朱任良，鐘秀婷，陳文勇，譚夢(mèng)佳，陳彩鳳，劉春林.廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 500 .廣州市第八人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 50060 .廣東省人民醫(yī)院體檢中心，廣東 廣州 50080

反流性咽喉炎中醫(yī)證候特征及證型分布規(guī)律研究

朱任良1，鐘秀婷2，陳文勇1，譚夢(mèng)佳1，陳彩鳳1，劉春林3
1.廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510120 2.廣州市第八人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510060 3.廣東省人民醫(yī)院體檢中心，廣東 廣州 510080

目的：探討反流性咽喉炎中醫(yī)證候特征及證型分布規(guī)律。方法：采用文獻(xiàn)研究和臨床調(diào)查研究相結(jié)合的方法，對(duì)195例LPRD患者進(jìn)行調(diào)查填表，了解其相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行辨證，將所得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討反流性咽喉炎中醫(yī)病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及證型分布規(guī)律。結(jié)果：中醫(yī)辨證共得7個(gè)證型：肝胃不和證（34.36%）、肝郁脾虛證（22.56%）、脾胃虛弱證（14.36%）、肝胃郁熱證（10.26%）、痰氣交阻證（8.72%）、胃陰虧虛證（5.64%）、氣滯血瘀證（4.10%）。肝胃不和、肝胃郁熱、痰氣交阻證患者病程多小于6月；肝郁脾虛、胃陰虧虛證病程多為1～5年，脾胃虛弱證病程多為5～11年。脾胃虛弱以飲食因素及飲酒為主要誘因；而肝胃不和、肝郁脾虛、胃陰虧虛則以煙酒及情志因素為主。肝郁脾虛證與脾胃虛弱反流癥狀指數(shù)量表（RSI）總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脾胃虛弱證、胃陰虧虛證與痰氣交阻證咽喉反流體征評(píng)分量表（RFS）總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肝胃不和證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、肝胃郁熱證、痰氣交阻證、胃陰虧虛證和氣滯血瘀證是反流性咽喉炎的主要證型，各證型病程、誘因、RSI總分和RFS總分分布具有一定的差異。

反流性咽喉炎；中醫(yī)證型分布；反流癥狀指數(shù)量表；反流體征評(píng)分量表

反流性咽喉炎是指胃內(nèi)容物返流至咽喉部，因刺激損傷咽喉部黏膜從而引發(fā)相關(guān)臨床癥狀的總稱。其主要癥狀包括癔球癥、聲嘶或發(fā)音困難、慢性清嗓、咳嗽、輕度呼吸困難和吞咽困難等，喉鏡檢查主要以后聯(lián)合或杓間區(qū)、聲門紅斑、水腫、增生為其主要體征。目前中醫(yī)學(xué)對(duì)反流性咽喉炎的研究取得了一定的進(jìn)展，通過辨證施治，可達(dá)到標(biāo)本兼治、縮短病程的治療效果。然而，中醫(yī)學(xué)對(duì)反流性咽喉炎的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)還不夠全面，目前尚無統(tǒng)一的辨證分型。本研究通過對(duì)反流性咽喉炎進(jìn)行證候特征及證型分布規(guī)律特點(diǎn)的研究，有助于從整體上進(jìn)一步了解其中醫(yī)機(jī)理，為中醫(yī)辨證治療本病深入研究提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料觀察病例均為2014年2月—2015年2月在廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）耳鼻喉科門診及病房確診為反流性咽喉炎的患者，共195例。

1.2反流性咽喉炎入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1反流性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合Belafsky［1～2］設(shè)計(jì)的反流癥狀指數(shù)量表（RSI）評(píng)分＞13分和/或反流體征評(píng)分量表（RFS）評(píng)分＞7分，即可診斷。RSI共9項(xiàng)，包括聲嘶或發(fā)聲障礙、持續(xù)清嗓、痰過多或鼻涕倒流、吞咽時(shí)梗阻感、飯后或躺下后咳嗽、呼吸不暢、煩例的咳嗽、咽部異物感、胃灼熱或胸悶。根據(jù)每項(xiàng)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，將RSI評(píng)分＞13分定為陽性。RFS主要對(duì)咽喉部檢查的情況進(jìn)行描述并計(jì)分，共8條，包括聲門下水腫、彌漫性喉水腫、喉室消失、后連合肥大、紅斑或充血、肉芽腫及咽喉部黏性分泌物滯留等。根據(jù)每項(xiàng)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，將RFS＞7分者定為陽性。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③自愿加入本研究者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡18歲以下或65歲以上；②影響生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤或艾滋?。虎蹏?yán)重認(rèn)知障礙（癡呆）、失語、精神障礙；④不同意參加本次調(diào)查者。

1.3研究方法

1.3.1中醫(yī)證候量表的制定對(duì)近10年來（2004—2014年）中國知網(wǎng)所收錄的反流性咽喉炎中醫(yī)研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，經(jīng)過詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)后，共篩選出42篇文獻(xiàn)。根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中華例民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)臨床診療術(shù)語（證候部分）》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)證候的描述，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)，對(duì)文獻(xiàn)中涉及的證候名稱進(jìn)行規(guī)范和整理，最終歸納形成《反流性咽喉炎中醫(yī)證候量表》。

