含冰水緩解，口干、飲不解渴，小便黃赤，大便需通便才可解出，舌尖紅、苔黃膩評(píng)3分。疼痛指數(shù)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定，作一長(zhǎng)度為10 cm的直線(xiàn)，讓患者根據(jù)自身疼痛在對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度作標(biāo)記，0分為無(wú)疼痛，10分為劇痛難耐。血清白細(xì)胞介素-2則通過(guò)抽取靜脈血檢測(cè)，取患者肘正中靜脈抽取靜脈血約5 mL，維持3000 r/min離心15 min，取上層清液采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑為配套試劑）檢測(cè)白細(xì)胞介素-2水平。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者潰瘍周期顯著縮短，疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛或減輕，臨床伴隨體倦乏力、口渴、尿赤便秘等癥狀消失，體格檢查均恢復(fù)無(wú)異常，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)評(píng)為治愈；患者潰瘍周期縮短，疼痛減輕，臨床伴隨體倦乏力、口渴、尿赤便秘等癥狀緩解，隨訪(fǎng)半年復(fù)發(fā)次數(shù)減少評(píng)為有效；未達(dá)到上述評(píng)價(jià)指標(biāo)者均評(píng)為無(wú)效。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率治療組97.92%，對(duì)照組85.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療單項(xiàng)證候積分比較見(jiàn)表2。治療組治療后中醫(yī)伴隨癥狀改善明顯，患者情況優(yōu)于對(duì)照組，單項(xiàng)證候積分治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療單項(xiàng)證候積分比較（±s）　　分

表2　2組治療單項(xiàng)證候積分比較（±s）　　分

證候潰瘍數(shù)量直徑充血程度水腫程度灼痛感口干小便大便舌象治療組0.4±0.1 0.3±0.2 0.6±0.2 0.5±0.1 0.3±0.1 0.7±0.2 0.4±0.1 0.3±0.2 0.2±0.1對(duì)照組0.8±0.2 0.6±0.1 0.9±0.3 0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.2 0.6±0.2 1.1±0.3 1.3±0.4 t值P值27.713 20.785 12.890 13.856 24.495 10.955 13.856 34.373 41.331 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

4.42組潰瘍期改善、疼痛指數(shù)、白細(xì)胞介素-2含量比較見(jiàn)表3。治療組治療后潰瘍期改善、疼痛指數(shù)降低、血清白細(xì)胞介素-2含量提高，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組潰瘍期改善、疼痛指數(shù)、白細(xì)胞介素-2含量比較（±s）

表3　2組潰瘍期改善、疼痛指數(shù)、白細(xì)胞介素-2含量比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 240 240 t值 P值潰瘍期改善0.4±0.2 1.6±0.5 34.521 0.000疼痛指數(shù)1.5±0.4 2.6±0.7 21.137 0.000白細(xì)胞介素-2含量（ng/mL）56.9±7.3 50.7±6.4 9.894 0.000

4.5安全性比較所有患者都完整參與整個(gè)研究，無(wú)退出和脫落病例，血、尿、便常規(guī)檢查，心電圖以及肝腎功能檢測(cè)與治療前均無(wú)明顯差異，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示安全性高。

5　討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)谀壳暗呐R床治療中尚無(wú)具體的根治方法，主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療，消除疼痛，縮短潰瘍期，避免繼發(fā)感染，降低復(fù)發(fā)率，西醫(yī)主要分為局部治療或與全身治療聯(lián)合進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)理論對(duì)其亦有相關(guān)記載，相關(guān)文獻(xiàn)記載，《內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)“口瘡”的說(shuō)法，《素問(wèn)》中注明：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡，甚則心痛?！卑l(fā)病原因?yàn)橥飧辛?、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、素體陰虛、心脾積熱、脾腎陽(yáng)虛等?？谇粷兂跏及l(fā)生大部分是因?yàn)閷?shí)火，病程久且遷延不愈，反復(fù)多次發(fā)作屬虛火，部分病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之癥。目前的文獻(xiàn)記載中西醫(yī)結(jié)合對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍尚無(wú)根治的方法，單純采用西藥治療效果欠佳［7］。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者病癥結(jié)合辨證論治理論分型進(jìn)行全身調(diào)理，體現(xiàn)中醫(yī)特色并能夠有效控制病情，促進(jìn)預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾開(kāi)竅于口，其華在唇”、“心開(kāi)竅于舌”，因此復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與心臟和脾臟有密切關(guān)聯(lián)。心臟、脾臟以及腎臟等重要臟腑機(jī)能失去調(diào)養(yǎng)，火炎上蒸于口故而發(fā)病生成口瘡，且火炎表現(xiàn)為實(shí)證和虛證。本院結(jié)合多年的中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格掌握患者的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，將辨證結(jié)合辨病，以患者的實(shí)際病情出發(fā)，分為實(shí)證和虛證2大類(lèi)，實(shí)證主要是針對(duì)心脾積熱患者，虛證則是針對(duì)陰虛火旺患者，分證型進(jìn)行治療。治療組患者治療后治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且單項(xiàng)證候積分顯著降低，潰瘍期縮短，疼痛明顯緩解，血清白細(xì)胞介素-2升高抵抗力增強(qiáng)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于中醫(yī)辨證論治理論對(duì)患者進(jìn)行辨證分型的治療效果顯著，且能夠促進(jìn)患者血清白細(xì)胞介素-2的分泌，加速病情痊愈。實(shí)證患者好發(fā)于中青年人群，具有典型的臨床癥狀，疼痛劇烈，治療遵循清心火，解脾胃熱毒的原則，方劑組成為地榆、赤芍、牡丹皮、梔子、牛蒡子、生地黃、黃芩、知母、當(dāng)歸、白花蛇舌草、白花蛇、連翹、木瓜、澤瀉、土茯苓、石膏、炙甘草。其中當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮等有清熱涼血、化腐生肌的功能，梔子、地榆、黃芩、白花蛇舌草、連翹等藥物相互配伍，有效滋陰清熱，清理三焦火熱，重點(diǎn)對(duì)上焦之火進(jìn)行清理，甘草對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和，有效達(dá)到?jīng)鲅彽哪康?。虛證好發(fā)于體弱者，針對(duì)治療原則為滋陰清熱，方劑為：熟地黃、山萸肉、茯苓、牡丹皮、山藥、澤瀉、麥冬、知母、五味子、黃柏。山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黃柏與知母配合使用增強(qiáng)清熱滋陰的功效，澤瀉淡泄腎濁，茯苓利水滲濕聯(lián)合澤瀉使用引濁下行，推陳出新；山藥補(bǔ)益脾臟，有助于運(yùn)化；牡丹皮涼肝瀉火；諸藥合用，滋陰清熱，補(bǔ)瀉并舉，斂瘡敗火，以治療疾病。

［1］張莉，呂霞.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)藥治療近況［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，16（6）：678-679.

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［4］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（3）：209.

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［7］王任明，洪芳玲.徐學(xué)義教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：1.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R781.5+1

A

0256-7415（2016）07-0212-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.092

2016-01-12

張映春（1974-），女，主治醫(yī)師，主要從事口腔科工作。