1.3.2調(diào)查表內(nèi)容①一般資料：包括姓名、性別、年齡、病程、誘因、職業(yè)等；②反流癥狀指數(shù)量表和反流體征分?jǐn)?shù)表；③癥狀調(diào)查表：包括聲嘶、咽喉不適、咳嗽、吞咽不暢、清嗓等癥狀，按其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行舌脈的記錄；④中醫(yī)辨證部分：根據(jù)中醫(yī)望聞問切，辨證分型，由觀察的中醫(yī)師填寫并簽名。

1.3.3中醫(yī)證型確定收集病例并填寫反流性咽喉炎中醫(yī)證候量化表，由2位中級(jí)以上職稱耳鼻喉科中醫(yī)師以盲法完成對(duì)患者的中醫(yī)辨證，若兩例辨證不統(tǒng)一者則交由第三名耳鼻喉專業(yè)副高級(jí)以上職稱者對(duì)其進(jìn)行辨證，不能確定者予以剔除。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Epidata 3.1統(tǒng)計(jì)軟件建立中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫，采用雙例雙輸入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，臨床資料的計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法采用描述性分析、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用方差分析。

2　結(jié)果

2.1一般資料共收集195例病例，其中男87例（占44.62%），女108例（占55.38%），男女之比為1∶1.24。年齡18～64歲，平均年齡（40.64±12.60）歲，其中18～35歲80例，36～50歲64例，51～65歲51例。病程7天～11年，其中6月以下77例（39.49%），6月～1年24例（12.31%），1～5年71例（36.41%），5～11年23例（11.79%）。

2.2反流性咽喉炎證型分布見表1。195例反流性咽喉炎患者中，證型以肝胃不和證及肝郁脾虛證為多，分別為67例（34.36%）和44例（22.56%），其次為脾胃虛弱證、肝胃郁熱證、痰氣交阻證，分別為28例（14.36%）、20例（10.26%）和17例（8.72%），胃陰虧虛證及氣滯血瘀證相對(duì)少見，分別為11例（5.64%）和8例（4.10%）。

表1　反流性咽喉炎證型分布表

2.3反流性咽喉炎證型與病程關(guān)系分析見表2。肝胃不和、肝胃郁熱、痰氣交阻病程多小于6月；肝郁脾虛、胃陰虧虛病程多見為1～5年；病程為5～11年者多見于脾胃虛弱，經(jīng)過卡方精確概率法檢驗(yàn)，結(jié)果顯著示反流性咽喉不同中醫(yī)證型的病程長短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.05）。

表2　反流性咽喉炎證型與病程關(guān)系分析　　頻數(shù)（%）

2.4反流性咽喉炎證型與相關(guān)因素的關(guān)系見表3。經(jīng)卡方精確概率法檢驗(yàn)，不同中醫(yī)證型的誘因構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=

表3　反流性咽喉炎證型與相關(guān)因素的關(guān)系　　頻數(shù)（%）

2.5反流性咽喉炎不同證型的RSI評(píng)分比較見表4。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，各證型之間的RSI總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.03＜0.05）。RSI總分中肝郁脾虛證與脾胃虛弱比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046＜0.05）。

表4　反流性咽喉炎證型的RSI評(píng)分比較（±s）　分

表4　反流性咽喉炎證型的RSI評(píng)分比較（±s）　分

與脾胃虛弱癥比較，①P＜0.05

?

2.6反流性咽喉炎不同證型的RFS評(píng)分比較見表5。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，RFS總分的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023＜0.05）。脾胃虛弱證與痰氣交阻證RFS總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025＜0.05），胃陰虧虛證與痰氣交阻證RFS總分比較，0.037＜0.05）。脾胃虛弱以飲食因素及飲酒為主要誘因，而肝胃不和、肝郁脾虛、胃陰虧虛則以煙酒及情志因素為主。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044＜0.05）。

表5　反流性咽喉炎不同證型的RFS評(píng)分比較（±s）　分

表5　反流性咽喉炎不同證型的RFS評(píng)分比較（±s）　分

與痰氣交阻證比較，①P＜0.05

證型RFS總分痰氣交阻證8.59±0.94肝胃不和證9.30±1.69肝郁脾虛證9.11±1.30肝胃郁熱證8.85±1.39脾胃虛弱證9.68±1.91①胃陰虧虛證9.82±2.04①氣滯血瘀證9.50±1.31

3　討論

在臨床上，胃食管反流病以慢性咽喉炎的首發(fā)癥狀就診于耳鼻喉科并不少見，這種慢性咽喉炎又被稱為反流性咽喉炎。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，耳鼻喉科就診的患者，有4%～10%咽喉部的癥狀與反流性咽喉炎相關(guān)［3］。中醫(yī)診斷多以慢喉瘖、梅核氣、胃咽病等為主，在辨證上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。筆者通過臨床調(diào)查研究對(duì)反流性咽喉炎進(jìn)行證候特點(diǎn)及證型分布研究，有助于從整體上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)其中醫(yī)機(jī)理，為中醫(yī)辨證治療等深入研究奠定基礎(chǔ)。

筆者對(duì)195例反流性咽喉炎患者進(jìn)行調(diào)查，共得出7種常見的中醫(yī)證型，其中以肝胃不和證及肝郁脾虛證為多，其次為脾胃虛弱證、肝胃郁熱證、痰氣交阻證，胃陰虧虛證及氣滯血瘀證相對(duì)少見。結(jié)果顯示各證型均與肝、脾、胃相關(guān)，從而說明反流性咽喉炎的病位在咽喉和食管，基本的病機(jī)為胃失和降，其發(fā)病與肝、脾、胃有著密切的關(guān)系。如《壽世保元·吞酸》中所述：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也?！闭f明反流性咽喉炎與肝氣關(guān)系密切。肝主疏泄，對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)有著重要的作用，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾以升清胃以降濁，兩者相輔相成，使水谷化為精微，而轉(zhuǎn)換為氣血津液供養(yǎng)全身。肝的疏泄可影響脾胃的升降功能，故有“木旺乘土”之說。反流性咽喉炎患者治療需要長期的服藥，療效并不是立竿見影，這類患者多存在焦慮、抑郁、失眠等問題，這又會(huì)引起或加重肝氣郁結(jié)，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。叢品教授［4］認(rèn)為此類病癥，表現(xiàn)雖在咽喉，其病位在胃和食道，脾虛肝郁氣滯是其關(guān)鍵病機(jī)，治療重在疏肝健脾和胃、理氣化痰降逆。故在治療反流性咽喉炎時(shí)，除要謹(jǐn)記和胃降逆大法，亦要重視疏肝理氣，在此基礎(chǔ)上辨證用藥，才能取得良好的臨床療效。

對(duì)195例反流性咽喉炎患者RSI總分進(jìn)行分析，當(dāng)中肝郁脾虛證與脾胃虛弱證RSI總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RSI評(píng)分總分由低到高依次為：肝胃郁熱＜肝胃不和＜痰氣交阻＜胃陰虧虛＜肝郁脾虛＜脾胃虛弱＜?xì)鉁?；且?shí)證評(píng)分較虛證評(píng)分低，這大致符合初病多為實(shí)，久病多為虛的中醫(yī)理論。各證型在RFS評(píng)分從低至高的表現(xiàn)依次為：痰氣交阻＜肝胃郁熱＜肝郁脾虛＜肝胃不和＜?xì)鉁觯计⑽柑撊酰嘉戈幪澨?。可見，本病?shí)證及虛實(shí)夾雜證在喉鏡下表現(xiàn)比虛證輕。反流性咽喉炎實(shí)證及虛實(shí)夾雜患者多病程較短，正氣受損不明顯，而且發(fā)病年齡較小，機(jī)體抗反流能力較強(qiáng)，故黏膜損傷輕，且黏膜修復(fù)能力強(qiáng)；再進(jìn)一步發(fā)展，氣郁日久，脾胃功能逐漸減退，脾失健運(yùn)，痰濕、濕熱等病理因素自內(nèi)而生，故以虛實(shí)夾雜證為主；本病到后期以虛證為主，久病失調(diào)，正氣損傷，機(jī)體生理功能下降，抗反流能力下降，黏膜修復(fù)能力易下降。所以，在治療反流性咽喉炎的過程當(dāng)中，早期應(yīng)以疏肝、解郁、清熱為主；中期應(yīng)健脾益氣兼以祛邪；晚期則以補(bǔ)益脾胃為主。在臨床上，有學(xué)者將RFS評(píng)分對(duì)咽喉反流性疾病患者進(jìn)行初篩，而且具有很好的一致性和重復(fù)性［5］。本次研究將反流性咽喉炎喉鏡或間接喉鏡下表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型相結(jié)合，也為以后更大范圍內(nèi)的中醫(yī)辨證論治的客觀化研究奠定基礎(chǔ)。

［1］Belafsky P，Postma G，Koufman J.Validity and reliability of the reflux symptom index（RSI）［J］.J Voice，2002，16（2）：274-277.

［2］Belafsky P，Postma G，Koufman J.The validity and reliability of the reflux finding score（RFS）［J］.J Voice，2001，111（8）：1313-1317.

［3］Ahmed TF，Khandwala F，Abelson TI，et al.Chronic laryngitisassociatedwithgastroesophagealreflux：Prospectiveassessmentofdifferencesinpractice patterns between gastroenterologists and ENT physicians［J］.Am J Gastroenterol，2006，101（3）：470-478.

［4］李斐，叢品.叢品治療反流性咽喉炎的經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（2）：90-91.

［5］李進(jìn)讓，Peter C Belafsky，張立紅.中國喉科醫(yī)師應(yīng)用反流體征評(píng)分量表的信度研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（7）：388-390.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R76

A

0256-7415（2016）07-0204-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.089

2015-10-06

廣東省科技計(jì)劃基金資助項(xiàng)目（20130319c）

朱任良（1974-），男，副教授，研究方向：咽喉疾病、頭頸腫瘤、鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。